胃肠肿瘤，为啥不早点治疗
胃肠肿瘤，为啥不早点治疗
——李玉山教授谈胃肠肿瘤及其诊治
人体的消化道是肿瘤的多发地段，这其中又以胃癌和大肠癌最为多见。李玉山教授干了几十年的普外科大夫，胃肠肿瘤的诊治经验积累了一大堆，但他仍然认为：如果这类疾病能够尽早的诊断和治疗，患者不仅可以少挨一刀，而且生存质量还将会有很大的提高。接下来李教授就胃肠肿瘤的诊治谈了他的体会。
胃癌的诊治
胃癌的发病原因较多，而且有不确定性。但其早中晚期的临床表现却是较为明显的，一名有经验的大夫完全可以根据这些表现并辅以必要的检查进而确定病症，以达到及时治疗的目的。据李教授介绍，胃癌的临床症状与饮食表现有着密切的关系。例如上腹疼痛，早期多为隐痛或不适感，晚期可有剧痛。疼痛无规律性，餐后反而加重，但也有些患者疼痛类似溃疡病。还有的患者上腹部饱胀不适，而且食欲减退、厌食油腻肉类，但给以喜爱的饮食，仍能照常进食，而晚期则呈厌食表现。另外，贲门部癌可表现为吞咽时剑突下有梗阻的感觉，而当病情发展至晚期则可出现厌食、体重减轻、进行性贫血、幽门梗阻、持续黑便、腹水、上腹肿块等症状。
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不仅如此，胃癌晚期还会出现另外一些症状表现。例如癌肿多位于上腹部，质地坚硬，有时可酷似肝左叶，因而易误诊为肝癌或肝硬化。在这一时期，做上消化道钡餐检查，阳性率可达90%以上，常见类型多为狭窄与梗阻。据李教授介绍，近年来由于X线检查方法改进，使用双重摄影法等，可以观察到粘膜皱壁间隙所存在的微细病变，因而能够发现多数的早期胃癌。
除了钡餐以外，纤维胃镜或电子胃镜都是胃癌诊断的重要依据，而像活体病理检查更是胃癌诊断的惟一最直接的指标。李教授还谈到了另外一些检查，像大便隐血，约半数患者呈反复阳性；再如血沉，约2/3患者增速；还有胃液分析，约20%无酸，其余呈低酸或酸度正常。但教授对此也强调指出，这三项检查越是在早期，呈现阳性率越低，因而不能认为结果正常就排除胃癌。
对于治疗，教授谈到了他的老本行——外科手术。一般情况下，手术切除胃癌是最有效的治疗方法，而且最好是尽可能早手术。但李教授同时也指出，手术虽然是治疗胃癌最主要的方法，但不是惟一的方法。因为任何单一的方法都有局限性。胃癌的治疗最好是综合治疗，即手术和放、化疗相结合，此外还有中医中药、饮食调理等等。
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而对于胃癌的预防，李教授坦言并没有很好的办法。最重要的是对癌前状态及癌前病变的胃癌高危对象定期复查，以提高早期胃癌的诊断率，并开展群众性的普查及胃癌知识的宣传教育。
大肠癌的诊治
大肠癌包括结肠癌和直肠癌，发生在齿状线以上直肠段的癌肿，称直肠癌；而发生在升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠的称结肠癌。大肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，而直肠癌又是大肠癌中发病率最高的一种。
据统计，大肠癌患者多为中年以上人群，男女之比约为2：1。据李教授介绍，大肠癌的早期症状主要是大便习惯的改变，即便秘、腹泻或便秘腹泻交替。粪便表面常有少量血液和粘液附着。随着病情发展，便血逐渐增多，并有坠重感。此外，体重减轻、贫血等症状呈进行性加重。晚期可出现黄疸、腹水、肝肿大、腹块、肠梗阻、骶尾部持续性疼痛、大便失禁等症状。而相比之下，结肠癌一般生长较慢，转移较晚。除上述症状外，癌肿部位不同，临床表现亦不同。结肠癌多发生于乙状结肠，其次为盲肠及升结肠、横结肠、脾曲及肝曲。
