手术治疗老年肠梗阻37例
傅庆国,孟凡东,涂巍,佟玉兰,郭仁宣,中国医科大学第一临床学院普外二科 辽宁省沈阳市 110001
刘长申,第一人民医院外科 辽宁省昌图县 112500
项目负责人 傅庆国,110001,辽宁省沈阳市,中国医科大学第一临床学院普外二科. qingguofu@hotmail.com
电话:024-23256666-6237
收稿日期 2002-04-01 接受日期 2002-07-25
摘要
目的:分析老年肠梗阻的临床特点,为该类疾患的诊治提供有意义的参考.
, 百拇医药
方法:老年肠梗阻37例进行回顾分析.
结果:引起肠梗阻的主要原因为嵌顿疝(11例),结直肠癌(11例),肠石症(5例),肠粘连(4例).择期手术6例,急诊手术31例,死亡6例.32.4 % (12/37)合并心血管疾病,10.8 % (4/37)合并肺内感染,8.1 %(3/37)伴脑血管疾病(均死亡),8.1 % (3/37)于术后出现MODS(均死亡),术后肠道功能恢复缓慢为其共同特征.
结论:老年肠梗阻患者在病因、代谢、围手术期处理及预后等方面有其自身的临床特点.我们认为对老年肠梗阻及时手术探查，注意合并疾病及肠梗阻所致的代谢紊乱，采取支持治疗等综合措施方有利于该类疾患治疗.
傅庆国,孟凡东,刘长申,涂巍,佟玉兰,郭仁宣.手术治疗老年肠梗阻37例.世界华人消化杂志 2002;10(12):1484
, 百拇医药
0 引言肠梗阻是普外科常见的急腹症,随着人口的老龄化,老年肠梗阻患者已有所增加，这类患者有自身的特点,自1995年以来，作者对老年肠梗阻患者37例进行了手术治疗如下.
1 临床资料老年肠梗阻患者37例,男18例，女19例，68-87岁(平均75±13岁).经临床询问病史，体格检查及相关辅助检查(如腹部X线检查, CT)等，均明确诊断为肠梗阻，且均经常规的润肠(生豆油置管注入)，通便(利索或温肥皂水灌肠)治疗，8-48 h，该37例肠梗阻无改善而行手术探查.37例中原发病为右斜疝嵌顿5例，双侧斜疝嵌顿1例，股疝嵌顿4例，双股疝嵌顿1例，大肠癌11例，肠石症5例，肠粘连4例，肠扭转2例，肠套叠2例，阑尾周围脓肿1例，阑尾穿孔1例.其中大多数伴随其他系统疾病，伴心血管疾病12例(32.4 %)，伴呼吸系统疾病4例(10.8 %)，伴脑血管疾病3例(8.1 %).术后肠道功能普遍恢复较慢，其中17例应用静脉营养，肠道功能完全恢复7-14 d(平均8.8±5.5 d).最终，治愈31例，死亡6例，术后出现MODS的3例.
, 百拇医药
2 讨论老年肠梗阻患者有其自身的特征.随着年龄的增加，老年人消化功能已衰退，肠道蠕动差，经常便秘，加之肌肉萎缩等其他原因，致使出现疝、嵌顿的疝，肠石症及大肠癌，导致急性肠梗阻[ .老龄肠梗阻患者常合并其他系统疾病，并易于出现严重的代谢紊乱[1，2] .
