腰椎病治疗：新技术应尽快唱主角
——左金良主任谈脊柱外科疾病及其防治
在腰椎病中，左主任谈的最有代表性的是腰椎间盘突出症。是指腰椎间盘发生退行性变以后，在外力作用下，纤维环部分或全部破裂，连同髓核一并向外膨出，刺激或压迫神经根、血管或脊髓等组织所引起的腰痛，并伴有坐骨神经放射痛等症状为特征的一种病变椎间盘组织。据左主任介绍，腰突症多见于青壮年，从人群分布来看，重体力劳动者居多。但也有一部分是从青少年即开始发病。对这类小患者，左主任解释道，他们大都是椎间盘先天生长不好，就好比一所房子的建筑质量不高，再遇到地震，抵抗能力自然就差。因此，这类十三四岁的青少年在体育活动过程中很容易出现腰椎间盘突出现象。而且，左主任强调指出：“青少年患此类疾病多较重，按说腰突症大部分可保守治疗，但青少年在长身体，如果保守治疗，一躺躺上大半年，不仅影响生长和学习，而且还易引发其他疾病。因而最好进行手术治疗。”
在谈完青少年的治疗后，左主任开始系统地介绍腰突症的治疗。他说，腰突症说白了就和感冒差不多，90%都可以自愈，当然你不能任其发展，感冒还可能发展成肺结核、肺炎，还会死人呢。这里说是在正确的指导下，大部分腰突症都不需要额外治疗，只有10%需要对症系统治疗。谈到这儿，左主任说到一种广告现象：在大街上经常可以看到类似“包治腰椎间盘突出症，无效退款”字样的广告。左主任如是分析：90%的腰突症不治都能自愈，即便你有10%治不好，退了款，还能挣到大部分钱。这种现象的出现，很大程度上也与广大患者对该病的了解太少有关。
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其实，腰突症的治疗应该是很直接的，并非要接连十几种方法都用上，听人说那种方法很好，于是就试试，方法多了反而不一定有效。最好就是找个明白大夫，按住一两种方法治，效果反而很好。左主任说现在腰突症的治疗主要存在两个问题：一是手术做得太多、太滥；一是手术做得太少、太保守。怎么解释这两句话？前者多出自外科大夫，看见来了腰突症患者，大多情况下考虑手术多一点，因而容易把适应症的范围放宽；而后者多坚持保守疗法，就有可能忽视手术指征而错失治疗时机。
那么，什么样的腰突症需要手术、什么样需要保守治疗呢？左主任做了具体的介绍。他指出，一般病史长、反复发作、症状严重以致影响到日常生活情况时，需手术治疗。具体来讲，髓核突出0.5厘米以上一般可以手术，如果在0.4厘米以下，又是初次发病，可以保守治疗。这只是一般情况，具体情况还要具体分析。
接下来左主任谈到的就是如何手术。腰突症在过去手术治疗都是全椎板或半椎板切除，以达到减压进而止痛的目的。但这种切除有它自身的局限性，因为需要切除的不仅是椎板，一部分骨质结构、韧带也都一同被切除，这就使得腰椎的稳定性变差，从而造成术后长期腰痛，生活质量不高。有人曾形容这是“不切后悔，切完更后悔”。
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随着生物力学的发展，从上个世纪70年代起，国内外在腰突症的手术治疗上都在探索新的方法，先后改进过几十种方法，如80年代后期，微创疗法问世，可以很好地解决传统手术中暴露的一部分问题，但仍不够彻底。直到1994年，美国在微创疗法的基础上，结合传统的切除法，创造了后路椎管镜技术。1999年，左金良主任从美国引进了这套技术，并加以完善和标准化后用于临床治疗腰突症，取得了非常好的疗效。它具有损伤小(切口仅1.7厘米)、出血少、恢复快等特点，病人可早期下床活动、住院时间短、综合医疗费用低。可以说，椎管镜治疗是整个椎间盘治疗史上的一次飞跃，是当今世界腰椎间盘突出症治疗方法历史发展的必然产物。但就目前来讲，这一技术尚未得以推广，即使像北京、上海等地的一些大医院也或多或少的存在一些技术上的困难。而有些基层医院至今仍沿用全椎板或半椎板切除。左主任把这种情况比做工匠做活，时代发展了，人们对家具的审美观和利用度提高了，你的活不具备这些优势，势必会遭到淘汰。, http://www.100md.com
