胆道引流对梗阻性黄疸患者肝脏血流动力学的影响
石力，田伏洲，蔡忠红， 成都军区总医院全军普通外科中心 四川省成都市 610083
赵碧，成都军区总医院血液科 四川省成都市 610083
项目负责人 田伏洲，610083，四川省成都市，成都军区总医院全军普通外科中心. lishi@mail.sc.cninfo.net
电话：028-86570501
收稿日期 2002-03-05 接收日期 2002-03-18
摘要目的：观察梗阻性黄疸患者行胆道引流后肝脏血流动力学变化.
方法：用彩色多普勒血流检测仪对28例梗阻性黄疸患者在胆道引流术前及术后1、2wk时门静脉及肝动脉的直径、平均血流速度进行测定，并计算每分钟血流量及门静脉充血指数.
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结果：胆道引流术2wk后，门静脉血流量有了显著增加，充血指数则明显下降，而肝动脉每分钟血流量则无显著变化.
结论：胆道引流能使梗阻性黄疸患者门静脉血流量增加，门静脉压力的下降是其原因之一.
石力，田伏洲，蔡忠红，赵碧. 胆道引流对梗阻性黄疸患者肝脏血流动力学的影响. 世界华人消化杂志 2002；10(7)：845-846
0 引言研究表明,梗阻性黄疸能使肝脏血流动力学发生障碍.我们运用彩色多谱勒对梗阻性黄疸患者行胆道引流术前后的肝脏血流动力学变化进行了观察，现报道如下：
1 材料和方法1.1 材料 本组患者28例，男15例，女13例，年龄20-75岁，平均49.7岁.胰头癌7例，胆管癌5例，胆总管结石16例.
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1.2 方法 在B超引导下，视情况选用16-18G穿刺导管针对左外下或右前上支胆管进行穿刺置管引流.
1.3 肝脏血流动力学测定 分别在胆道引流前1d及胆道引流术1wk、2wk后，患者空腹12h以上，以Aloka SSD 680超声仪，3.5 MHz探头，测量门静脉直径(DPV)及平均血流速度(VPV)、肝动脉直径(DHA)及平均血流速度(VHA).并计算门静脉每分钟血流量(QPV)、肝动脉每分钟血流量(QHA)、肝脏每分钟总血流量(QH)以及门静脉充血指数(CI).门静脉、肝动脉每分钟血流量计算公式为Q=15×V×πD2.QH= QPV+ QHA门静脉充血指数计算公式为CI=1/4×πD2/V.
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1.4 血浆总胆红素(TB)测定 用自动生化分析仪(Beckman CX7)进行检测.
统计学处理 所有结果以x±s表示，t检验，P<0.05为差异有显著意义，P<0.01为差异有极显著意义.
2 结果
在胆道引流术1wk后，总胆红素较引流术前有了明显下降(P<0.05).门静脉主干直径同术前相比，尽管有所减小，但无显著性差异.此时血流速度则有了显著的增加(P<0.05)，但血流量同术前相比增加并不显著，充血指数也无明显改变.胆道引流术2wk后，胆总管直径及胆红素进一步下降.门静脉直径也进一步下降，但是与引流前相比，仍无显著差异，而此时门静脉平均血流速度则有了显著的增加(P<0.01)，门静脉的每分钟血流量也呈现了显著的增加(P<0.01)，充血指数也有了显著下降(P<0.01).肝动脉直径、平均血速度、每分钟血流量则无显著改变(表1).
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表1胆道引流前后肝脏血流动力学指标及总胆红素测定结果
, 百拇医药
aP<0.05 vs 引流前;bP<0.01 vs 引流前;cP<0.01 vs 术后1wk
3 讨论临床及实验研究表明，在梗阻性黄疸发生过程中，肝脏发生了微循环改变[1]、门静脉压力增高[2,3]等血流动力学障碍.主要表现为门静脉血流量以及肝脏有效循环血量的减少[4-9] .而增加肝脏的循环血量则有助于肝功能的恢复[10,11].
在正常情况下，肝脏血供的75%来源于门静脉[12].本研究结果显示，在梗阻性黄疸发生时，门静脉血流量大约占肝脏总血供的50%，说明肝脏的血流动力学已发生了改变.在进行有效的胆道引流2wk后，肝动脉血流量没有明显变化，而门静脉血流量较引流前则有了明显增加，肝脏总血供也有了显著增加.由于门静脉直径较引流前有所减小，因此门静脉血流量的增加是源于血流速度的加快.通过对门静脉充血指数的分析，进一步证明了血流速度加快的原因之一是门静脉压力的降低.