通常对于肠梗阻首先行非手术治疗.若非手术治疗无效应积极急诊手术，本文中的37例均经非手术治疗，但无缓解而行手术.在围手术期应重视合并的其他系统疾病，注意给予疗效可靠足量药物，抗菌素一般于术前或术中应用，对于合并心血管疾病者应进行生化及心电监测，备好抢救药品及设备，对于术后循环，呼吸功能不稳定者应送入ICU病房，但本文中有3例术前存在脑血管疾病者分别于术后1-6 d死亡，其中2例术后一直入于昏迷状态无自主呼吸，虽全力抢救仍不治而亡，提示合并脑血管疾病的老年急腹症患者围手术期的危险相对较高，但我们的病例有限尚不能进行深入的分析.在术后应注意维持水电平衡及心肺功能，补充足够的热量，促进蛋白质的合成代谢或补充蛋白质，改善患者的全身状态.常规给予脂肪乳及氨基酸，对于那些病情重症合并心肺等疾病及术中肠减压者应行中心静脉穿刺置管，据其可调节整补液量，又可手术后启动中心静脉营养，注意防止及纠正低蛋白血症，低蛋白不利于肠管水肿消退，延迟肠道功能的恢复，不利于吻合口及切口的愈合.本文中有17例行静脉营养，均获得了满意的治疗效果.我们的观察发现，老年肠梗阻患者术后肠道功能恢复缓慢，术后2-3 d多出现腹胀,此时应注意保持胃肠减压通畅，维持水电平衡，并且一定要注意血清中蛋白质的浓度尽量使其维持在35 g/L以上，术后初期即补充白蛋白，血浆，待静脉营养使蛋白质的浓度稳定后逐渐减量至停用.在大约术后10-14 d，多数患者排气、排便腹胀减轻或消失，但仍是通而不畅.这是因为肠道功能减退所致，对于这类患者可于造瘘口或肛门洗肠.口服西沙必利或通便灵等药物，经上述治疗均可恢复肠道功能，过渡到正常饮食，顺利出院.
本文通过对37例肠梗阻的手术治疗与处理，作者认为在人口老龄化的现实条件下,应重视该类疾病的处理，强调诊断明确的老年肠梗阻患者应积极手术.围手术期注意其合并的其他疾病及出现的代谢紊乱,术后仔细及时地调整治疗方案,并注意支持治疗等综合措施的应用.
3 参考文献1 李世荣.大肠癌早期诊断的策略.世界华人消化杂志 2001;9:780-782
2 曹镜焕, 具春吉. 老年人肠梗阻54例.华人消化杂志 1998;6(特刊7):505, 百拇医药(傅庆国,孟凡东,刘长申,涂 巍,佟玉兰,郭仁宣)
刘长申,第一人民医院外科 辽宁省昌图县 112500
项目负责人 傅庆国,110001,辽宁省沈阳市,中国医科大学第一临床学院普外二科. qingguofu@hotmail.com
电话:024-23256666-6237
收稿日期 2002-04-01 接受日期 2002-07-25
摘要
目的:分析老年肠梗阻的临床特点,为该类疾患的诊治提供有意义的参考.
, 百拇医药
方法:老年肠梗阻37例进行回顾分析.
结果:引起肠梗阻的主要原因为嵌顿疝(11例),结直肠癌(11例),肠石症(5例),肠粘连(4例).择期手术6例,急诊手术31例,死亡6例.32.4 % (12/37)合并心血管疾病,10.8 % (4/37)合并肺内感染,8.1 %(3/37)伴脑血管疾病(均死亡),8.1 % (3/37)于术后出现MODS(均死亡),术后肠道功能恢复缓慢为其共同特征.
结论:老年肠梗阻患者在病因、代谢、围手术期处理及预后等方面有其自身的临床特点.我们认为对老年肠梗阻及时手术探查，注意合并疾病及肠梗阻所致的代谢紊乱，采取支持治疗等综合措施方有利于该类疾患治疗.
傅庆国,孟凡东,刘长申,涂巍,佟玉兰,郭仁宣.手术治疗老年肠梗阻37例.世界华人消化杂志 2002;10(12):1484
, 百拇医药
0 引言肠梗阻是普外科常见的急腹症,随着人口的老龄化,老年肠梗阻患者已有所增加，这类患者有自身的特点,自1995年以来，作者对老年肠梗阻患者37例进行了手术治疗如下.
