不同治疗方案治疗小儿幽门螺杆菌感染伴消化性溃疡115例
王文正，马锦昌，睢县公疗医院儿科 河南省睢县 476900
李新元，睢县康复医院外科 河南省睢县476900
宋新民，商丘市中心医院消化内科 河南省商丘市476000
项目负责人 王文正，476900，河南省商丘市睢县袁山路187号. 睢县公疗医院儿科.
电话：0370-8166595
收稿日期 2002-06-27 接受日期 2002-07-22
摘要
目的:观察不同方案治疗小儿幽门螺杆菌(Hp)感染伴消化性溃疡(PU)的疗效和Hp根除率，并随访评价Hp在小儿PU愈合和复发中的作用.
, http://www.100md.com
方法:将115例Hp感染伴PU患儿随机分为A、B、C、D、4组.分别给予奥美拉唑、雷尼替丁、胶体枸椽酸铋和硫糖铝口服，各组同时加用阿莫西林和甲硝唑口服，A组疗程2wk，其他3组疗程4wk.
结果: (1)溃疡愈合率：A组96%，B组81%，C组83%，D组68%；Hp根除率：A组85%，B组53%，C组75%，D组38%. (2) Hp根除者溃疡愈合率100%，反之愈合率75%，二者有显著异差(P<0.01). (3) 随访发现Hp未根除者溃疡复发率60%，根除者仅3.8%.
结论:Hp是小儿PU发病的重要原因，根除Hp可以提高小儿PU的愈合率，降低其复发率.奥美拉唑加二联抗生素治疗小儿Hp感染的PU 2wk疗法具有较好的疗效.
, 百拇医药
王文正，李新元，宋新民，马锦昌. 不同治疗方案治疗小儿幽门螺杆菌感染伴消化性溃疡115例.世界华人消化杂志
2002;10(9):1088-1089
0 引言幽门螺杆菌(Hp)感染对于消化性溃疡的发病及复发具有重要的作用，本文采用不同治疗方案对小儿Hp感染伴消化性溃疡的疗效进行了观察，以寻求适合儿童的最佳治疗方法.
1 材料和方法
1.1 材料 1997-03/2002-03，3家医院儿科有完整临床和随访资料的115例患儿为入选对像，男83例，女32例.最小7岁，最大15岁，病程由5mo-6a.115例随机分为4组，各组间年龄、病程、溃疡部位等情况均相似，具有可比性.
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入选对像均经内镜检查证实有消化性溃疡(pu)存在，近2mo内未经任何治疗.所有病例均经13C呼气试验(13C-UBT)和血清Hb -IgG测定阳性.
1.2 方法
1.2.1 治疗方案 本文病例分A、B、C、D 4组.A组以奥美拉唑0.8mg /kg·d 一次顿服，疗程2wk；B组以雷尼替丁5mg /kg·d ，分2次口服；C组以胶体枸椽酸铋8mg /kg·d ，分3次口服；D组以硫糖铝25mg /kg·d ，分4次口服.各组均加服阿莫西林50mg /kg·d和甲硝唑15 mg /kg·d ，分3次口服，A组疗程2wk，后3组疗程4 wk，用药后每2 wk复诊一次，随访2a，记录症状缓解和消失时间及药物不良反应症状.
1.2.2 随访内容 所有病例均于疗程结束后停药4wk复查胃镜及有关Hp检查，以判断溃疡愈合和Hp根除清况.然后在用药后第6、12和24个月跟踪随访溃疡及Hp的复发情况，然后比较治疗后Hp根除与未根除之间溃疡愈合率和复发率的差异.
, 百拇医药
1.3 疗效判定 临床症状消失，镜下溃疡愈合为痊愈；停药4 wk，13C-UBT转阴为Hp根除；经治疗4 wk症状未改善、胃镜下溃疡未愈合为无效 ；经治后溃疡已愈合，随诊中症状复发，胃镜检查溃疡又出现为溃疡复发.
统计学处理 组间比率采用c2检验，当P<0.05时有显著性差异.
2 结果
2.1 不同方案溃疡愈合率及Hp根除率比较 由表1可知A组溃疡愈合率最高，D组愈合率最低(P<0.05).Hp根除率A组优于其他各组，与B，D组有显著差异(P<0.01).
2.2 Hp与溃疡愈合率的关系 经治疗Hp根除的80例溃疡全部愈合，Hp未根除者仅有54%愈合，二者有显著性差异(P<0.01)
, 百拇医药
表1 不同治疗方案溃疡愈合率及Hp根除率比较n(%)
aP<0.05，bP<0.01 vs A组比较.
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表2 99例溃疡愈合患儿Hp情况与消化性溃疡复发的关系n(%)
2.3 Hp与消化性溃疡复发的关系 随访观察中99例溃疡愈合者有15例溃疡复发.其中Hp未根除的20例中有12例(60%)复发，而Hp根除的79例中仅3例(3.8%)复发，二者相比显著差异(P<0.01表2).
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2.4 药物不良反应 A、D组未见不良反应.B组有2例口干不适.C组有5例恶心，腹部不适，均有舌苔染黑症状，停药后消失.