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接下来，李教授把大肠癌分成四种逐一加以介绍。首先是左侧结肠癌。由于乙状结肠腔最狭小，而且左半结肠的粪便已成固体，因此左侧结肠癌主要表现为慢性进行性肠梗阻或顽固性便秘，腹胀、腹痛、腹鸣较明显。癌肿溃破可使大便表面粘附血液和粘液，有时便鲜血。早期常易误诊为单纯性便秘。
其次是右半结肠癌。主要表现为消化不良、右上腹不适、大便不规则、腹痛及腹部肿块，病情逐渐发展，出现进行性贫血、消瘦、发热等，常易误诊为结肠炎、肠结核、慢性阑尾炎、克罗恩病及胆囊炎等。
再就是直肠癌。主要表现为大便次数增多，有排便不清感觉。粪便变细，并带有血液及粘液。如癌肿侵犯骶丛神经，可出现剧痛，晚期可出现肠梗阻。癌肿可累及膀胱、前列腺及女性生殖器而出现血尿、尿频及排尿不畅。
还有肛门癌。主要表现为便血及排便时疼痛。癌肿侵犯肛门括约肌，可引起大便失禁。
, 百拇医药 对于治疗措施，李教授也分别作了介绍。首先，对于肠道慢性病变应积极治疗。如结肠或直肠息肉、血吸虫病、细菌性痢疾、阿米巴及慢性溃疡性结肠炎等病，应早治防变。再者肿瘤一旦被诊断明确，除晚期病例外，应及早手术并争取作一期根除术。李教授举了个例子：他同事的一位亲戚，两年前肚子就一直不舒服，一直都是按痢疾治疗，这广告那门诊地看了不少，却收效甚微，后来同事介绍到李教授这儿来一看，结肠癌!但这时候已经晚了，转移了。所以说，生病了不要想得太多，也不要想得太少，看准病，早治好就行了。
手术要过四个关
以前手术时，谁做得快谁最好。没办法，那时麻药差，缩短患者手术疼痛时间的程度是衡量一名外科大夫的重要标准。但现在变了，麻醉手段提高了，谁做得精细谁最好，因为“精细”不仅能充分地发现一些潜在的问题，而且能将病灶解除得更加彻底。“精细”又成了衡量外科大夫的标准了。
李教授对于“精细”二字的理解颇有他自己的一套。他把手术分成四个关口，巧妙顺利地通过了，就够精细。
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第一关是术前诊断关。李教授举例介绍，例如胃癌，以前是用上消化道钡餐诊断，现在更细了，除了钡餐，还有常规胃镜检查等多种手段，目的就是确诊，并判定癌肿所处的位置、大小等等，以利于确定手术方案。
第二关是术前准备关。李教授同样举了个例子：像幽门梗阻，食物到了胃里就再不向下走了，这样吃进去的食物又吐出来，就容易导致胃水肿。遇到这种情况就应该先洗胃，消除胃的水肿，以免手术后出现吻合口瘘的现象。
第三关也是最重要的一关就是手术关。不用说，手术自然应该精心地做。在介绍这一关时，李教授并没有说手术应该如何如何去做，而是谈起了医生在手术中应该如何自我保护和配合。
“说实在的，现在外界给外科大夫的环境有些制约人，来了个病号，你做好了还没事，一旦做不好，出了并发症，出了其他意外，谁都不乐意，跟你没完没了。如果这样下去，大家都不敢做这样的手术，吃亏的还是病人。”
气话归气话，李教授说，如果大家想做，就得保护好自己，首先你得提高业务水平，手术精雕细做，按部就班，中规中矩，做好了，大家就能满意了。
再者外科与内科还有不同之处。它首先是一个集体合作的工作，医生之间应该配合，千万别拆台，你踩我的脚后跟，我就会抓你的小辫子，而且还会抓得很准，因为是有的放矢地去抓。