1 临床资料老年肠梗阻患者37例,男18例，女19例，68-87岁(平均75±13岁).经临床询问病史，体格检查及相关辅助检查(如腹部X线检查, CT)等，均明确诊断为肠梗阻，且均经常规的润肠(生豆油置管注入)，通便(利索或温肥皂水灌肠)治疗，8-48 h，该37例肠梗阻无改善而行手术探查.37例中原发病为右斜疝嵌顿5例，双侧斜疝嵌顿1例，股疝嵌顿4例，双股疝嵌顿1例，大肠癌11例，肠石症5例，肠粘连4例，肠扭转2例，肠套叠2例，阑尾周围脓肿1例，阑尾穿孔1例.其中大多数伴随其他系统疾病，伴心血管疾病12例(32.4 %)，伴呼吸系统疾病4例(10.8 %)，伴脑血管疾病3例(8.1 %).术后肠道功能普遍恢复较慢，其中17例应用静脉营养，肠道功能完全恢复7-14 d(平均8.8±5.5 d).最终，治愈31例，死亡6例，术后出现MODS的3例.
, 百拇医药
2 讨论老年肠梗阻患者有其自身的特征.随着年龄的增加，老年人消化功能已衰退，肠道蠕动差，经常便秘，加之肌肉萎缩等其他原因，致使出现疝、嵌顿的疝，肠石症及大肠癌，导致急性肠梗阻[ .老龄肠梗阻患者常合并其他系统疾病，并易于出现严重的代谢紊乱[1，2] .
通常对于肠梗阻首先行非手术治疗.若非手术治疗无效应积极急诊手术，本文中的37例均经非手术治疗，但无缓解而行手术.在围手术期应重视合并的其他系统疾病，注意给予疗效可靠足量药物，抗菌素一般于术前或术中应用，对于合并心血管疾病者应进行生化及心电监测，备好抢救药品及设备，对于术后循环，呼吸功能不稳定者应送入ICU病房，但本文中有3例术前存在脑血管疾病者分别于术后1-6 d死亡，其中2例术后一直入于昏迷状态无自主呼吸，虽全力抢救仍不治而亡，提示合并脑血管疾病的老年急腹症患者围手术期的危险相对较高，但我们的病例有限尚不能进行深入的分析.在术后应注意维持水电平衡及心肺功能，补充足够的热量，促进蛋白质的合成代谢或补充蛋白质，改善患者的全身状态.常规给予脂肪乳及氨基酸，对于那些病情重症合并心肺等疾病及术中肠减压者应行中心静脉穿刺置管，据其可调节整补液量，又可手术后启动中心静脉营养，注意防止及纠正低蛋白血症，低蛋白不利于肠管水肿消退，延迟肠道功能的恢复，不利于吻合口及切口的愈合.本文中有17例行静脉营养，均获得了满意的治疗效果.我们的观察发现，老年肠梗阻患者术后肠道功能恢复缓慢，术后2-3 d多出现腹胀,此时应注意保持胃肠减压通畅，维持水电平衡，并且一定要注意血清中蛋白质的浓度尽量使其维持在35 g/L以上，术后初期即补充白蛋白，血浆，待静脉营养使蛋白质的浓度稳定后逐渐减量至停用.在大约术后10-14 d，多数患者排气、排便腹胀减轻或消失，但仍是通而不畅.这是因为肠道功能减退所致，对于这类患者可于造瘘口或肛门洗肠.口服西沙必利或通便灵等药物，经上述治疗均可恢复肠道功能，过渡到正常饮食，顺利出院.
本文通过对37例肠梗阻的手术治疗与处理，作者认为在人口老龄化的现实条件下,应重视该类疾病的处理，强调诊断明确的老年肠梗阻患者应积极手术.围手术期注意其合并的其他疾病及出现的代谢紊乱,术后仔细及时地调整治疗方案,并注意支持治疗等综合措施的应用.
3 参考文献1 李世荣.大肠癌早期诊断的策略.世界华人消化杂志 2001;9:780-782
2 曹镜焕, 具春吉. 老年人肠梗阻54例.华人消化杂志 1998;6(特刊7):505, 百拇医药(傅庆国,孟凡东,刘长申,涂 巍,佟玉兰,郭仁宣)