在腰椎病中，左主任谈的最有代表性的是腰椎间盘突出症。是指腰椎间盘发生退行性变以后，在外力作用下，纤维环部分或全部破裂，连同髓核一并向外膨出，刺激或压迫神经根、血管或脊髓等组织所引起的腰痛，并伴有坐骨神经放射痛等症状为特征的一种病变椎间盘组织。据左主任介绍，腰突症多见于青壮年，从人群分布来看，重体力劳动者居多。但也有一部分是从青少年即开始发病。对这类小患者，左主任解释道，他们大都是椎间盘先天生长不好，就好比一所房子的建筑质量不高，再遇到地震，抵抗能力自然就差。因此，这类十三四岁的青少年在体育活动过程中很容易出现腰椎间盘突出现象。而且，左主任强调指出：“青少年患此类疾病多较重，按说腰突症大部分可保守治疗，但青少年在长身体，如果保守治疗，一躺躺上大半年，不仅影响生长和学习，而且还易引发其他疾病。因而最好进行手术治疗。”
在谈完青少年的治疗后，左主任开始系统地介绍腰突症的治疗。他说，腰突症说白了就和感冒差不多，90%都可以自愈，当然你不能任其发展，感冒还可能发展成肺结核、肺炎，还会死人呢。这里说是在正确的指导下，大部分腰突症都不需要额外治疗，只有10%需要对症系统治疗。谈到这儿，左主任说到一种广告现象：在大街上经常可以看到类似“包治腰椎间盘突出症，无效退款”字样的广告。左主任如是分析：90%的腰突症不治都能自愈，即便你有10%治不好，退了款，还能挣到大部分钱。这种现象的出现，很大程度上也与广大患者对该病的了解太少有关。
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其实，腰突症的治疗应该是很直接的，并非要接连十几种方法都用上，听人说那种方法很好，于是就试试，方法多了反而不一定有效。最好就是找个明白大夫，按住一两种方法治，效果反而很好。左主任说现在腰突症的治疗主要存在两个问题：一是手术做得太多、太滥；一是手术做得太少、太保守。怎么解释这两句话？前者多出自外科大夫，看见来了腰突症患者，大多情况下考虑手术多一点，因而容易把适应症的范围放宽；而后者多坚持保守疗法，就有可能忽视手术指征而错失治疗时机。
那么，什么样的腰突症需要手术、什么样需要保守治疗呢？左主任做了具体的介绍。他指出，一般病史长、反复发作、症状严重以致影响到日常生活情况时，需手术治疗。具体来讲，髓核突出0.5厘米以上一般可以手术，如果在0.4厘米以下，又是初次发病，可以保守治疗。这只是一般情况，具体情况还要具体分析。
接下来左主任谈到的就是如何手术。腰突症在过去手术治疗都是全椎板或半椎板切除，以达到减压进而止痛的目的。但这种切除有它自身的局限性，因为需要切除的不仅是椎板，一部分骨质结构、韧带也都一同被切除，这就使得腰椎的稳定性变差，从而造成术后长期腰痛，生活质量不高。有人曾形容这是“不切后悔，切完更后悔”。
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随着生物力学的发展，从上个世纪70年代起，国内外在腰突症的手术治疗上都在探索新的方法，先后改进过几十种方法，如80年代后期，微创疗法问世，可以很好地解决传统手术中暴露的一部分问题，但仍不够彻底。直到1994年，美国在微创疗法的基础上，结合传统的切除法，创造了后路椎管镜技术。1999年，左金良主任从美国引进了这套技术，并加以完善和标准化后用于临床治疗腰突症，取得了非常好的疗效。它具有损伤小(切口仅1.7厘米)、出血少、恢复快等特点，病人可早期下床活动、住院时间短、综合医疗费用低。可以说，椎管镜治疗是整个椎间盘治疗史上的一次飞跃，是当今世界腰椎间盘突出症治疗方法历史发展的必然产物。但就目前来讲，这一技术尚未得以推广，即使像北京、上海等地的一些大医院也或多或少的存在一些技术上的困难。而有些基层医院至今仍沿用全椎板或半椎板切除。左主任把这种情况比做工匠做活，时代发展了，人们对家具的审美观和利用度提高了，你的活不具备这些优势，势必会遭到淘汰。, http://www.100md.com