3 讨论Hp感染与消化性溃疡的发生、延迟愈合及复发密切相关[1]，治疗多采用联合用药[2].本文通过4组观察比较，奥美拉唑联合用药疗效最好，溃疡愈合率达96%，Hp根除率达85%，明显优于其他各组，证实了以质子系抑制剂 为基础的三联疗法对溃疡的治疗具有良好的疗效.
目前治疗Hp感染有多种方案，但疗效不一，但以质子泵抑制剂加用二种抗生素疗效最好，Hp根除率可达80%以上[3]，本文结果与其相似，这因为奥美拉唑不仅对Hp有一定的抑制作用，且同时抑制胃酸分泌，增强抗生素的活性.有作者采用A组一周疗法，Hp根除率仅为71.4%[4]，而本文A组2wk疗法Hp根除率达85%，溃疡愈事率达96%，故2wk疗法优於1wk疗法.
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Hp感染伴消化性溃疡进行Hp根除治疗，不仅能加速溃疡愈合，且能降低溃疡的复发率，达到彻底治愈溃疡的目的[5]，本文资料也证实这一看法.进一步证实了抗Hp治疗在溃疡治疗中的重要作用.本文资料四种方案中以A组疗效最好，奥美拉唑 三联2wk疗法对小儿Hp感染的消化性溃疡具有疗效高，副作用小和依从性好的特点，可进一步在临床推广应用，积累经验.
4 参考文献1 胡伏莲,黄志烈,王菊梅,幽门螺杆菌的根除及其在十二指肠溃疡愈合和复发中的作用,中华消化杂志1996;16:106
2 萧树东.幽门螺杆菌感染和消化性溃疡的治疗.消化内镜1997;3：46
3 王家瘛.幽门螺杆菌感染的诊断和治疗。医师进修杂志1999;22：3
4 王惠吉,于中麟.北京地区应用枸橼酸钾、克拉霉素及替硝唑根治幽门螺杆菌的临床研究.中华消化杂志2000; 20：49
5 胡品津，李喻元，陈旻湖.首届西太平洋幽门螺杆菌国际会议纪要.中华消化杂志 1996;16：160, http://www.100md.com
李新元，睢县康复医院外科 河南省睢县476900
宋新民，商丘市中心医院消化内科 河南省商丘市476000
项目负责人 王文正，476900，河南省商丘市睢县袁山路187号. 睢县公疗医院儿科.
电话：0370-8166595
收稿日期 2002-06-27 接受日期 2002-07-22
摘要
目的:观察不同方案治疗小儿幽门螺杆菌(Hp)感染伴消化性溃疡(PU)的疗效和Hp根除率，并随访评价Hp在小儿PU愈合和复发中的作用.
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方法:将115例Hp感染伴PU患儿随机分为A、B、C、D、4组.分别给予奥美拉唑、雷尼替丁、胶体枸椽酸铋和硫糖铝口服，各组同时加用阿莫西林和甲硝唑口服，A组疗程2wk，其他3组疗程4wk.
结果: (1)溃疡愈合率：A组96%，B组81%，C组83%，D组68%；Hp根除率：A组85%，B组53%，C组75%，D组38%. (2) Hp根除者溃疡愈合率100%，反之愈合率75%，二者有显著异差(P<0.01). (3) 随访发现Hp未根除者溃疡复发率60%，根除者仅3.8%.
结论:Hp是小儿PU发病的重要原因，根除Hp可以提高小儿PU的愈合率，降低其复发率.奥美拉唑加二联抗生素治疗小儿Hp感染的PU 2wk疗法具有较好的疗效.
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王文正，李新元，宋新民，马锦昌. 不同治疗方案治疗小儿幽门螺杆菌感染伴消化性溃疡115例.世界华人消化杂志
2002;10(9):1088-1089
0 引言幽门螺杆菌(Hp)感染对于消化性溃疡的发病及复发具有重要的作用，本文采用不同治疗方案对小儿Hp感染伴消化性溃疡的疗效进行了观察，以寻求适合儿童的最佳治疗方法.
1 材料和方法
1.1 材料 1997-03/2002-03，3家医院儿科有完整临床和随访资料的115例患儿为入选对像，男83例，女32例.最小7岁，最大15岁，病程由5mo-6a.115例随机分为4组，各组间年龄、病程、溃疡部位等情况均相似，具有可比性.
, http://www.100md.com
入选对像均经内镜检查证实有消化性溃疡(pu)存在，近2mo内未经任何治疗.所有病例均经13C呼气试验(13C-UBT)和血清Hb -IgG测定阳性.
