平滑肌肉瘤肝转移影像学诊断10例
鞠新华，张激扬，魏林，夏振龙，中国医科大学附属二院肝胆外科 辽宁省沈阳市 110004
鞠巍，沈阳医学院附属二院内科 辽宁省沈阳市 110002
项目负责人 鞠新华，110004，辽宁省沈阳市和平区三好街36号，中国医科大学附属二院. juxinhuad@etang.com
电话：024-23893501-6490
收稿日期 2002-04-26 接受日期 2002-06-28
摘要
目的:探讨平滑肌肉瘤肝转移影像学诊断的临床价值.
, 百拇医药
方法:对10例平滑肌肉瘤肝转移患者手术前彩超、CT和MRI影像检查进行回顾性分析.
结果:超声显示多数为囊性变或囊实混合型.超声诊断肝转移癌7例，伴发肝囊肿2例；肝转移瘤2例；肝囊腺瘤1例.CT增强扫描病灶可出现部分强化.CTA、CTAP病灶均为低密度灶，CTA无明显肿瘤染色.CT诊断肝转移瘤5例，肝血管瘤3例，肝囊肿1例.MRI扫描T1加权图像显示低信号，T2加权为高信号.MRI诊断肝转移瘤3例，肝转移癌1例，肝血管瘤2例，肝囊肿2例.Gd-DTPA增强扫描肿瘤由高信号逐渐转变为低信号，并有不完整的包膜.
结论:超声、CT和MRI 影像学检查对平滑肌肉瘤肝转移诊断有一定价值，特别是MRI增强扫描将更有助于诊断与鉴别诊断.
, 百拇医药
鞠新华,鞠巍,张激扬,魏林，夏振龙. 平滑肌肉瘤肝转移影像学诊断10例. 世界华人消化杂志 2002;10(9):1092-1093
0 引言对我院在过去10 a中收治的平滑肌肉瘤肝转移10例术前的超声、CT和MRI检查进行回顾性分析，探讨影像学诊断的临床价值.
1 材料和方法
1.1 材料 男8例，女2例，平均56.3岁.临床主要表现为上腹部肿物和腹部疼痛.均经手术与病理确诊为平滑肌肉瘤肝转移.原发灶位于胃、小肠及腹膜后.肿瘤位于右半肝2例，左半肝1例，左、右肝多发7例.手术前超声检查10例；CT平扫9例，增强扫描3例，CTA、CTAP1例；MRI平描8例，增强扫描1例.
, http://www.100md.com
1.2 方法 超声仪器为彩色超声.CT为美国PQ2 000S型.MRI为美国Diasonics0.35T超导型.
2 结果
2.1 超声检查结果 超声显示多数为多发灶.低回声为7/10,其余为中等回声、强回声和混合回声.肿物伴有囊性变或呈现囊实混合型6/10.边界清楚者居多.部分内部回声不均质,边界不清楚或有晕圈.超声诊断肝转移癌7例,伴发肝囊肿2例;肝转移瘤2例;肝囊腺瘤1例.
2.2 CT检查结果 CT扫描为圆形或类圆形低密度灶，部分呈现囊肿.CT值为15-55HU，平均为30.2Hu.增强扫描病灶无强化，肝组织强化或早期有部分肿物增强.CTA、CTAP病灶均为低密度灶，CTA无明显肿瘤染色.多数边界清楚.CT诊断肝转移瘤5例，肝血管瘤3例，肝囊肿1例.
, 百拇医药
2.3 MRI检查结果 MRI扫描T1加权图像显示低信号，T2加权为高信号7/8.1例T1加权和T2加权均为高信号.多数边界清楚，内部呈均质信号，或呈囊性，部分有包膜.MRI诊断肝转移瘤3例，肝转移癌1例，肝血管瘤2例，肝囊肿2例.Gd-DTPA增强扫描 肿瘤开始由高信号逐渐转变为低信号，并有不完整的包膜.
3 讨论滑肌肉瘤肝转移临床上少见.有人报道65.4%肝转移灶呈现囊肿状[1].临床表现不典型，诊断困难或误诊.超声检查是最常用的检查方法.本组超声显示特征：(1) 肝内肿物呈圆形或类圆形多发灶.(2) 囊性变，或囊实混合性肿物，囊壁凸凹不平，多数包膜完整. (3) 内部质地不均匀.超声对本病定性诊断准确率可达90%.肿瘤中心易出现坏死，并有包膜是其重要特征.超声检查肿物囊性病变较敏感.不足之处误诊肝转移癌达7例.而后者显示多伴有晕圈，本组仅1例有此征象.
