萎缩性胃炎内镜检查及随访229例
王希明,周宏远, 河南省淮滨县人民医院 464400
项目负责人 王希明，464400 河南省淮滨县人民医院
收稿日期 2002-05-02 接受日期 2002-06-29
摘要
目的:探讨慢性萎缩性胃炎的转归及其与胃癌之间的关系.
方法:对经内镜及活检证实的229例萎缩性胃炎患者进行定期内镜随访观察.由专门的内镜医师负责，同时钳取活检作病理组织学检查，随访2-14a，胃镜复查次数为2-8次.按照1978年南京全国内镜经验交流会议制定的标准，慢性萎缩性胃炎的转归分为稳定、好转、加重、癌变四类.
, 百拇医药
结果:156例(68.1%)处于稳定状态，即第1次检查至最后1次检查，病理检查结果相同.好转19例(8.3%)，即肠化消失，萎缩变为浅表萎缩，或萎缩消失.加重46例(20.1%)，即符合浅表萎缩→萎缩→肠化的演变过程.癌变8例，占随访病例的3.5%，低于国外9-10%的报道，而高于国内陈敏章1.18%的报道.当随着病程的延长，癌变率似有增高的趋势，5a以上癌变率为5.41%，在癌变的病例中，伴有肠化的癌变率所占的比例最多，但从整个肠化组癌变率来看，并不比其他组高，只占3.31%.从年龄分布来看，癌变多发生在50-70岁之间，共7例(87.5%).
结论:对于年龄50岁以上的萎缩性胃炎患者应定期进行胃镜随访以期早期发现癌变.
王希明,周宏远.萎缩性胃炎内镜检查及随访229例.世界华人消化杂志 2002;10(9):1081-1082
, http://www.100md.com
0 引言慢性萎缩性胃炎的转归及其与胃癌之间的关系，是人们所关心的重要问题.我们自1986-08/2000-10对经内镜及活检证实的229例慢性萎缩性胃炎进行定期内镜随访观察，并探索慢性萎缩性胃炎的转归及其癌变的发生率.
1 材料和方法
1.1 材料 本组229例中, 男157例, 女72例.男女之比为2.18﹕1.年龄分布,第1次检查时年龄<30岁14例, 30-39岁27例,40-49岁59例,50-59岁73例，60-69岁50例，>70岁6例.萎缩性胃炎的病变以胃窦为主者131例，胃窦胃体弥漫性分布者69例，以胃体为主者29例，病理检查结果属于浅表萎缩性胃炎67例，萎缩性胃炎11例，萎缩性胃炎伴肠化151例.
, http://www.100md.com 1.2 方法 胃镜随访一般每年进行一次，由专人负责，尽可能在原活检部位取材，获得标本，作病理组织学检查，如发现癌变者，立即外科手术切除.本组病例随访2- 14a，其中2-4a 118例，>4a 64例，>7a 36例,>10a 11例.胃镜复查次数，3次以下147例，4-5次67例，6次以上15例，最多达8次.
1.3 诊断标准 按照1978年在南京召开的全国内镜经验交流会议制定的标准,慢性萎缩性胃炎的转归分为稳定、好转、加重、癌变四类.
2 结果229例慢性萎缩性胃炎，经过2-14a随访，156例(68.1%)处于稳定状态，其中浅表萎缩性胃炎49例，萎缩性胃炎4例，萎缩性胃炎伴肠化103例.好转19例(8.3%)，其中萎缩消失9例，肠化消失8例，萎缩变浅表萎缩2例.加重即符合浅表萎缩→萎缩→肠化的演变过程共46例，占随访病例的20.1%.其中浅表萎缩转变成萎缩3例，浅表萎缩或萎缩并发肠化8例, 肠化程度加重35例.癌变共8例，占随访病例的3.5%，其中男6例，女2例.随访时间<5a 2例，≥5a 6例.癌变8例中浅表萎缩性胃炎2例，萎缩性胃炎1例，肠化并癌变5例.8例癌变病例均经活检病理组织学证实，其中5例患者经手术后病理切片证实.
, http://www.100md.com
3 讨论萎缩性胃炎与胃癌的关系密切.胃癌手术的病理检查中伴萎缩性胃炎改变者可高达9-10%[1，2].国内陈敏章[3]报告胃癌发生率为1.18%，牟善坤et al [4]及吴毓麟et al [5]报道癌变率分别为2.9%和3.2%.国内外也有不少对萎缩性胃炎进行长期追踪观察的报道[6]，其胃癌发生率与萎缩性胃炎的病史长短及病变的严重程度有关.不少报道萎缩性胃炎的患者胃癌的发生率约2-6%[7].
