医保实施后百姓咋看病
医保实施后百姓咋看病
■本报记者 徐杰
本报讯 日前，山东省济南市出台了《城镇职工基本医疗保险暂行办法》(以下简称《办法》)，并将于12月1日起实施。新的医保政策出台后，本报陆续接到许多读者的电话，对于新政策还有不少疑问。对此，记者就百姓关心的有关问题进行了采访。
哪些人可参加医保
按照《办法》规定，济南市行政区域内的城镇各类企业、国家机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位(统称用人单位)及其职工、退休人员和按照国务院国发(1978)104号文件规定办理退职的人员(以下统称参保人，其中退休、退职人员简称退休人员)均参加基本医疗保险。
乡镇企业和城镇个体经济组织参加基本医疗保险的办法将另行制定。
, 百拇医药
看病的钱哪里来
《办法》规定，基本医疗保险基金的来源是：单位和职工缴纳的基本医疗保险费、利息收入、滞纳金、财政补贴收入、转移收入、上级补助收入、下级上缴收入及其他收入。筹资渠道有五部分。一是参保单位每月按职工工资总额的8%缴费；二是参保人每月按工资总额的2%缴费；三是财政对国家公务员按工资总额的5%给予补贴，企业自愿为职工缴纳补充医疗保险金(4%以下部分税前列支)；四是在启动伊始，用人单位对参保人的个人账户注入一个月的工资，作为个人账户垫底资金；五是参保人每月缴纳4元大额救助金。
用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分建立统筹基金，另一部分划入个人账户。即将出台的暂行办法规定：用人单位缴纳的医保费总额中，35岁以下人员，按本人月缴费工资的0.8%划入个人账户；35岁至45岁人员，1%划入个人账户；45岁至退休前的人员，1.5%划入个人账户；退休人员4%划入个人账户。个人缴费全部划入个人账户，其本金、利息归个人所有。
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基本医疗保险基金分为统筹基金和个人账户金。个人账户金包括参保人个人缴费的全部和医疗保险经办机构从用人单位缴费总额中按一定比例划入个人账户的部分，可以结转使用和依法继承。
得了大病怎么办
许多人担心，如果得了大病怎么办？自己能付得起医疗费吗？按规定，医疗保障分3个层次：一是基本医疗保险，主要是解决城镇职工最基本的医疗问题。门诊费由个人账户负担。住院及门诊规定的病种，在职职工年度医疗费用1万元及以下部分，统筹基金负担85%，个人负担15%；1万元之上至最高支付限额部分(即全市上年度社会平均工资的4倍)，统筹基金负担88%，个人负担12%。对于退休人员，统筹基金分档次多负担3个百分点。同时，暂行办法规定，医保机构确认的困难单位，可以不低于全市上年度平均工资的60%为缴费基数，按5.5%的比例缴费，但不建立个人账户，只负责职工的住院费。二是大额救助，主要是解决参保人的大额医疗费问题。参保人在一个医疗年度内发生超过统筹基金最高支付限额以上的部分，大额救助金负担90%，个人负担10%，最高限额为10万元。三是补充医疗保险，主要补助个人负担部分。
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总的算来，一个医疗年度内，参保人员医疗费最多可报销接近14万元。每年的4月1日到翌年的3月31日为一个医疗年度。
由此看来，实施医保后看不起病的想法是片面的，也是极其错误的，因为实行医疗保险的最终目的就是为了保障百姓的利益，减轻大众医疗费用的个人负担。
医疗服务实行定点制
按规定，基本医疗保险实行定点医疗机构和定点零售药店管理。参保人可持本人有效证件到定点医疗机构就医，可以在定点医疗机构购药，也可持门诊处方到定点零售药店购药。 申请门诊规定病种(包括恶性肿瘤的放化疗、尿毒症患者的透析治疗、肾移植患者的抗排异治疗、系统性红斑狼疮、精神病)治疗的，须经医疗保险经办机构鉴定确认，并发给《基本医疗保险门诊规定病种医疗证》方可。
危重病人需紧急抢救的，可就近在非定点医疗机构住院治疗，但应当自住院之日起三日内向医疗保险经办机构报告，病情允许后应当转到定点医疗机构，否则统筹基金将不予支付。
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据了解，继《济南市城镇职工基本医疗保险暂行办法》和《济南市城镇职工大额医疗费救助试行办法》以市长令形式向社会公布后，与医保相关的10个配套文件由有关部门会签后，将在11月20日前下发。
对离休、失业等人员有规定
按国家规定，离休人员、二等乙级以上革命伤残军人不参加基本医疗改革，其医疗待遇不变。失业人员、职工供养直系亲属和普通高等院校在校学生的医疗费，仍按现行规定执行。
据济南劳动和社会保障局有关负责人介绍，12月1日基本医疗保险启动后，经过短时运转，将参保人员迅速扩展到20多万人。运作正常后，分期分批将应参保企业逐步纳入。
突击看病买药不可取
记者采访发现，从《办法》公布后，济南各大医院的门诊量在逐渐增加，一些享受公费医疗的人们似乎要赶在医改前搭上"劳保医疗"的最后一班车。对此，专家告诫：这样做有害无益。因为，常用药大都有副作用和不良反应，吃错药或过期药就等于服用劣质药，而且人的身体机能好坏并不会因为突击检查而一劳永逸。现在，最主要的是要消除顾虑，新的医改政策完全可以保障职工的基本医疗需求。小病个人账户给，大病统筹基金付，这种"公费医疗取消后看不起病"的担心是多余的。
为及时解答大众有关医保方面的问题，本报将从下周开始，在二版设立"医保咨询服务台"栏目。读者有何问题可来信或打电话咨询。热线电话：(0531)2060488转2262。, 百拇医药
■本报记者 徐杰