, 百拇医药
CT是本病影像检查的重要方法.CT平扫显示大小不等圆形或类圆形低密度灶.由于平滑肌肉瘤为高血运性肿瘤，增强扫描病灶可出现部分高密度灶或无强化.文献报道可呈现假性囊肿，而病理并无囊肿样改变.这可能肿瘤产生的液体在其周围积聚所致[2].CT显示假性囊肿约占30%[3].而本组CT 诊断符合率是56%.一般认为，CT增强或CTA及CTAP扫描可以对肿瘤定性诊断.值得注意的是，本组有4例行以上扫描检查，除1例CT增强扫描肿瘤内有束带状高密度灶，诊断不除外肝癌外，其余2例误诊肝血管瘤，1例误诊为肝囊肿.
经超声、CT检查诊断仍有困难需行MRI检查.MRI平扫T1加权常为低信号，T2加权为高信号；肿瘤中心可出现更高信号被称成为“靶征”.本组 MRI平扫定性诊断符合率为50%.而误诊肝血管瘤和肝囊肿或囊腺瘤各2例.平滑肌肉瘤肝转移、血管瘤与囊肿在T2加权I均为高信号，鉴别诊断较困难.本组MRI误诊肝海绵状血管瘤2例，T2加权显示强度很高信号区类似血管瘤.此外，肉瘤囊性
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变难与肝囊肿鉴别.本组误诊肝囊肿有2例，本病主要区别是肿物为圆型或类圆形，边界不规整，内部信号不均匀，囊壁凸凹不平.Soyer et al [4]报道注射Gd-DTPA行MRI增强扫描诊断有一定价值.本组1例增强扫描可见肿瘤高信号逐渐转变为低信号和包膜不完整，有利于诊断与鉴别.
超声、CT和MRI 影像学检查对平滑肌肉瘤肝转移诊断有一定价值，特别是MRI增强扫描将更有助于诊断与鉴别诊断.本组病例有限，尚有待于今后进一步探讨.
4 参考文献1 阿保義久，長島郁雄，森兼啓太.異時性肝囊胞状转移来小腸平滑筋肉腫治驗例.手術 1995;49:137-142
2 門秀一，荒木力.转移性肝腫瘍のMRI.臨床消化器内科1993;8:599-602
, http://www.100md.com
3 Soyer P, Bluemke DA, Riopel M,Hruban RH,Fishman EK. Hepatic leiomyosarcomas: CTfeatures with pathologic correlation.
Eur J Radiol 1995; 19:177-182
4 Soyer P, Riopel M, Bluemke DA, Scherrer A. Hepatic metastases from leiomyosarcoma:MR features with histopathologic
correlation. Abdom Imag 1997; 22 :67-71, http://www.100md.com(鞠新华，鞠 巍，张激扬，魏 林，夏振龙)
鞠巍，沈阳医学院附属二院内科 辽宁省沈阳市 110002
项目负责人 鞠新华，110004，辽宁省沈阳市和平区三好街36号，中国医科大学附属二院. juxinhuad@etang.com
电话：024-23893501-6490
收稿日期 2002-04-26 接受日期 2002-06-28
摘要
目的:探讨平滑肌肉瘤肝转移影像学诊断的临床价值.
, 百拇医药
方法:对10例平滑肌肉瘤肝转移患者手术前彩超、CT和MRI影像检查进行回顾性分析.
结果:超声显示多数为囊性变或囊实混合型.超声诊断肝转移癌7例，伴发肝囊肿2例；肝转移瘤2例；肝囊腺瘤1例.CT增强扫描病灶可出现部分强化.CTA、CTAP病灶均为低密度灶，CTA无明显肿瘤染色.CT诊断肝转移瘤5例，肝血管瘤3例，肝囊肿1例.MRI扫描T1加权图像显示低信号，T2加权为高信号.MRI诊断肝转移瘤3例，肝转移癌1例，肝血管瘤2例，肝囊肿2例.Gd-DTPA增强扫描肿瘤由高信号逐渐转变为低信号，并有不完整的包膜.
结论:超声、CT和MRI 影像学检查对平滑肌肉瘤肝转移诊断有一定价值，特别是MRI增强扫描将更有助于诊断与鉴别诊断.
, 百拇医药
鞠新华,鞠巍,张激扬,魏林，夏振龙. 平滑肌肉瘤肝转移影像学诊断10例. 世界华人消化杂志 2002;10(9):1092-1093
0 引言对我院在过去10 a中收治的平滑肌肉瘤肝转移10例术前的超声、CT和MRI检查进行回顾性分析，探讨影像学诊断的临床价值.
1 材料和方法
1.1 材料 男8例，女2例，平均56.3岁.临床主要表现为上腹部肿物和腹部疼痛.均经手术与病理确诊为平滑肌肉瘤肝转移.原发灶位于胃、小肠及腹膜后.肿瘤位于右半肝2例，左半肝1例，左、右肝多发7例.手术前超声检查10例；CT平扫9例，增强扫描3例，CTA、CTAP1例；MRI平描8例，增强扫描1例.