从本组229例内镜随访中发现，相当一部分患者病情无明显变化，共156例占68.1%，其中浅表萎缩性胃炎49例，占31.4%；萎缩性胃炎4例占2.6%，萎缩性胃炎伴肠化103例占66%；肠化生共151例，其中肠化消失或无变化者111例，占73.5%；因此，可以认为萎缩性胃炎伴肠化生可以在多年内保持病情稳定，而不出现加重.
, http://www.100md.com
病变加重共54例，即病变由浅表萎缩转变为萎缩或肠化，甚至癌变, 占23.6%.其中癌变8例, 占加重组的14.8%，其他46例，占85.2%.大多数多年来病情处于稳定状态，一部分可好转.
随访中发现癌变8例，癌变率为3.5%，与国内外文献报道相似，其中<5a的118例， 癌变2例占1.69%，5-6a 64 例中癌变1例占1.56%，7-8a 36 例中癌变2例占5.56%，10-14a 11例中癌变 3 例占27.3%.>5a共111例患者，发生癌变共6例，癌变率为5.41%.由此可见随着病程的延长，癌变率似有增高的趋势，在癌变的病例中伴有肠化的癌变率所占的比例最多，但从整个肠化组癌变率来看，并不比其他组高，只占3.31%.从年龄分布来看，癌变多发生在50-70岁之间共7例(87.5%).因此对于年龄在50岁以上的萎缩性胃炎应定期进行胃镜随访，以期早期发现癌变.
4 参考文献1 Strickland RG, Mackay IR. A reappraisal of the natureand significance of chronic atrophic gastritis. Am J Dig Dis
, http://www.100md.com
1973;18:426-440
2 Siurala M, Varis K, Wiljasalo M. Studies of patients with atrophic gastritis:a 10-15-year follow-up. Scand J Gastroenterol
1966;1:40-48
3 陈敏章.萎缩性胃炎与胃癌的的胃镜随访研究，中华消化杂志 1984;4:85-86
4 牟善坤,董毅,陈虹,董海燕,沈荣.327例胃癌前病变胃镜随访报告.中华内科杂志 1994；33：406-407
5 吴毓麟,董申武,郑捷平,吴锡琛.萎缩性胃炎的胃镜随访观察.新消化病学杂志 1994;2：99-100
6 郑芝田.胃肠病学(第2版).北京：人民卫生出版社,1993:361-362
7 李益农,陆星华.消化内镜学. 北京: 科学出版社, 1995:208-209, 百拇医药
项目负责人 王希明，464400 河南省淮滨县人民医院
收稿日期 2002-05-02 接受日期 2002-06-29
摘要
目的:探讨慢性萎缩性胃炎的转归及其与胃癌之间的关系.
方法:对经内镜及活检证实的229例萎缩性胃炎患者进行定期内镜随访观察.由专门的内镜医师负责，同时钳取活检作病理组织学检查，随访2-14a，胃镜复查次数为2-8次.按照1978年南京全国内镜经验交流会议制定的标准，慢性萎缩性胃炎的转归分为稳定、好转、加重、癌变四类.
, 百拇医药
结果:156例(68.1%)处于稳定状态，即第1次检查至最后1次检查，病理检查结果相同.好转19例(8.3%)，即肠化消失，萎缩变为浅表萎缩，或萎缩消失.加重46例(20.1%)，即符合浅表萎缩→萎缩→肠化的演变过程.癌变8例，占随访病例的3.5%，低于国外9-10%的报道，而高于国内陈敏章1.18%的报道.当随着病程的延长，癌变率似有增高的趋势，5a以上癌变率为5.41%，在癌变的病例中，伴有肠化的癌变率所占的比例最多，但从整个肠化组癌变率来看，并不比其他组高，只占3.31%.从年龄分布来看，癌变多发生在50-70岁之间，共7例(87.5%).
结论:对于年龄50岁以上的萎缩性胃炎患者应定期进行胃镜随访以期早期发现癌变.
王希明,周宏远.萎缩性胃炎内镜检查及随访229例.世界华人消化杂志 2002;10(9):1081-1082
, http://www.100md.com
0 引言慢性萎缩性胃炎的转归及其与胃癌之间的关系，是人们所关心的重要问题.我们自1986-08/2000-10对经内镜及活检证实的229例慢性萎缩性胃炎进行定期内镜随访观察，并探索慢性萎缩性胃炎的转归及其癌变的发生率.
1 材料和方法
1.1 材料 本组229例中, 男157例, 女72例.男女之比为2.18﹕1.年龄分布,第1次检查时年龄<30岁14例, 30-39岁27例,40-49岁59例,50-59岁73例，60-69岁50例，>70岁6例.萎缩性胃炎的病变以胃窦为主者131例，胃窦胃体弥漫性分布者69例，以胃体为主者29例，病理检查结果属于浅表萎缩性胃炎67例，萎缩性胃炎11例，萎缩性胃炎伴肠化151例.