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门静脉充血指数与门静脉压力呈正相关，能较好反映门静脉压力的高低[13].在胆道引流2 wk后门静脉充血指数有了显著的下降，说明胆道引流后门静脉血流量增加的原因之一是门静脉压力的降低.其机制可能是：(1)门静脉所受到的压力的降低：门静脉与胆管同处于Glisson鞘中，当胆管压力上升时，门静脉便首先受压[14,15].因此，胆道压力的降低就会降低门静脉所受到的压力.(2)肝窦压力的降低：梗阻性黄疸发生时，存在着肝细胞及肝窦内皮细胞肿胀[16,17]、肝窦压由此而升高，从而导致血液灌流减少.随着胆道梗阻的缓解，这一病理变化过程也会有所好转.
4 参考文献1 Ito Y, Machen NW, Urbaschek R, McCuskey RS. Biliary obstruction exacerbates the hepatic microvascular
, http://www.100md.com
inflammatory response to endotoxin. Shock 2000;14:599-604
2 马庆久，褚延魁，吴金生，李端阳. 内皮素和降钙素基因相关肽与梗阻性黄疸大鼠门脉压力的关系. 第四军医
大学学报 2000；21：841-843
3 邬善敏，赵竞生，熊成龙，严际慎. 一氧化氮在梗阻性黄疸大鼠门脉高压中的作用. 华中医学杂志2000；24：27-28
4 石景森，卢云，艾红，韩月，于跃利，李国才. 梗阻性黄疸对肝脏血流动力学的影响. 华人消化杂志1998;6:974-975
5 刘宪生,钱家勤.梗阻性黄疸兔血浆内毒素和内皮素1含量与血流动力学改变的关系.中华实验外科杂志1999;16:157-158
, 百拇医药
6 马桂英,鲁豫,藏义明.应用二维彩色多普勒超声观测胆道梗阻与门脉血流动力学的改变. 临床医学影响杂志1998;9:43-44
7 李红军,王志如. 试验性梗阻性黄疸血浆内皮素1含量与肝血流动力学改变的关系. 山西医科大学学报2000;31:201-202
8 Mwanza T, Miyamoto T, Okumura M, Kadosawa T, Fujinaga T. Ultrasonographic evaluation of portal vein hemodynamics
in experimentally bile duct ligated dogs. Jpn J Vet Res 1998;45:199-206
9 Kulibaba DM, Tsvetkov EG, Mamedova MV, Novozhilov VN. Splanchnic hemodynamics in acute cholecystitis and
, 百拇医药
mechanical jaundice. Vestn Khir Im I I Grek 2000;159:25-27
10 Kigawa G, Nakano H, Kumada K, Kitamura N, Takeuchi S, Hatakeyama T, Yamaguchi M, Nagasaki H, Boudjema K, Jaeck
D. Improvement of portal flow and hepatic microcirculatory tissue flow with N-acetylcysteine in dogs with obstructive
jaundice produced by bile duct ligation. Eur J Surg 2000;166:77-84
, 百拇医药 11 Machiki Y, Nimura U, Kanda H, Uematsu T, Kitagawa YU, Kamiya S,Watanabe T. Effects of prostaglandin E1 on hepatic
blood flow in conscious dogs with chronic biliary obstruction. Eur Surg Res 1998; 30:115-124
12 吴孟超. 腹部外科学.第1版. 上海：上海科学技术文献出版社, 1993:363
13 Moriyasu F, Nishida N,Ban N. ‘Congestion index’ of the portal vein. Am J Roentenol 1986; 146:735-739
14 黄志强. 黄志强胆道外科手术学. 第1版. 北京：人民 军医出版社, 1993:26-27
, http://www.100md.com
15 李端阳，吴金生，马庆久，高德明，褚延魁. 梗阻性黄疸大鼠血及肝组织内毒素水平. 世界华人消化杂志1999;7:891- 892
16 Yoshidome H, Miyazaki M, Shimizu H, Ito H, Nakagawa K, Ambiru S, Nakajima N, Edwards MJ, Lentsch AB. Obstructive
jaundice impairs hepatic sinusoidal endothelial cell function and renders liver susceptible to hepatic ischemia
/reperfusion. J Hepatol 2000;33:59-67
17 Gong JP, Wu CX, Liu CA, Li SW, Shi YJ, Li XH, Peng Y. Liver sinusoidal endothelial cell injury by neutrophils in rats with
acute obstructive cholangitis. World J Gastroenterol 2002;8:342-345, http://www.100md.com
赵碧，成都军区总医院血液科 四川省成都市 610083
项目负责人 田伏洲，610083，四川省成都市，成都军区总医院全军普通外科中心. lishi@mail.sc.cninfo.net
电话：028-86570501
收稿日期 2002-03-05 接收日期 2002-03-18
摘要目的：观察梗阻性黄疸患者行胆道引流后肝脏血流动力学变化.
