诊断提示：发热、肝大，是否缘于肝脓肿
□北京友谊医院 主任医师 王润华
肝脏继发于化脓性细菌和阿米巴原虫的感染后，形成脓肿称肝脓肿，后者比前者更多见。当临床有明显寒战、发热、右上腹疼痛、肝大、周围血象白细胞增高时，再经B超和CT等影像学检查证实后，不难诊断肝脓肿。
然而，临床中许多患者的表现并非都典型，客观检查也无特殊表现时，肝脓肿的诊断就较困难了。如近日在某医院会诊，一位48岁的男性病人，以发热、呼吸困难、头晕及头痛住院，查体发现肝大肋下3厘米，剑突下6厘米。B超仅报告肝大，白细胞3.8×109/L、血小板12×109/L，胸片肺内有阴影。患者无右上腹疼痛和消化道的症状，相反以头晕、头痛及呼吸困难为主诉，再加上胸片异常、血象改变，很容易想到血液病合并肺部感染等。从复杂的表现中，抓住发热、肝大、右上腹触痛而考虑肝、胆系统的感染是主要问题，肺部和血液改变是继发的表现。尽管病人病情严重，马上做CT检查，证实肝脓肿，经手术转危为安。
引起感染的常见细菌有大肠杆菌及葡萄球菌，其次是链球菌等。这些化脓性细菌经胆管上行，沿门静脉系统，经淋巴系统及肝动脉等途径进入肝脏，形成许多小脓肿，逐渐扩大融合成为一个或数个大脓肿，由于肝血运丰富，化脓的毒素随即入血运，引起脓毒反应，故表现寒战、发热。典型病例因肝脏积脓，被膜膨胀，而有持续性钝痛，常可激惹膈肌而放射至右肩部，恶心、呕吐、食欲不振。可见轻度黄疸、肝大、右肋骨边缘压痛。化验白细胞增高，B超及CT可见异常。晚期呈恶液质，衰竭死亡。
当细菌性肝脓肿为多发性，诊断困难，手术难度也增大。如果治疗延误，脓肿穿破膈肌而造成脓胸，累及肺组织形成支气管瘘。如果进入腹腔，可形成膈下脓肿及腹膜炎。
因为细菌性肝脓肿多为继发性疾病，要积极处理原发性病灶，正确选用抗生素，加强营养、输血、纠正水电紊乱等。内科保守失败，对于大型脓肿应手术治疗。, http://www.100md.com
肝脏继发于化脓性细菌和阿米巴原虫的感染后，形成脓肿称肝脓肿，后者比前者更多见。当临床有明显寒战、发热、右上腹疼痛、肝大、周围血象白细胞增高时，再经B超和CT等影像学检查证实后，不难诊断肝脓肿。
然而，临床中许多患者的表现并非都典型，客观检查也无特殊表现时，肝脓肿的诊断就较困难了。如近日在某医院会诊，一位48岁的男性病人，以发热、呼吸困难、头晕及头痛住院，查体发现肝大肋下3厘米，剑突下6厘米。B超仅报告肝大，白细胞3.8×109/L、血小板12×109/L，胸片肺内有阴影。患者无右上腹疼痛和消化道的症状，相反以头晕、头痛及呼吸困难为主诉，再加上胸片异常、血象改变，很容易想到血液病合并肺部感染等。从复杂的表现中，抓住发热、肝大、右上腹触痛而考虑肝、胆系统的感染是主要问题，肺部和血液改变是继发的表现。尽管病人病情严重，马上做CT检查，证实肝脓肿，经手术转危为安。
引起感染的常见细菌有大肠杆菌及葡萄球菌，其次是链球菌等。这些化脓性细菌经胆管上行，沿门静脉系统，经淋巴系统及肝动脉等途径进入肝脏，形成许多小脓肿，逐渐扩大融合成为一个或数个大脓肿，由于肝血运丰富，化脓的毒素随即入血运，引起脓毒反应，故表现寒战、发热。典型病例因肝脏积脓，被膜膨胀，而有持续性钝痛，常可激惹膈肌而放射至右肩部，恶心、呕吐、食欲不振。可见轻度黄疸、肝大、右肋骨边缘压痛。化验白细胞增高，B超及CT可见异常。晚期呈恶液质，衰竭死亡。
当细菌性肝脓肿为多发性，诊断困难，手术难度也增大。如果治疗延误，脓肿穿破膈肌而造成脓胸，累及肺组织形成支气管瘘。如果进入腹腔，可形成膈下脓肿及腹膜炎。
因为细菌性肝脓肿多为继发性疾病，要积极处理原发性病灶，正确选用抗生素，加强营养、输血、纠正水电紊乱等。内科保守失败，对于大型脓肿应手术治疗。, http://www.100md.com