简单的手术，解除尴尬的问题
——目击一例环状混合痔的切除手术
本报记者 贾玉华
痔，是直肠下端、肛门边缘的静脉丛瘀血、扩张所形成的柔软的静脉团，多见于成年人。痔疮的发病率较高，俗话说：十人九痔。但发病情况有轻有重，而且由于发病部位的特殊性和隐秘性，一般患病后患者羞于检查、治疗。但严重的痔疮会在很大程度上影响生活质量，十分痛苦，不得不手术治疗。
痔疮的手术是临床治疗一般痔疮最简易有效的方法，在专业人士看来是比较简单的，但对于绝大多数人来说，却是陌生而神秘的。
2002年9月21日，上午9点30分，记者来到了济南市槐荫人民医院的手术室参观了一例环状混合痔的切除手术。
一
上午9点40分，记者跟随这次手术的主刀赵华强副主任医师进入第一手术间，这是他从医近30年来近万例手术中普通的一例。
, http://www.100md.com
此时，患者已经躺在了手术台上，相对别的手术的患者来说，等待手术的这名患者显得格外平静。据手术室孙华伟护士长介绍，由于医院实行整体护理，每一例手术前都有手术室的护士到病房对患者进行术前的心理护理：向患者介绍手术室的环境，手术时的注意事项及术前的饮食宜忌等；与患者深入交流，使患者到手术室时增加和护士的亲切感，解除患者对手术室和手术的陌生感和恐惧心理。
此刻，患者在护士的指导下，摆好一般肛肠手术的右侧卧体位。与此同时，在手术室的其他两个手术台上也在进行着程度不同的痔疮手术。
9点50分，麻醉师对患者实施了肛周的局部麻醉。虽然痔瘘手术在临床上只是小手术，但操作的步骤却是一步都不能少的。巡回护士定期地刺激一下患者的皮肤以检查麻醉是否成功。赵华强主任一丝不苟地洗手，穿手术衣，戴一次性无菌手套。
二
10点整，手术正式开始了。
, 百拇医药
医生对患者的局部进行消毒，用碘伏棉球分别将肛门内外仔细地擦拭。消毒后，进行指诊探查痔疮的数量、形状、大小及脱出情况，以便主刀医生在心里形成一个基本的手术方案；这样做还可以松弛肛门括约肌，避免术后肛门狭窄等并发症。同时，医生与患者进行交流沟通，了解患者的个人情况和耐受情况，以便出现意外情况时根据了解到的患者的个体情况采取相应的措施。
探查结束后，铺好手术洞巾，赵主任拿起了第一把止血钳。第一把止血钳经肛门沿直肠纵轴方向钳住齿状线，然后将止血钳拖出肛外观察痔体的形状、大小。操作时要尽量不损伤齿状线，以保持齿状线的原有功能。因为齿状线不仅是一个重要的解剖标志，而且对排便生理具有极其重要的意义，其神经分布极其丰富，若手术时切除齿状线，则严重影响患者今后正常的排便功能。
环状混合痔首先需要对痔体进行分段，以防止术后狭窄的发生。两个止血钳分别钳在了两个痔体的基底部之间，起到固定止血的作用，用剪刀将两个痔体进行分离，作减压切口，而后用10号线将痔体结扎或缝扎。至于缝扎的先后顺序则要根据痔体的大小来决定，较大的痔体要先缝后扎，较小的痔体则要先扎后缝。痔体缝扎完毕后，用剪刀剪去痔体的2/3送回肛内，保留的1/3以后可自行脱落。
, 百拇医药
内痔就这样一个一个处理完毕。
三
外痔的处理相对简单一些。用组织钳提起外痔组织，用剪刀环绕痔根四周做一个梭形切口，切口上端必须指向肛门。用剪刀剪外痔远端至齿状线上0.3～0.5cm处。如为静脉曲张性外痔，取外痔隆起处作一个长约2cm的放射状梭形切口，剥离并剪除皮下两侧及切口下曲张的静脉丛，各切口间必须留皮桥，其宽度约0.5～0.7cm。由于皮下静脉曲张，肛周皮肤高于正常，在摘除静脉团后，皮桥往往呈弓形突起，此时可在弓形中间剪断，剪除多余部分，两端缝合1针，缝合时可将针尖连及皮下的基底组织。
手术用到器械的部分结束了，接下来是在创面敷生肌散条，并用敷料包扎固定。整个手术完成了，墙上的石英钟显示：10点20分。
病人被手术室的巡回护士推回病房，并向患者讲解术后的各种注意事项。
也许这样的一个手术对于像赵华强副主任医师一样的专业医生而言，是一个平平常常的手术，但正是这样一个简单的手术，将为患者解决尴尬的难言之隐，使患者重新过上正常的生活。, 百拇医药
本报记者 贾玉华