, http://www.100md.com 1.2 方法 胃镜随访一般每年进行一次，由专人负责，尽可能在原活检部位取材，获得标本，作病理组织学检查，如发现癌变者，立即外科手术切除.本组病例随访2- 14a，其中2-4a 118例，>4a 64例，>7a 36例,>10a 11例.胃镜复查次数，3次以下147例，4-5次67例，6次以上15例，最多达8次.
1.3 诊断标准 按照1978年在南京召开的全国内镜经验交流会议制定的标准,慢性萎缩性胃炎的转归分为稳定、好转、加重、癌变四类.
2 结果229例慢性萎缩性胃炎，经过2-14a随访，156例(68.1%)处于稳定状态，其中浅表萎缩性胃炎49例，萎缩性胃炎4例，萎缩性胃炎伴肠化103例.好转19例(8.3%)，其中萎缩消失9例，肠化消失8例，萎缩变浅表萎缩2例.加重即符合浅表萎缩→萎缩→肠化的演变过程共46例，占随访病例的20.1%.其中浅表萎缩转变成萎缩3例，浅表萎缩或萎缩并发肠化8例, 肠化程度加重35例.癌变共8例，占随访病例的3.5%，其中男6例，女2例.随访时间<5a 2例，≥5a 6例.癌变8例中浅表萎缩性胃炎2例，萎缩性胃炎1例，肠化并癌变5例.8例癌变病例均经活检病理组织学证实，其中5例患者经手术后病理切片证实.
, http://www.100md.com
3 讨论萎缩性胃炎与胃癌的关系密切.胃癌手术的病理检查中伴萎缩性胃炎改变者可高达9-10%[1，2].国内陈敏章[3]报告胃癌发生率为1.18%，牟善坤et al [4]及吴毓麟et al [5]报道癌变率分别为2.9%和3.2%.国内外也有不少对萎缩性胃炎进行长期追踪观察的报道[6]，其胃癌发生率与萎缩性胃炎的病史长短及病变的严重程度有关.不少报道萎缩性胃炎的患者胃癌的发生率约2-6%[7].
从本组229例内镜随访中发现，相当一部分患者病情无明显变化，共156例占68.1%，其中浅表萎缩性胃炎49例，占31.4%；萎缩性胃炎4例占2.6%，萎缩性胃炎伴肠化103例占66%；肠化生共151例，其中肠化消失或无变化者111例，占73.5%；因此，可以认为萎缩性胃炎伴肠化生可以在多年内保持病情稳定，而不出现加重.
, http://www.100md.com
病变加重共54例，即病变由浅表萎缩转变为萎缩或肠化，甚至癌变, 占23.6%.其中癌变8例, 占加重组的14.8%，其他46例，占85.2%.大多数多年来病情处于稳定状态，一部分可好转.
随访中发现癌变8例，癌变率为3.5%，与国内外文献报道相似，其中<5a的118例， 癌变2例占1.69%，5-6a 64 例中癌变1例占1.56%，7-8a 36 例中癌变2例占5.56%，10-14a 11例中癌变 3 例占27.3%.>5a共111例患者，发生癌变共6例，癌变率为5.41%.由此可见随着病程的延长，癌变率似有增高的趋势，在癌变的病例中伴有肠化的癌变率所占的比例最多，但从整个肠化组癌变率来看，并不比其他组高，只占3.31%.从年龄分布来看，癌变多发生在50-70岁之间共7例(87.5%).因此对于年龄在50岁以上的萎缩性胃炎应定期进行胃镜随访，以期早期发现癌变.
4 参考文献1 Strickland RG, Mackay IR. A reappraisal of the natureand significance of chronic atrophic gastritis. Am J Dig Dis
, http://www.100md.com
1973;18:426-440
2 Siurala M, Varis K, Wiljasalo M. Studies of patients with atrophic gastritis:a 10-15-year follow-up. Scand J Gastroenterol
1966;1:40-48
3 陈敏章.萎缩性胃炎与胃癌的的胃镜随访研究，中华消化杂志 1984;4:85-86
4 牟善坤,董毅,陈虹,董海燕,沈荣.327例胃癌前病变胃镜随访报告.中华内科杂志 1994；33：406-407
5 吴毓麟,董申武,郑捷平,吴锡琛.萎缩性胃炎的胃镜随访观察.新消化病学杂志 1994;2：99-100
6 郑芝田.胃肠病学(第2版).北京：人民卫生出版社,1993:361-362
7 李益农,陆星华.消化内镜学. 北京: 科学出版社, 1995:208-209, 百拇医药
