赵广法,复旦大学附属肿瘤医院腹部外科 上海市 200032

    项目负责人 赵广法,200032,上海市东安路270号,复旦大学附属肿瘤医院腹部外科

    收稿日期 2002-01-28 接受日期 2002-04-08

    摘要肛门括约肌一旦发生损伤,将会对患者的生活质量造成严重影响,其治疗是一临床难题,手术修补损伤的括约肌是主要的治疗手段,但部分患者的效果并不理想,经过不断的研究和临床经验的积累,目前在诊断和外科治疗上均有不少进展,本文就肛管直肠测压、肛管直肠腔内超声检查和阴部神经末梢运动潜伏期测定在术前检查中的价值，以及在急诊括约肌修补、损伤后期的括约肌修补和择期手术切断的括约肌修补技术上的进展作一系统综述.

    赵广法.肛门括约肌的损伤与修补.世界华人消化杂志 2002;10(7):824-826

    0 引言肛门括约肌的损伤虽不常见，但如果处理不当，将导致大便失禁，给患者的生活质量造成严重影响.肛门括约肌损伤的主要原因为产妇分娩所致的会阴撕裂伤和手术损伤，肛管直肠外伤所致的括约肌损伤较少见，其中产妇分娩时严重会阴撕裂伤所致的肛门括约肌损伤是成人大便失禁的首位原因^[1-7]，有些文献中90%的患者为产科损伤，特别是使用产钳和吸引的初产妇^[8]，Sultan et al^[9]报告产妇会阴三度撕裂伤的发生率为0.5-1%，其中7%的患者将发生大便失禁，有12%的患者气体失禁.Montes et al^[10]报告的产科病例中括约肌损伤的发生率更高，他随访了98例初产妇，其中20例(20.4%)有明显的括约肌损伤而需行修补术，使用产钳或吸引者发生率高达48%(11例)，未用者为12%(9例).外科手术所致的损伤主要见于肛瘘瘘管切开术，Shouler et al^[11]报告即使简单的低位瘘管切开术，对大便控制的影响率亦高达34%,痔疮和肛裂的手术易造成内括约肌的损伤，产生部份失禁症状^[12-14]，另外需切断较多肛门括约肌的后入路经括约肌直肠外科手术，亦有可能对肛门括约肌的功能造成一定程度的损害.肛管直肠外伤所致的括约肌损伤发生率较低，文献中报道较少.

    虽然肛门括约肌损伤的原因各不相同，但括约肌的重建修补术，能够使大多数的患者恢复较满意的大便控制功能，显著改善他们的生活质量^[1,15].

    1 肛门括约肌损伤的诊断肛门括约肌损伤的诊断一般不难 ......