再把第二条大而化之，就是医院之间不要相互拆台。一个阑尾炎的病人来了，若在另一家, http://www.100md.com
——李玉山教授谈胃肠肿瘤及其诊治
人体的消化道是肿瘤的多发地段，这其中又以胃癌和大肠癌最为多见。李玉山教授干了几十年的普外科大夫，胃肠肿瘤的诊治经验积累了一大堆，但他仍然认为：如果这类疾病能够尽早的诊断和治疗，患者不仅可以少挨一刀，而且生存质量还将会有很大的提高。接下来李教授就胃肠肿瘤的诊治谈了他的体会。
胃癌的诊治
胃癌的发病原因较多，而且有不确定性。但其早中晚期的临床表现却是较为明显的，一名有经验的大夫完全可以根据这些表现并辅以必要的检查进而确定病症，以达到及时治疗的目的。据李教授介绍，胃癌的临床症状与饮食表现有着密切的关系。例如上腹疼痛，早期多为隐痛或不适感，晚期可有剧痛。疼痛无规律性，餐后反而加重，但也有些患者疼痛类似溃疡病。还有的患者上腹部饱胀不适，而且食欲减退、厌食油腻肉类，但给以喜爱的饮食，仍能照常进食，而晚期则呈厌食表现。另外，贲门部癌可表现为吞咽时剑突下有梗阻的感觉，而当病情发展至晚期则可出现厌食、体重减轻、进行性贫血、幽门梗阻、持续黑便、腹水、上腹肿块等症状。
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不仅如此，胃癌晚期还会出现另外一些症状表现。例如癌肿多位于上腹部，质地坚硬，有时可酷似肝左叶，因而易误诊为肝癌或肝硬化。在这一时期，做上消化道钡餐检查，阳性率可达90%以上，常见类型多为狭窄与梗阻。据李教授介绍，近年来由于X线检查方法改进，使用双重摄影法等，可以观察到粘膜皱壁间隙所存在的微细病变，因而能够发现多数的早期胃癌。
除了钡餐以外，纤维胃镜或电子胃镜都是胃癌诊断的重要依据，而像活体病理检查更是胃癌诊断的惟一最直接的指标。李教授还谈到了另外一些检查，像大便隐血，约半数患者呈反复阳性；再如血沉，约2/3患者增速；还有胃液分析，约20%无酸，其余呈低酸或酸度正常。但教授对此也强调指出，这三项检查越是在早期，呈现阳性率越低，因而不能认为结果正常就排除胃癌。
对于治疗，教授谈到了他的老本行——外科手术。一般情况下，手术切除胃癌是最有效的治疗方法，而且最好是尽可能早手术。但李教授同时也指出，手术虽然是治疗胃癌最主要的方法，但不是惟一的方法。因为任何单一的方法都有局限性。胃癌的治疗最好是综合治疗，即手术和放、化疗相结合，此外还有中医中药、饮食调理等等。
, 百拇医药
而对于胃癌的预防，李教授坦言并没有很好的办法。最重要的是对癌前状态及癌前病变的胃癌高危对象定期复查，以提高早期胃癌的诊断率，并开展群众性的普查及胃癌知识的宣传教育。
大肠癌的诊治
大肠癌包括结肠癌和直肠癌，发生在齿状线以上直肠段的癌肿，称直肠癌；而发生在升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠的称结肠癌。大肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，而直肠癌又是大肠癌中发病率最高的一种。
据统计，大肠癌患者多为中年以上人群，男女之比约为2：1。据李教授介绍，大肠癌的早期症状主要是大便习惯的改变，即便秘、腹泻或便秘腹泻交替。粪便表面常有少量血液和粘液附着。随着病情发展，便血逐渐增多，并有坠重感。此外，体重减轻、贫血等症状呈进行性加重。晚期可出现黄疸、腹水、肝肿大、腹块、肠梗阻、骶尾部持续性疼痛、大便失禁等症状。而相比之下，结肠癌一般生长较慢，转移较晚。除上述症状外，癌肿部位不同，临床表现亦不同。结肠癌多发生于乙状结肠，其次为盲肠及升结肠、横结肠、脾曲及肝曲。
