王社论，刘昌叶，北京解放军306医院，北京市 100101

    常万巧，河南伊川县中医院，河南省伊川县 471300

    王爱雪，河南伊川县妇幼保健院，河南省伊川县 471300

    项目负责人 王社论，100101，北京市解放军306医院消化科.wangshelun@95777.com

    电话：010-66356186

    收稿日期 2002-01-16 接受日期 2002-03-14

    摘要出口梗阻作为便秘的原因之一近年来越来越受到重视，其基本机制是直肠或/和盆底肌运动不协调，使大便不能顺利排出.近年有作者尝试用肉毒毒素局部注射治疗本病，并取得了一定的疗效，现综述如下.

    王社论，刘昌叶，常万巧，王爱雪.出口梗阻型便秘及其肉毒毒素治疗.世界华人消化杂志 2002；10(7)：827-829

    0 引言便秘是一种常见病^[1,2]，各年龄组均可发生，尤以老年人多发.尽管缓泻剂等药物可使多数患者的症状得到缓解，但往往不能中断用药，长期连续服用某些泻药会产生某些毒副作用^[3]，有的可引起结肠黑变病甚至增加大肠癌的发生的危险性^[4].根据其病理生理特征，便秘可大致分为慢传输型、出口梗阻型(盆底疾病)和混合型^[1,5,6]三种，前者对缓泻剂往往有较好的反应，而后二者则否^[7,8].近年有不少作者采用生物反馈疗法治疗出口梗阻型便秘，取得了较好的效果，但这种疗法对不少患者效果不好^[7-12].外科手术对一些患者也有较好的效果^[6,13]，但往往创伤较大.肉毒毒素是一种神经毒素，近年来广泛用于肌肉痉挛性疾病的治疗 ^[14-17]，1988年以来也用于治疗出口梗阻型便秘，取得了较好的效果^[18]，可能是一种有较好前途的方法.

    1 出口梗阻型便秘的机制及诊断出口梗阻的基本病理生理特征是直肠肛管等盆底肌肉运动功能不协调，表现为粪便通过肛管极度困难，排便费力.其病因和机制尚不十分清楚，可能与以下几种情况有关^[19].

    1.1 肛门痉挛(anismus) 由于盆底横纹肌(主要是耻骨直肠肌和肛门外括约肌不能松弛，有时在排便时耻骨直肠肌反而收缩，表现为发动排便难，排便不彻底，常有粪便泄漏和直肠疼痛^[20].Ron et al^[8]认为肛门痉挛是便秘和出口梗阻的常见原因. ......