本报讯 日前，山东省济南市出台了《城镇职工基本医疗保险暂行办法》(以下简称《办法》)，并将于12月1日起实施。新的医保政策出台后，本报陆续接到许多读者的电话，对于新政策还有不少疑问。对此，记者就百姓关心的有关问题进行了采访。
哪些人可参加医保
按照《办法》规定，济南市行政区域内的城镇各类企业、国家机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位(统称用人单位)及其职工、退休人员和按照国务院国发(1978)104号文件规定办理退职的人员(以下统称参保人，其中退休、退职人员简称退休人员)均参加基本医疗保险。
乡镇企业和城镇个体经济组织参加基本医疗保险的办法将另行制定。
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看病的钱哪里来
《办法》规定，基本医疗保险基金的来源是：单位和职工缴纳的基本医疗保险费、利息收入、滞纳金、财政补贴收入、转移收入、上级补助收入、下级上缴收入及其他收入。筹资渠道有五部分。一是参保单位每月按职工工资总额的8%缴费；二是参保人每月按工资总额的2%缴费；三是财政对国家公务员按工资总额的5%给予补贴，企业自愿为职工缴纳补充医疗保险金(4%以下部分税前列支)；四是在启动伊始，用人单位对参保人的个人账户注入一个月的工资，作为个人账户垫底资金；五是参保人每月缴纳4元大额救助金。
用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分建立统筹基金，另一部分划入个人账户。即将出台的暂行办法规定：用人单位缴纳的医保费总额中，35岁以下人员，按本人月缴费工资的0.8%划入个人账户；35岁至45岁人员，1%划入个人账户；45岁至退休前的人员，1.5%划入个人账户；退休人员4%划入个人账户。个人缴费全部划入个人账户，其本金、利息归个人所有。
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基本医疗保险基金分为统筹基金和个人账户金。个人账户金包括参保人个人缴费的全部和医疗保险经办机构从用人单位缴费总额中按一定比例划入个人账户的部分，可以结转使用和依法继承。
得了大病怎么办
许多人担心，如果得了大病怎么办？自己能付得起医疗费吗？按规定，医疗保障分3个层次：一是基本医疗保险，主要是解决城镇职工最基本的医疗问题。门诊费由个人账户负担。住院及门诊规定的病种，在职职工年度医疗费用1万元及以下部分，统筹基金负担85%，个人负担15%；1万元之上至最高支付限额部分(即全市上年度社会平均工资的4倍)，统筹基金负担88%，个人负担12%。对于退休人员，统筹基金分档次多负担3个百分点。同时，暂行办法规定，医保机构确认的困难单位，可以不低于全市上年度平均工资的60%为缴费基数，按5.5%的比例缴费，但不建立个人账户，只负责职工的住院费。二是大额救助，主要是解决参保人的大额医疗费问题。参保人在一个医疗年度内发生超过统筹基金最高支付限额以上的部分，大额救助金负担90%，个人负担10%，最高限额为10万元。三是补充医疗保险，主要补助个人负担部分。
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总的算来，一个医疗年度内，参保人员医疗费最多可报销接近14万元。每年的4月1日到翌年的3月31日为一个医疗年度。
由此看来，实施医保后看不起病的想法是片面的，也是极其错误的，因为实行医疗保险的最终目的就是为了保障百姓的利益，减轻大众医疗费用的个人负担。
医疗服务实行定点制
按规定，基本医疗保险实行定点医疗机构和定点零售药店管理。参保人可持本人有效证件到定点医疗机构就医，可以在定点医疗机构购药，也可持门诊处方到定点零售药店购药。 申请门诊规定病种(包括恶性肿瘤的放化疗、尿毒症患者的透析治疗、肾移植患者的抗排异治疗、系统性红斑狼疮、精神病)治疗的，须经医疗保险经办机构鉴定确认，并发给《基本医疗保险门诊规定病种医疗证》方可。
危重病人需紧急抢救的，可就近在非定点医疗机构住院治疗，但应当自住院之日起三日内向医疗保险经办机构报告，病情允许后应当转到定点医疗机构，否则统筹基金将不予支付。
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据了解，继《济南市城镇职工基本医疗保险暂行办法》和《济南市城镇职工大额医疗费救助试行办法》以市长令形式向社会公布后，与医保相关的10个配套文件由有关部门会签后，将在11月20日前下发。
对离休、失业等人员有规定
按国家规定，离休人员、二等乙级以上革命伤残军人不参加基本医疗改革，其医疗待遇不变。失业人员、职工供养直系亲属和普通高等院校在校学生的医疗费，仍按现行规定执行。
据济南劳动和社会保障局有关负责人介绍，12月1日基本医疗保险启动后，经过短时运转，将参保人员迅速扩展到20多万人。运作正常后，分期分批将应参保企业逐步纳入。
突击看病买药不可取
记者采访发现，从《办法》公布后，济南各大医院的门诊量在逐渐增加，一些享受公费医疗的人们似乎要赶在医改前搭上"劳保医疗"的最后一班车。对此，专家告诫：这样做有害无益。因为，常用药大都有副作用和不良反应，吃错药或过期药就等于服用劣质药，而且人的身体机能好坏并不会因为突击检查而一劳永逸。现在，最主要的是要消除顾虑，新的医改政策完全可以保障职工的基本医疗需求。小病个人账户给，大病统筹基金付，这种"公费医疗取消后看不起病"的担心是多余的。
为及时解答大众有关医保方面的问题，本报将从下周开始，在二版设立"医保咨询服务台"栏目。读者有何问题可来信或打电话咨询。热线电话：(0531)2060488转2262。, 百拇医药