1.2 方法
1.2.1 治疗方案 本文病例分A、B、C、D 4组.A组以奥美拉唑0.8mg /kg·d 一次顿服，疗程2wk；B组以雷尼替丁5mg /kg·d ，分2次口服；C组以胶体枸椽酸铋8mg /kg·d ，分3次口服；D组以硫糖铝25mg /kg·d ，分4次口服.各组均加服阿莫西林50mg /kg·d和甲硝唑15 mg /kg·d ，分3次口服，A组疗程2wk，后3组疗程4 wk，用药后每2 wk复诊一次，随访2a，记录症状缓解和消失时间及药物不良反应症状.
1.2.2 随访内容 所有病例均于疗程结束后停药4wk复查胃镜及有关Hp检查，以判断溃疡愈合和Hp根除清况.然后在用药后第6、12和24个月跟踪随访溃疡及Hp的复发情况，然后比较治疗后Hp根除与未根除之间溃疡愈合率和复发率的差异.
, 百拇医药
1.3 疗效判定 临床症状消失，镜下溃疡愈合为痊愈；停药4 wk，13C-UBT转阴为Hp根除；经治疗4 wk症状未改善、胃镜下溃疡未愈合为无效 ；经治后溃疡已愈合，随诊中症状复发，胃镜检查溃疡又出现为溃疡复发.
统计学处理 组间比率采用c2检验，当P<0.05时有显著性差异.
2 结果
2.1 不同方案溃疡愈合率及Hp根除率比较 由表1可知A组溃疡愈合率最高，D组愈合率最低(P<0.05).Hp根除率A组优于其他各组，与B，D组有显著差异(P<0.01).
2.2 Hp与溃疡愈合率的关系 经治疗Hp根除的80例溃疡全部愈合，Hp未根除者仅有54%愈合，二者有显著性差异(P<0.01)
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表1 不同治疗方案溃疡愈合率及Hp根除率比较n(%)
| n | 溃疡愈合 | Hp根除 | |
| A组 | 48 | 46(96) | 41(85) |
| B组 | 32 | 26(81) | 17(53)b |
| C组 | 21 | 17(83) | 15(75) |
| D组 | 14 | 9(68)a | 5(37)b |
| 合计 | 115 | 98(86) | 78(68) |
aP<0.05，bP<0.01 vs A组比较.
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表2 99例溃疡愈合患儿Hp情况与消化性溃疡复发的关系n(%)
| n | 随访时间 | |||
| 6mo | 12mo | 24mo | ||
| Hp根除 | 79 | 0 | 0 | 3(3.8) |
| Hp未根除 | 20 | 5(25) | 7(35) | 12(60) |
2.3 Hp与消化性溃疡复发的关系 随访观察中99例溃疡愈合者有15例溃疡复发.其中Hp未根除的20例中有12例(60%)复发，而Hp根除的79例中仅3例(3.8%)复发，二者相比显著差异(P<0.01表2).
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2.4 药物不良反应 A、D组未见不良反应.B组有2例口干不适.C组有5例恶心，腹部不适，均有舌苔染黑症状，停药后消失.
3 讨论Hp感染与消化性溃疡的发生、延迟愈合及复发密切相关[1]，治疗多采用联合用药[2].本文通过4组观察比较，奥美拉唑联合用药疗效最好，溃疡愈合率达96%，Hp根除率达85%，明显优于其他各组，证实了以质子系抑制剂 为基础的三联疗法对溃疡的治疗具有良好的疗效.
目前治疗Hp感染有多种方案，但疗效不一，但以质子泵抑制剂加用二种抗生素疗效最好，Hp根除率可达80%以上[3]，本文结果与其相似，这因为奥美拉唑不仅对Hp有一定的抑制作用，且同时抑制胃酸分泌，增强抗生素的活性.有作者采用A组一周疗法，Hp根除率仅为71.4%[4]，而本文A组2wk疗法Hp根除率达85%，溃疡愈事率达96%，故2wk疗法优於1wk疗法.
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Hp感染伴消化性溃疡进行Hp根除治疗，不仅能加速溃疡愈合，且能降低溃疡的复发率，达到彻底治愈溃疡的目的[5]，本文资料也证实这一看法.进一步证实了抗Hp治疗在溃疡治疗中的重要作用.本文资料四种方案中以A组疗效最好，奥美拉唑 三联2wk疗法对小儿Hp感染的消化性溃疡具有疗效高，副作用小和依从性好的特点，可进一步在临床推广应用，积累经验.
4 参考文献1 胡伏莲,黄志烈,王菊梅,幽门螺杆菌的根除及其在十二指肠溃疡愈合和复发中的作用,中华消化杂志1996;16:106
2 萧树东.幽门螺杆菌感染和消化性溃疡的治疗.消化内镜1997;3：46
3 王家瘛.幽门螺杆菌感染的诊断和治疗。医师进修杂志1999;22：3
4 王惠吉,于中麟.北京地区应用枸橼酸钾、克拉霉素及替硝唑根治幽门螺杆菌的临床研究.中华消化杂志2000; 20：49
5 胡品津，李喻元，陈旻湖.首届西太平洋幽门螺杆菌国际会议纪要.中华消化杂志 1996;16：160, http://www.100md.com