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接下来，李教授把大肠癌分成四种逐一加以介绍。首先是左侧结肠癌。由于乙状结肠腔最狭小，而且左半结肠的粪便已成固体，因此左侧结肠癌主要表现为慢性进行性肠梗阻或顽固性便秘，腹胀、腹痛、腹鸣较明显。癌肿溃破可使大便表面粘附血液和粘液，有时便鲜血。早期常易误诊为单纯性便秘。
其次是右半结肠癌。主要表现为消化不良、右上腹不适、大便不规则、腹痛及腹部肿块，病情逐渐发展，出现进行性贫血、消瘦、发热等，常易误诊为结肠炎、肠结核、慢性阑尾炎、克罗恩病及胆囊炎等。
再就是直肠癌。主要表现为大便次数增多，有排便不清感觉。粪便变细，并带有血液及粘液。如癌肿侵犯骶丛神经，可出现剧痛，晚期可出现肠梗阻。癌肿可累及膀胱、前列腺及女性生殖器而出现血尿、尿频及排尿不畅。
还有肛门癌。主要表现为便血及排便时疼痛。癌肿侵犯肛门括约肌，可引起大便失禁。
, 百拇医药 对于治疗措施，李教授也分别作了介绍。首先，对于肠道慢性病变应积极治疗。如结肠或直肠息肉、血吸虫病、细菌性痢疾、阿米巴及慢性溃疡性结肠炎等病，应早治防变。再者肿瘤一旦被诊断明确，除晚期病例外，应及早手术并争取作一期根除术。李教授举了个例子：他同事的一位亲戚，两年前肚子就一直不舒服，一直都是按痢疾治疗，这广告那门诊地看了不少，却收效甚微，后来同事介绍到李教授这儿来一看，结肠癌!但这时候已经晚了，转移了。所以说，生病了不要想得太多，也不要想得太少，看准病，早治好就行了。
手术要过四个关
以前手术时，谁做得快谁最好。没办法，那时麻药差，缩短患者手术疼痛时间的程度是衡量一名外科大夫的重要标准。但现在变了，麻醉手段提高了，谁做得精细谁最好，因为“精细”不仅能充分地发现一些潜在的问题，而且能将病灶解除得更加彻底。“精细”又成了衡量外科大夫的标准了。
李教授对于“精细”二字的理解颇有他自己的一套。他把手术分成四个关口，巧妙顺利地通过了，就够精细。
, 百拇医药
第一关是术前诊断关。李教授举例介绍，例如胃癌，以前是用上消化道钡餐诊断，现在更细了，除了钡餐，还有常规胃镜检查等多种手段，目的就是确诊，并判定癌肿所处的位置、大小等等，以利于确定手术方案。
第二关是术前准备关。李教授同样举了个例子：像幽门梗阻，食物到了胃里就再不向下走了，这样吃进去的食物又吐出来，就容易导致胃水肿。遇到这种情况就应该先洗胃，消除胃的水肿，以免手术后出现吻合口瘘的现象。
第三关也是最重要的一关就是手术关。不用说，手术自然应该精心地做。在介绍这一关时，李教授并没有说手术应该如何如何去做，而是谈起了医生在手术中应该如何自我保护和配合。
“说实在的，现在外界给外科大夫的环境有些制约人，来了个病号，你做好了还没事，一旦做不好，出了并发症，出了其他意外，谁都不乐意，跟你没完没了。如果这样下去，大家都不敢做这样的手术，吃亏的还是病人。”
气话归气话，李教授说，如果大家想做，就得保护好自己，首先你得提高业务水平，手术精雕细做，按部就班，中规中矩，做好了，大家就能满意了。
再者外科与内科还有不同之处。它首先是一个集体合作的工作，医生之间应该配合，千万别拆台，你踩我的脚后跟，我就会抓你的小辫子，而且还会抓得很准，因为是有的放矢地去抓。
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