方法：用彩色多普勒血流检测仪对28例梗阻性黄疸患者在胆道引流术前及术后1、2wk时门静脉及肝动脉的直径、平均血流速度进行测定，并计算每分钟血流量及门静脉充血指数.
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结果：胆道引流术2wk后，门静脉血流量有了显著增加，充血指数则明显下降，而肝动脉每分钟血流量则无显著变化.
结论：胆道引流能使梗阻性黄疸患者门静脉血流量增加，门静脉压力的下降是其原因之一.
石力，田伏洲，蔡忠红，赵碧. 胆道引流对梗阻性黄疸患者肝脏血流动力学的影响. 世界华人消化杂志 2002；10(7)：845-846
0 引言研究表明,梗阻性黄疸能使肝脏血流动力学发生障碍.我们运用彩色多谱勒对梗阻性黄疸患者行胆道引流术前后的肝脏血流动力学变化进行了观察，现报道如下：
1 材料和方法1.1 材料 本组患者28例，男15例，女13例，年龄20-75岁，平均49.7岁.胰头癌7例，胆管癌5例，胆总管结石16例.
, http://www.100md.com
1.2 方法 在B超引导下，视情况选用16-18G穿刺导管针对左外下或右前上支胆管进行穿刺置管引流.
1.3 肝脏血流动力学测定 分别在胆道引流前1d及胆道引流术1wk、2wk后，患者空腹12h以上，以Aloka SSD 680超声仪，3.5 MHz探头，测量门静脉直径(DPV)及平均血流速度(VPV)、肝动脉直径(DHA)及平均血流速度(VHA).并计算门静脉每分钟血流量(QPV)、肝动脉每分钟血流量(QHA)、肝脏每分钟总血流量(QH)以及门静脉充血指数(CI).门静脉、肝动脉每分钟血流量计算公式为Q=15×V×πD2.QH= QPV+ QHA门静脉充血指数计算公式为CI=1/4×πD2/V.
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1.4 血浆总胆红素(TB)测定 用自动生化分析仪(Beckman CX7)进行检测.
统计学处理 所有结果以x±s表示，t检验，P<0.05为差异有显著意义，P<0.01为差异有极显著意义.
2 结果
在胆道引流术1wk后，总胆红素较引流术前有了明显下降(P<0.05).门静脉主干直径同术前相比，尽管有所减小，但无显著性差异.此时血流速度则有了显著的增加(P<0.05)，但血流量同术前相比增加并不显著，充血指数也无明显改变.胆道引流术2wk后，胆总管直径及胆红素进一步下降.门静脉直径也进一步下降，但是与引流前相比，仍无显著差异，而此时门静脉平均血流速度则有了显著的增加(P<0.01)，门静脉的每分钟血流量也呈现了显著的增加(P<0.01)，充血指数也有了显著下降(P<0.01).肝动脉直径、平均血速度、每分钟血流量则无显著改变(表1).
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表1胆道引流前后肝脏血流动力学指标及总胆红素测定结果
| 引流前 | 引流后1wk | 引流后 2wk | |
| DPV(cm) | 1.04±0.18 | 0.98±0.17 | 0.93±0.22 |
| VPV(cm/s) | 9.02±1.59 | 10.04±1.58a | 14.10±2.85bc |
| QPV(ml/min) | 440.84±87.59 | 450.39±84.90 | 576.28±197.01bc |
| CI(cm×s) | 0.089±0.031 | 0.079±0.025 | 0.052±0.017bc |
| DHA(cm) | 0.42±0.07 | 0.45±0.06 | 0.40±0.06 |
| VHA(cm/s) | 54.61±9.73 | 48.52±10.86 | 59.57±8.61 |
| QHA(ml/min) | 438.51±71.26 | 417.75±76.04 | 425.14±69.42 |
| QH(ml/min) | 879.35±103.27 | 868.14±98.47 | 1001.42±215.09 bc |
| TB(μmol/L) | 286.28±77.80 | 209.85±57.16a | 117.87±36.12bc |
, 百拇医药
aP<0.05 vs 引流前;bP<0.01 vs 引流前;cP<0.01 vs 术后1wk
3 讨论临床及实验研究表明，在梗阻性黄疸发生过程中，肝脏发生了微循环改变[1]、门静脉压力增高[2,3]等血流动力学障碍.主要表现为门静脉血流量以及肝脏有效循环血量的减少[4-9] .而增加肝脏的循环血量则有助于肝功能的恢复[10,11].
在正常情况下，肝脏血供的75%来源于门静脉[12].本研究结果显示，在梗阻性黄疸发生时，门静脉血流量大约占肝脏总血供的50%，说明肝脏的血流动力学已发生了改变.在进行有效的胆道引流2wk后，肝动脉血流量没有明显变化，而门静脉血流量较引流前则有了明显增加，肝脏总血供也有了显著增加.由于门静脉直径较引流前有所减小，因此门静脉血流量的增加是源于血流速度的加快.通过对门静脉充血指数的分析，进一步证明了血流速度加快的原因之一是门静脉压力的降低.