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1.2 方法 超声仪器为彩色超声.CT为美国PQ2 000S型.MRI为美国Diasonics0.35T超导型.
2 结果
2.1 超声检查结果 超声显示多数为多发灶.低回声为7/10,其余为中等回声、强回声和混合回声.肿物伴有囊性变或呈现囊实混合型6/10.边界清楚者居多.部分内部回声不均质,边界不清楚或有晕圈.超声诊断肝转移癌7例,伴发肝囊肿2例;肝转移瘤2例;肝囊腺瘤1例.
2.2 CT检查结果 CT扫描为圆形或类圆形低密度灶，部分呈现囊肿.CT值为15-55HU，平均为30.2Hu.增强扫描病灶无强化，肝组织强化或早期有部分肿物增强.CTA、CTAP病灶均为低密度灶，CTA无明显肿瘤染色.多数边界清楚.CT诊断肝转移瘤5例，肝血管瘤3例，肝囊肿1例.
, 百拇医药
2.3 MRI检查结果 MRI扫描T1加权图像显示低信号，T2加权为高信号7/8.1例T1加权和T2加权均为高信号.多数边界清楚，内部呈均质信号，或呈囊性，部分有包膜.MRI诊断肝转移瘤3例，肝转移癌1例，肝血管瘤2例，肝囊肿2例.Gd-DTPA增强扫描 肿瘤开始由高信号逐渐转变为低信号，并有不完整的包膜.
3 讨论滑肌肉瘤肝转移临床上少见.有人报道65.4%肝转移灶呈现囊肿状[1].临床表现不典型，诊断困难或误诊.超声检查是最常用的检查方法.本组超声显示特征：(1) 肝内肿物呈圆形或类圆形多发灶.(2) 囊性变，或囊实混合性肿物，囊壁凸凹不平，多数包膜完整. (3) 内部质地不均匀.超声对本病定性诊断准确率可达90%.肿瘤中心易出现坏死，并有包膜是其重要特征.超声检查肿物囊性病变较敏感.不足之处误诊肝转移癌达7例.而后者显示多伴有晕圈，本组仅1例有此征象.
, 百拇医药
CT是本病影像检查的重要方法.CT平扫显示大小不等圆形或类圆形低密度灶.由于平滑肌肉瘤为高血运性肿瘤，增强扫描病灶可出现部分高密度灶或无强化.文献报道可呈现假性囊肿，而病理并无囊肿样改变.这可能肿瘤产生的液体在其周围积聚所致[2].CT显示假性囊肿约占30%[3].而本组CT 诊断符合率是56%.一般认为，CT增强或CTA及CTAP扫描可以对肿瘤定性诊断.值得注意的是，本组有4例行以上扫描检查，除1例CT增强扫描肿瘤内有束带状高密度灶，诊断不除外肝癌外，其余2例误诊肝血管瘤，1例误诊为肝囊肿.
经超声、CT检查诊断仍有困难需行MRI检查.MRI平扫T1加权常为低信号，T2加权为高信号；肿瘤中心可出现更高信号被称成为“靶征”.本组 MRI平扫定性诊断符合率为50%.而误诊肝血管瘤和肝囊肿或囊腺瘤各2例.平滑肌肉瘤肝转移、血管瘤与囊肿在T2加权I均为高信号，鉴别诊断较困难.本组MRI误诊肝海绵状血管瘤2例，T2加权显示强度很高信号区类似血管瘤.此外，肉瘤囊性
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变难与肝囊肿鉴别.本组误诊肝囊肿有2例，本病主要区别是肿物为圆型或类圆形，边界不规整，内部信号不均匀，囊壁凸凹不平.Soyer et al [4]报道注射Gd-DTPA行MRI增强扫描诊断有一定价值.本组1例增强扫描可见肿瘤高信号逐渐转变为低信号和包膜不完整，有利于诊断与鉴别.
超声、CT和MRI 影像学检查对平滑肌肉瘤肝转移诊断有一定价值，特别是MRI增强扫描将更有助于诊断与鉴别诊断.本组病例有限，尚有待于今后进一步探讨.
4 参考文献1 阿保義久，長島郁雄，森兼啓太.異時性肝囊胞状转移来小腸平滑筋肉腫治驗例.手術 1995;49:137-142
2 門秀一，荒木力.转移性肝腫瘍のMRI.臨床消化器内科1993;8:599-602
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3 Soyer P, Bluemke DA, Riopel M,Hruban RH,Fishman EK. Hepatic leiomyosarcomas: CTfeatures with pathologic correlation.
Eur J Radiol 1995; 19:177-182
4 Soyer P, Riopel M, Bluemke DA, Scherrer A. Hepatic metastases from leiomyosarcoma:MR features with histopathologic
correlation. Abdom Imag 1997; 22 :67-71, http://www.100md.com(鞠新华，鞠 巍，张激扬，魏 林，夏振龙)
