无痛苦大肠镜检查的临床观察
梁彪,胡琳俐,王芳,周海燕,广东省一七七医院消化科 广东省广州市 10317
周代伟,广东省一七七医院麻醉科 广东省广州市 510317
项目负责人 梁彪,510317, 广东省广州市,赤岗广东省一七七医院消化科.
收稿日期 2002-05-31 接受日期 2002-07-25
摘要
目的:应用良好的镇静方式，解除患者在大肠镜检查的痛苦，提高患者大肠镜检查的依从性.
方法:将760例行大肠镜检查的患者完全随机分成常规检查组(A组)380例和无痛苦检查组(B组 静脉给予异丙酚) 380例，对2组患者的操作时间、到达部位、检查中的反应、及检查前、中、后的血氧饱和度、心率、血压进行观察，询问检查完毕后对检查的依从性.
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结果:B组检查反应和依从性明显优于A组(c2=78.3, P <0.05)，两组操作时间及到达部位无显著性差异(P >0.05),检查前、后2组血氧饱和度、心率、血压无显著性差异(P >0.05).
结论:应用异丙酚进行无痛苦大肠镜检查是安全有效的.
梁彪,胡琳俐,王芳,周代伟,周海燕.无痛苦大肠镜检查的临床观察.世界化人消化杂志 20021;10(12):1480-1481
0 引言大肠镜检查是目前下消化道诊断治疗的最常用方法[1-3] .由于大肠镜检查有一定的痛苦,使部分患者不能很好的配合，从而影响大肠镜的诊疗，同时也可能给患者留下不良的记忆，甚至夸大其痛苦程度影响其他患者对大肠镜的诊疗.为了提高患者对大肠镜诊疗的依从性，我院进行无痛苦大肠镜诊疗探讨，现报告如下.
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1 临床资料因有下腹部疼痛、腹泻、便秘、便血等下消化道症状，需要行大肠镜检查的患者760例随机分为常规检查组(A组)及无痛苦检查组(B组)，A组380例，男212例，女168例，年龄49±16岁.B组380例，男210例，女170例，年龄47±16岁.A，B两组(性别x2=0.02，年龄T＝1.72，P >0.05)术前均用(蓖麻油+清肠灵)作肠道准备，肠道清洁度良好，术前禁食.所有检查均由同一内镜医生及助手操作，采用双人操作法进行检查.两组患者进入检查室后均采用HP M3型多功能监护仪于大肠镜检查前、后及检查中监测心率、血压及血氧饱和度， B组右手背静脉穿刺，保持静脉通道，同时常规给予低流量吸氧1-2 L/min.以2.5 mg/kg的剂量于60 s左右注射完所需的异丙酚，待患者睫毛反射消失后即进行大肠镜检查,当患者异常躁动时追加0.8 mg/kg剂量的异丙酚，检查结束后不再用药.同时详细观察记录患者检查前、中、后的心率、血压及血氧饱和度及患者于检查中、后的反应(便意感、腹胀、腹痛、恶心、头晕)、操作时间、检查到达部位及并发症.询问患者对复查的依从性.
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统计学处理 计数资料采用均数±标准差(x±s )表示，采用x2检验、完全随机t检验及配对t检验，P <0.05为有统计学差异.
2 结果A组患者在检查过程中均有强烈的便意感，腹胀259例(68.2 %),腹痛217例(57.1 %)，恶心34例(9.0 %)，头晕29例(7.6 %) .B组患者，检查中无任何不适，检查后均有头晕，20 min后全部消失.术后诉腹胀272例(71.6%) ，排气后消失.A组患者的痛苦程度指标(便意感、腹胀、腹痛，恶心、头晕)与B组比较有显著性差异(P <0.05)，腹胀差异不显著(P >0.05).2组均无大出血、穿孔及麻醉意外等并发症.对大肠镜复查看法：A组同意复查93(24.5 %),要求改用其他方法216(56.8 %),拒绝复查71(18.7 %).B组所有患者均乐意接受复查,B组检查反应和依从性明显优于A组(x2=78.3, P <0.05).两组患者均能全部到达回盲部，成功率100 %.A组完成检查时间为7.0±5.5 min.B组完成检查时间为7.2±5.0 min.两组操作顺利程度和操作所需时间无明显差异性(T=0.61 P >0.05).两组患者在大肠镜检查过程中其血氧饱和度、血压、心率均有不同程度的变化，其中B组的变化为一过性的，即用药后约4 min后，血氧饱和度、血压、心率逐渐下降2-8 %.至6 min后，逐渐上升恢复原水平.A组的变化大多为持续至镜检结束后才逐渐恢复至原来状态.检查中B组血氧饱和度较A组低(T=5.17,P <0.05)，两组检查过程中血氧饱和度均较检查前低(T=4.98及9.95，P <0.05).检查中心率B组低于A组(T=10.05,P <0.05),A组检查中心率较检查前高(T=3.49, P <0.05),B组反之(T=7.41,P <0.05).B组检查中血压低于A组(T=8.62/21.28，P <0.05, 表1).检查前、后2组血氧饱和度、心率及血压均无显著性差异.