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门静脉充血指数与门静脉压力呈正相关，能较好反映门静脉压力的高低[13].在胆道引流2 wk后门静脉充血指数有了显著的下降，说明胆道引流后门静脉血流量增加的原因之一是门静脉压力的降低.其机制可能是：(1)门静脉所受到的压力的降低：门静脉与胆管同处于Glisson鞘中，当胆管压力上升时，门静脉便首先受压[14,15].因此，胆道压力的降低就会降低门静脉所受到的压力.(2)肝窦压力的降低：梗阻性黄疸发生时，存在着肝细胞及肝窦内皮细胞肿胀[16,17]、肝窦压由此而升高，从而导致血液灌流减少.随着胆道梗阻的缓解，这一病理变化过程也会有所好转.
4 参考文献1 Ito Y, Machen NW, Urbaschek R, McCuskey RS. Biliary obstruction exacerbates the hepatic microvascular
, http://www.100md.com
inflammatory response to endotoxin. Shock 2000;14:599-604
2 马庆久，褚延魁，吴金生，李端阳. 内皮素和降钙素基因相关肽与梗阻性黄疸大鼠门脉压力的关系. 第四军医
大学学报 2000；21：841-843
3 邬善敏，赵竞生，熊成龙，严际慎. 一氧化氮在梗阻性黄疸大鼠门脉高压中的作用. 华中医学杂志2000；24：27-28
4 石景森，卢云，艾红，韩月，于跃利，李国才. 梗阻性黄疸对肝脏血流动力学的影响. 华人消化杂志1998;6:974-975
5 刘宪生,钱家勤.梗阻性黄疸兔血浆内毒素和内皮素1含量与血流动力学改变的关系.中华实验外科杂志1999;16:157-158
, 百拇医药
6 马桂英,鲁豫,藏义明.应用二维彩色多普勒超声观测胆道梗阻与门脉血流动力学的改变. 临床医学影响杂志1998;9:43-44
7 李红军,王志如. 试验性梗阻性黄疸血浆内皮素1含量与肝血流动力学改变的关系. 山西医科大学学报2000;31:201-202
8 Mwanza T, Miyamoto T, Okumura M, Kadosawa T, Fujinaga T. Ultrasonographic evaluation of portal vein hemodynamics
in experimentally bile duct ligated dogs. Jpn J Vet Res 1998;45:199-206
9 Kulibaba DM, Tsvetkov EG, Mamedova MV, Novozhilov VN. Splanchnic hemodynamics in acute cholecystitis and
, 百拇医药
mechanical jaundice. Vestn Khir Im I I Grek 2000;159:25-27
10 Kigawa G, Nakano H, Kumada K, Kitamura N, Takeuchi S, Hatakeyama T, Yamaguchi M, Nagasaki H, Boudjema K, Jaeck
D. Improvement of portal flow and hepatic microcirculatory tissue flow with N-acetylcysteine in dogs with obstructive
jaundice produced by bile duct ligation. Eur J Surg 2000;166:77-84
, 百拇医药 11 Machiki Y, Nimura U, Kanda H, Uematsu T, Kitagawa YU, Kamiya S,Watanabe T. Effects of prostaglandin E1 on hepatic
blood flow in conscious dogs with chronic biliary obstruction. Eur Surg Res 1998; 30:115-124
12 吴孟超. 腹部外科学.第1版. 上海：上海科学技术文献出版社, 1993:363
13 Moriyasu F, Nishida N,Ban N. ‘Congestion index’ of the portal vein. Am J Roentenol 1986; 146:735-739
14 黄志强. 黄志强胆道外科手术学. 第1版. 北京：人民 军医出版社, 1993:26-27
, http://www.100md.com
15 李端阳，吴金生，马庆久，高德明，褚延魁. 梗阻性黄疸大鼠血及肝组织内毒素水平. 世界华人消化杂志1999;7:891- 892
16 Yoshidome H, Miyazaki M, Shimizu H, Ito H, Nakagawa K, Ambiru S, Nakajima N, Edwards MJ, Lentsch AB. Obstructive
jaundice impairs hepatic sinusoidal endothelial cell function and renders liver susceptible to hepatic ischemia
/reperfusion. J Hepatol 2000;33:59-67
17 Gong JP, Wu CX, Liu CA, Li SW, Shi YJ, Li XH, Peng Y. Liver sinusoidal endothelial cell injury by neutrophils in rats with
acute obstructive cholangitis. World J Gastroenterol 2002;8:342-345, http://www.100md.com