王邦茂,陈鑫,天津医科大学总医院消化科 天津市 300052

    项目负责人 王邦茂,300052,天津市,天津医科大学总医院消化科.

    收稿日期 2002-06-20 接受日期 2002-07-10

    王邦茂,陈鑫.伴小肠淋巴管梗阻的吸收不良综合征.世界华人消化杂志 2002;10(12):1428-1430

    0 引言吸收不良综合征(malabsorption syndrome)是指各种原因引起的小肠消化、吸收功能减损，以致营养物质不能正常吸收，而从粪便中排泄，引起营养缺乏的临床综合征群.吸收不良综合征通常包括消化或吸收过程的障碍或两者共同的缺陷所造成的吸收不良.消化和吸收关系密切，相互影响，临床上的具体疾病有时难以区分为消化不良或是吸收不良.吸收不良综合征主要表现为对脂肪、蛋白、糖、维生素、矿物质及电解质等的吸收障碍，其中以脂肪吸收不良最为突出.引起吸收不良的原因多种多样，本文着重对伴小肠淋巴管梗阻的吸收不良综合征进行讨论.

    1 正常小肠消化吸收生理^[1，2]小肠是消化和吸收的主要部位,成人小肠长约3 m.小肠的皱襞及其绒毛、微绒毛结构,使之吸收面积达200 m²,比相应的浆膜面积增加600倍.微绒毛上还有许多酶，加上小肠的蠕动和微绒毛的摆动，使营养物质与黏膜面密切接触，为消化与吸收创造了有利条件.营养物质的吸收机制包括主动转运、被动转运、易化扩散和胞吞作用，胃肠黏膜中的血管和淋巴管把经上皮吸收的物质转运到身体其他部位以供利用.营养物质的吸收在小肠各段有所不同，铁、钙、水溶性维生素、脂肪酸、甘油一酯和部分单糖主要在小肠近段被吸收.小肠中段主要吸收大部分氨基酸和部分单糖，小肠远段吸收盐和维生素B₁₂.胃肠道吸收的营养物质主要经门静脉到肝脏和全身血循环，小肠绒毛的中央乳糜管在脂肪的吸收和转运中有重大意义.

    糖和蛋白经一系列消化后，最终生成单糖和氨基酸，经门静脉入血.食入的脂肪在体内消化酶的作用下，分解成脂肪酸和甘油一酯.中、短链甘油三酯分解产生的脂肪酸和甘油一酯是水溶性的，可直接被小肠上皮细胞吸收后入血进入门静脉，而不进入淋巴管；长链脂肪酸和甘油一酯不溶于水，与胆盐乳化后，被肠上皮细胞吸收，在细胞内生成甘油三酯，与磷脂、胆固醇、载脂蛋白及脂溶性维生素结合形成乳糜微粒，经由淋巴管进入血循环.脂肪性食物中约80-90 %是由小肠绒毛的毛细淋巴管吸收并转运到血液的 ......