痔，是直肠下端、肛门边缘的静脉丛瘀血、扩张所形成的柔软的静脉团，多见于成年人。痔疮的发病率较高，俗话说：十人九痔。但发病情况有轻有重，而且由于发病部位的特殊性和隐秘性，一般患病后患者羞于检查、治疗。但严重的痔疮会在很大程度上影响生活质量，十分痛苦，不得不手术治疗。
痔疮的手术是临床治疗一般痔疮最简易有效的方法，在专业人士看来是比较简单的，但对于绝大多数人来说，却是陌生而神秘的。
2002年9月21日，上午9点30分，记者来到了济南市槐荫人民医院的手术室参观了一例环状混合痔的切除手术。
一
上午9点40分，记者跟随这次手术的主刀赵华强副主任医师进入第一手术间，这是他从医近30年来近万例手术中普通的一例。
, http://www.100md.com
此时，患者已经躺在了手术台上，相对别的手术的患者来说，等待手术的这名患者显得格外平静。据手术室孙华伟护士长介绍，由于医院实行整体护理，每一例手术前都有手术室的护士到病房对患者进行术前的心理护理：向患者介绍手术室的环境，手术时的注意事项及术前的饮食宜忌等；与患者深入交流，使患者到手术室时增加和护士的亲切感，解除患者对手术室和手术的陌生感和恐惧心理。
此刻，患者在护士的指导下，摆好一般肛肠手术的右侧卧体位。与此同时，在手术室的其他两个手术台上也在进行着程度不同的痔疮手术。
9点50分，麻醉师对患者实施了肛周的局部麻醉。虽然痔瘘手术在临床上只是小手术，但操作的步骤却是一步都不能少的。巡回护士定期地刺激一下患者的皮肤以检查麻醉是否成功。赵华强主任一丝不苟地洗手，穿手术衣，戴一次性无菌手套。
二
10点整，手术正式开始了。
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医生对患者的局部进行消毒，用碘伏棉球分别将肛门内外仔细地擦拭。消毒后，进行指诊探查痔疮的数量、形状、大小及脱出情况，以便主刀医生在心里形成一个基本的手术方案；这样做还可以松弛肛门括约肌，避免术后肛门狭窄等并发症。同时，医生与患者进行交流沟通，了解患者的个人情况和耐受情况，以便出现意外情况时根据了解到的患者的个体情况采取相应的措施。
探查结束后，铺好手术洞巾，赵主任拿起了第一把止血钳。第一把止血钳经肛门沿直肠纵轴方向钳住齿状线，然后将止血钳拖出肛外观察痔体的形状、大小。操作时要尽量不损伤齿状线，以保持齿状线的原有功能。因为齿状线不仅是一个重要的解剖标志，而且对排便生理具有极其重要的意义，其神经分布极其丰富，若手术时切除齿状线，则严重影响患者今后正常的排便功能。
环状混合痔首先需要对痔体进行分段，以防止术后狭窄的发生。两个止血钳分别钳在了两个痔体的基底部之间，起到固定止血的作用，用剪刀将两个痔体进行分离，作减压切口，而后用10号线将痔体结扎或缝扎。至于缝扎的先后顺序则要根据痔体的大小来决定，较大的痔体要先缝后扎，较小的痔体则要先扎后缝。痔体缝扎完毕后，用剪刀剪去痔体的2/3送回肛内，保留的1/3以后可自行脱落。
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内痔就这样一个一个处理完毕。
三
外痔的处理相对简单一些。用组织钳提起外痔组织，用剪刀环绕痔根四周做一个梭形切口，切口上端必须指向肛门。用剪刀剪外痔远端至齿状线上0.3～0.5cm处。如为静脉曲张性外痔，取外痔隆起处作一个长约2cm的放射状梭形切口，剥离并剪除皮下两侧及切口下曲张的静脉丛，各切口间必须留皮桥，其宽度约0.5～0.7cm。由于皮下静脉曲张，肛周皮肤高于正常，在摘除静脉团后，皮桥往往呈弓形突起，此时可在弓形中间剪断，剪除多余部分，两端缝合1针，缝合时可将针尖连及皮下的基底组织。
手术用到器械的部分结束了，接下来是在创面敷生肌散条，并用敷料包扎固定。整个手术完成了，墙上的石英钟显示：10点20分。
病人被手术室的巡回护士推回病房，并向患者讲解术后的各种注意事项。
也许这样的一个手术对于像赵华强副主任医师一样的专业医生而言，是一个平平常常的手术，但正是这样一个简单的手术，将为患者解决尴尬的难言之隐，使患者重新过上正常的生活。, 百拇医药