“纠缠”不清的高血压与肾脏病
作为一种常见病，人们对高血压并不陌生，言及其治疗的重要性，总离不开对预防心脑血管并发症的意义。的确，高血压如不认真治疗，日后发生脑卒中和心肌梗塞的几率会明显增高。相比之下，至少在一般科普作品中较少提及肾脏和高血压的关系。其实，它们之间的关系更复杂，互相为害，往往说不清谁是谁的受害者。
一些临床统计资料表明：成年人高血压患者中有2%～4%是由肾脏疾病引起的，而各种肾脏病患者中则有20%～60%伴有高血压。此外，还有些患者初诊时既有肾脏病，又有高血压，已很难分清孰因孰果。
肾脏是至关重要的器官之一，从表面看，两侧肾脏一共不过300克左右，约占体重的0.5%，但却连接着几根粗大的血管。据测定，肾血管量约为心排血量的1/5，这是因为肾脏担负着保持体内环境稳定的任务，全身新陈代谢产生的非挥发性废物都得靠它清除出去。
肾脏的基本结构是肾小球和相连的肾小管组成的“肾单位”。肾小球是一团毛细血管，外面包着一个球囊。高血压初期常有全身小动脉痉挛，肾小动脉也不例外。但因可以缓解，故短期内肾脏还不会受到损害。如果高血压没有及时得到恰当的治疗，它就会加重动脉硬化，肾动脉也不能幸免。于是，病人就会出现各种肾功能受损现象，浓缩功能减退，夜尿增多，尿中有蛋白质、红细胞及管型。其后，血中的尿素氮和肌酐也有增加，表明肾脏损害已较严重。
, 百拇医药
通常，一个器官的动脉硬化形成狭窄后，只是造成本器官的供血不足，但肾脏在这方面有一个特点，即肾缺血时肾脏本身会产生一种叫“肾素”的物质，肾素能激活体内最强的缩血管物质“血管紧张素”，引起全身各处的血管收缩，使血压进一步升高。血压升高后，肾脏和其他器官的血流灌注虽可能暂时得到一些改善，但它又可进一步加重动脉硬化，加重缺血和增大发生各种并发症的可能性，肾脏本身的缺血也进一步加重。这就形成了一种肾脏与高血压之间的恶性循环。
几十年前，由于没有理想的降压药，高血压晚期肾功能衰竭的病例相当常见。现在这种病例已少得多了，但仍有少数病人由于种种原因被耽误，其中有些人并非没有医疗条件，仅仅因为症状不多，不懂得及时治疗高血压的重要性，或者轻信某些虚假广告和偏方，以致坐失了合理治疗的机会。
高血压患者如果同时伴有糖尿病，发生肾脏损害的可能性会更多，因此更需要认真对待，妥善和及早治疗。
虽然目前对肾脏疾病已有许多新的疗法，但一般而言，治疗难度较大，应立足于预防和早期治疗。对高血压患者，根本的措施就是把血压控制在理想的水平，尽量避免大的波动。血压过高固然可能会对心、脑、肾等重要器官造成损害，而血压过低也会使这些器官供血不足，其中特别是肾缺血引起的连锁性后果不容忽视。
对高血压患者，要经常注意其肾脏情况，使用降压药应尽可能保障肾血流量。如果已有肾脏受损迹象，更应注意防止血压过低。
降压药中，血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利、依那普利等，同时还具有扩张肾小动脉和改善糖代谢的作用，故特别适用于高血压伴有糖尿病，又有轻度肾功能不佳的患者。但究竟是否适宜，应由有经验的医生根据实际病情做出决定。
□主任医师 杨堤林, 百拇医药
一些临床统计资料表明：成年人高血压患者中有2%～4%是由肾脏疾病引起的，而各种肾脏病患者中则有20%～60%伴有高血压。此外，还有些患者初诊时既有肾脏病，又有高血压，已很难分清孰因孰果。
肾脏是至关重要的器官之一，从表面看，两侧肾脏一共不过300克左右，约占体重的0.5%，但却连接着几根粗大的血管。据测定，肾血管量约为心排血量的1/5，这是因为肾脏担负着保持体内环境稳定的任务，全身新陈代谢产生的非挥发性废物都得靠它清除出去。
肾脏的基本结构是肾小球和相连的肾小管组成的“肾单位”。肾小球是一团毛细血管，外面包着一个球囊。高血压初期常有全身小动脉痉挛，肾小动脉也不例外。但因可以缓解，故短期内肾脏还不会受到损害。如果高血压没有及时得到恰当的治疗，它就会加重动脉硬化，肾动脉也不能幸免。于是，病人就会出现各种肾功能受损现象，浓缩功能减退，夜尿增多，尿中有蛋白质、红细胞及管型。其后，血中的尿素氮和肌酐也有增加，表明肾脏损害已较严重。
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通常，一个器官的动脉硬化形成狭窄后，只是造成本器官的供血不足，但肾脏在这方面有一个特点，即肾缺血时肾脏本身会产生一种叫“肾素”的物质，肾素能激活体内最强的缩血管物质“血管紧张素”，引起全身各处的血管收缩，使血压进一步升高。血压升高后，肾脏和其他器官的血流灌注虽可能暂时得到一些改善，但它又可进一步加重动脉硬化，加重缺血和增大发生各种并发症的可能性，肾脏本身的缺血也进一步加重。这就形成了一种肾脏与高血压之间的恶性循环。
几十年前，由于没有理想的降压药，高血压晚期肾功能衰竭的病例相当常见。现在这种病例已少得多了，但仍有少数病人由于种种原因被耽误，其中有些人并非没有医疗条件，仅仅因为症状不多，不懂得及时治疗高血压的重要性，或者轻信某些虚假广告和偏方，以致坐失了合理治疗的机会。
高血压患者如果同时伴有糖尿病，发生肾脏损害的可能性会更多，因此更需要认真对待，妥善和及早治疗。
虽然目前对肾脏疾病已有许多新的疗法，但一般而言，治疗难度较大，应立足于预防和早期治疗。对高血压患者，根本的措施就是把血压控制在理想的水平，尽量避免大的波动。血压过高固然可能会对心、脑、肾等重要器官造成损害，而血压过低也会使这些器官供血不足，其中特别是肾缺血引起的连锁性后果不容忽视。
对高血压患者，要经常注意其肾脏情况，使用降压药应尽可能保障肾血流量。如果已有肾脏受损迹象，更应注意防止血压过低。
降压药中，血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利、依那普利等，同时还具有扩张肾小动脉和改善糖代谢的作用，故特别适用于高血压伴有糖尿病，又有轻度肾功能不佳的患者。但究竟是否适宜，应由有经验的医生根据实际病情做出决定。
□主任医师 杨堤林, 百拇医药