十二指肠穿透性溃疡误诊为急性胰腺炎2例 鞠丽君,王振波,王卫平
鞠丽君,王振波, 烟台市中医医院 山东省烟台市 264000
项目负责人 王卫平,26400, 山东省烟台市中医医院
收稿日期 2002-05-16 接收日期 2002-06-29
摘要目的:在临床工作中，十二指肠穿透性溃疡比较常见，并易误诊为急性胰腺炎，本文报告2例十二指肠溃疡后壁穿孔，引起局限性腹膜炎，误诊为急性胰腺炎，经治疗及时获良好效果，分析误诊原因可供基层临床实践参考.
方法:通过叙述误诊病例的就诊过程，分析其误诊原因，解决误诊的措施，得出应当吸取的教训.结果：经详细的询问病史，认真的查体，专科医生的会诊，结合特殊体位的腹透、胃镜等检查，及时纠正了错误的诊断.
, 百拇医药
结论:经对误诊原因的分析，提示临床医生诊断急性腹痛时思路必须宽阔，应掌握全面的临床资料，尊重各科特长，及时会诊，不应单纯依据某一项辅助检查而延误诊断和治疗.
鞠丽君,王振波,王卫平.十二指肠穿透性溃疡误诊为急性胰腺炎2例.世界华人消化杂志 2002;10(10):1240
1 病例报告例1女，46岁，工人，因食用不洁食物致上腹部持续性刀割样疼痛，阵发性加重并放射至左后背部，伴恶心、呕吐6h后来院急诊.查体：上中腹部轻压痛，无反跳痛；腹透正常；血象偏高；血淀粉酶高于正常值2倍，尿淀粉酶正常.诊断为“急性胰腺炎”收入院.入院后给予静滴西米替丁、庆大霉素、654-2、禁食等处理，症状似有缓解.2 h后接班医生查房发现患者上中腹部腹肌紧张、压痛明显、有反跳痛，再给腹透示膈下有游离气体、血象明显增高，遂诊断为“消化道穿孔”，转外科手术，术中发现患者十二指肠球后壁穿透性溃疡，孔径约0.5 cm，术后10 d痊愈出院.
, 百拇医药
例2男，35岁，干部，因饮白酒半斤致上腹部持续性痛伴恶心、呕吐，因有“胃痛”病史，在家自服法莫替丁，症状无缓解，5h后来院急诊，查血淀粉酶高于正常值3倍，尿淀粉酶高于正常值1.5倍.为“急性胰腺炎”入院.入院后给予禁食、静滴法莫替丁、青霉素、654-2等处理，症状缓解，但患者每于夜间腹痛加重，故给予胃镜检查示：十二指肠球后壁穿透性溃疡，其底部紧贴网膜样组织，HP(+++),加服果胶铋、阿莫西林等症状缓解，2 wk后出院，出院后继服法莫替丁、果胶铋1mo，随访至今无特殊.
2 讨论本文2例均为突然发生的上中腹部持续性剧痛，伴恶心、呕吐，血、尿淀粉酶高于正常2-3倍，初诊为急性胰腺炎，分析其误诊原因有以下几方面：(1)询问病史不详细.如果详细询问病史，根据患者胃、十二指肠溃疡病史，或多年反复发作的“胃病”史，尤其是消化性溃疡穿孔多发生于冬春病情恶化之际，即应高度警惕穿孔的可能.(2) 症状相似、病位相同.十二指肠穿透性溃疡与急性胰腺炎的腹痛多数为突然发生，通常为持续性剧痛为主，均可伴恶心、呕吐，病位均在上、中腹部或脐周，但仔细的腹部查体，二者亦有区别：胰腺为深部器官，急性发炎时腹肌紧张一般为轻度至中度；十二指肠穿孔腹肌紧张相对较重.(3)十二指肠穿孔仅有少量气体逸出，一般腹透不显示膈下有游离气体，因此容易使接诊医生丧失警惕.由于十二指肠第一段位于肝肾间隙内，穿孔后气体聚于该处，仰卧位时气体可上升至腹壁，可见肝脏的边缘呈新月型透光阴影，此影像是十二指肠穿孔时的特有x射线征.当临床医生怀疑有穿孔时可提醒放射医生注意，更应尊重各科特长，及时请外科医生会诊，加强各科之间的交流与互补. (4) 血清及尿淀粉酶的测定，对诊断急性胰腺炎确有决定性意义，而实际上胃、二指肠穿孔、肠梗阻、胆囊炎、胆石症等均可引起血清、尿淀粉酶的增高，但一般不超过正常值的5倍，如穿透性溃疡穿透至胰腺深部引起胰管梗阻时，血、尿淀粉酶可明显增高.
总之,临床医生诊断急性腹痛时，思路必须宽阔，切忌主观片面，首先必须掌握全面的临床资料，详细询问病史，仔细查体，细致地分析，拓宽对化验、放射等辅助检查的思路，尊重各科特长，及时会诊，不应单纯按淀粉酶的测定而延误诊断和治疗，更不应随便应用止痛药物以掩盖疾病的真象., 百拇医药(十二指肠穿透性溃疡误诊为急性胰腺炎2例 鞠丽君,王振波,王卫平)
项目负责人 王卫平,26400, 山东省烟台市中医医院
收稿日期 2002-05-16 接收日期 2002-06-29
摘要目的:在临床工作中，十二指肠穿透性溃疡比较常见，并易误诊为急性胰腺炎，本文报告2例十二指肠溃疡后壁穿孔，引起局限性腹膜炎，误诊为急性胰腺炎，经治疗及时获良好效果，分析误诊原因可供基层临床实践参考.
方法:通过叙述误诊病例的就诊过程，分析其误诊原因，解决误诊的措施，得出应当吸取的教训.结果：经详细的询问病史，认真的查体，专科医生的会诊，结合特殊体位的腹透、胃镜等检查，及时纠正了错误的诊断.
, 百拇医药
结论:经对误诊原因的分析，提示临床医生诊断急性腹痛时思路必须宽阔，应掌握全面的临床资料，尊重各科特长，及时会诊，不应单纯依据某一项辅助检查而延误诊断和治疗.
鞠丽君,王振波,王卫平.十二指肠穿透性溃疡误诊为急性胰腺炎2例.世界华人消化杂志 2002;10(10):1240
1 病例报告例1女，46岁，工人，因食用不洁食物致上腹部持续性刀割样疼痛，阵发性加重并放射至左后背部，伴恶心、呕吐6h后来院急诊.查体：上中腹部轻压痛，无反跳痛；腹透正常；血象偏高；血淀粉酶高于正常值2倍，尿淀粉酶正常.诊断为“急性胰腺炎”收入院.入院后给予静滴西米替丁、庆大霉素、654-2、禁食等处理，症状似有缓解.2 h后接班医生查房发现患者上中腹部腹肌紧张、压痛明显、有反跳痛，再给腹透示膈下有游离气体、血象明显增高，遂诊断为“消化道穿孔”，转外科手术，术中发现患者十二指肠球后壁穿透性溃疡，孔径约0.5 cm，术后10 d痊愈出院.
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例2男，35岁，干部，因饮白酒半斤致上腹部持续性痛伴恶心、呕吐，因有“胃痛”病史，在家自服法莫替丁，症状无缓解，5h后来院急诊，查血淀粉酶高于正常值3倍，尿淀粉酶高于正常值1.5倍.为“急性胰腺炎”入院.入院后给予禁食、静滴法莫替丁、青霉素、654-2等处理，症状缓解，但患者每于夜间腹痛加重，故给予胃镜检查示：十二指肠球后壁穿透性溃疡，其底部紧贴网膜样组织，HP(+++),加服果胶铋、阿莫西林等症状缓解，2 wk后出院，出院后继服法莫替丁、果胶铋1mo，随访至今无特殊.
2 讨论本文2例均为突然发生的上中腹部持续性剧痛，伴恶心、呕吐，血、尿淀粉酶高于正常2-3倍，初诊为急性胰腺炎，分析其误诊原因有以下几方面：(1)询问病史不详细.如果详细询问病史，根据患者胃、十二指肠溃疡病史，或多年反复发作的“胃病”史，尤其是消化性溃疡穿孔多发生于冬春病情恶化之际，即应高度警惕穿孔的可能.(2) 症状相似、病位相同.十二指肠穿透性溃疡与急性胰腺炎的腹痛多数为突然发生，通常为持续性剧痛为主，均可伴恶心、呕吐，病位均在上、中腹部或脐周，但仔细的腹部查体，二者亦有区别：胰腺为深部器官，急性发炎时腹肌紧张一般为轻度至中度；十二指肠穿孔腹肌紧张相对较重.(3)十二指肠穿孔仅有少量气体逸出，一般腹透不显示膈下有游离气体，因此容易使接诊医生丧失警惕.由于十二指肠第一段位于肝肾间隙内，穿孔后气体聚于该处，仰卧位时气体可上升至腹壁，可见肝脏的边缘呈新月型透光阴影，此影像是十二指肠穿孔时的特有x射线征.当临床医生怀疑有穿孔时可提醒放射医生注意，更应尊重各科特长，及时请外科医生会诊，加强各科之间的交流与互补. (4) 血清及尿淀粉酶的测定，对诊断急性胰腺炎确有决定性意义，而实际上胃、二指肠穿孔、肠梗阻、胆囊炎、胆石症等均可引起血清、尿淀粉酶的增高，但一般不超过正常值的5倍，如穿透性溃疡穿透至胰腺深部引起胰管梗阻时，血、尿淀粉酶可明显增高.
总之,临床医生诊断急性腹痛时，思路必须宽阔，切忌主观片面，首先必须掌握全面的临床资料，详细询问病史，仔细查体，细致地分析，拓宽对化验、放射等辅助检查的思路，尊重各科特长，及时会诊，不应单纯按淀粉酶的测定而延误诊断和治疗，更不应随便应用止痛药物以掩盖疾病的真象., 百拇医药(十二指肠穿透性溃疡误诊为急性胰腺炎2例 鞠丽君,王振波,王卫平)