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表1 大肠镜检查患者血氧饱和度、心率和血压的比较
aP < 0.05 vs A组比较
, 百拇医药
3 讨论内镜检查的患者有31 %感到紧张，开展无痛苦大肠镜检查，对提高大肠疾病的诊断率及重大疾病的早期发现均有着重大的意义.应用异丙酚作为静镇静剂，他具有起效快、半衰期短、可控性强、体内无积蓄、毒性小等特点[4],他可使患者快速进入酣睡状态，同时因抑制脑干网状活动中心，有明显抑制胃、肠平滑肌的收缩作用，对于大肠的牵拉等应激性反应明显减低、甚至消失，患者无便意感、腹痛、恶心、头晕等反应.患者可以在酣睡中完成大肠镜诊疗，患者乐于接受这种诊疗方式，这对于下消化道疾病的诊断及治疗，特别是对其严重疾病的早期发现有着不寻常的意义.同时因平滑肌蠕动明显感弱，可使检查过程中进镜更易，更方便选择治疗部位，也就提高了操作医师的工作效率.但也因抑制胃、肠平滑肌的收缩作用之故使部分肠腔更小、甚至消失，使操作者在操作过程中需注入较常规操作多的气，才能达到见腔进镜的效果.因而在退镜观察时，应当尽可能的吸气，使患者在镇静作用消失后无明显的腹胀症状.患者镇静后其保护反应性减弱、甚至消失，盲目进镜及粗暴操作均可能对患者伤害而无明显反应，所以操作者在诊疗过程中必须避免盲目进镜，解袢时，不能粗暴牵拉，以避免不必要的并发症发生.两组患者检查时间、腹胀比较无显著性差异，可能与此方式操作有关.
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我们发现镜检中应用异丙酚后血氧饱和度、心率、血压均有一过性的下降,特别是用药6 min后明显,但持续时间极短且到目前为止从未下降超过8 %,故对人体的机能也不会造成损害[5,6] .在应用异丙酚时,应当缓慢推注、常规给予低流量吸氧及必要的心监护,通过这样的措施保证患者的安全是必要的.
4 参考文献1 李楚强,王连源. 结肠镜检出大肠癌283例分析. 世界华人消化杂志1998;(特刊 2):239
2 Nahas SC, Oliveira Filho DE, Araujo SE. Colonoscopy: indications, contraindications and complications. Rev Hosp
Clin Fac Med Sao Paulo 1998;53:91-99
, http://www.100md.com
3 Amanti C, Regolo L, Pucciatti I. Association between breast and colorectal cancer and polyps. Screening and
epidemiological study. Minerva Chir 2001;56:47-53
4 Kaddu R, Bhattacharya D, Metriyakool K. Propofol compared with general anesthesia for pediatric GI endoscopy: is
propofol better? Gastrointest Endosc 2002;55:27-32
5 Clarke AC, Chiragakis L, Hillman LC. Sedation for endoscopy: the safe use of propofol by general practitioner sedationists.
Med J Aust 2002;176:158-161
6 Rex DK, Overley C, Kinser K. Safety of propofol administered by registered nurses with gastroenterologist supervision
in 2000 endoscopic cases. Am J Gastroenterol 2002;97:1159-1163, 百拇医药(梁 彪,胡琳俐,王 芳,周代伟,周海燕)
周代伟,广东省一七七医院麻醉科 广东省广州市 510317
项目负责人 梁彪,510317, 广东省广州市,赤岗广东省一七七医院消化科.
收稿日期 2002-05-31 接受日期 2002-07-25
摘要
目的:应用良好的镇静方式，解除患者在大肠镜检查的痛苦，提高患者大肠镜检查的依从性.
方法:将760例行大肠镜检查的患者完全随机分成常规检查组(A组)380例和无痛苦检查组(B组 静脉给予异丙酚) 380例，对2组患者的操作时间、到达部位、检查中的反应、及检查前、中、后的血氧饱和度、心率、血压进行观察，询问检查完毕后对检查的依从性.
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结果:B组检查反应和依从性明显优于A组(c2=78.3, P <0.05)，两组操作时间及到达部位无显著性差异(P >0.05),检查前、后2组血氧饱和度、心率、血压无显著性差异(P >0.05).
结论:应用异丙酚进行无痛苦大肠镜检查是安全有效的.
梁彪,胡琳俐,王芳,周代伟,周海燕.无痛苦大肠镜检查的临床观察.世界化人消化杂志 20021;10(12):1480-1481
0 引言大肠镜检查是目前下消化道诊断治疗的最常用方法[1-3] .由于大肠镜检查有一定的痛苦,使部分患者不能很好的配合，从而影响大肠镜的诊疗，同时也可能给患者留下不良的记忆，甚至夸大其痛苦程度影响其他患者对大肠镜的诊疗.为了提高患者对大肠镜诊疗的依从性，我院进行无痛苦大肠镜诊疗探讨，现报告如下.
, http://www.100md.com
1 临床资料因有下腹部疼痛、腹泻、便秘、便血等下消化道症状，需要行大肠镜检查的患者760例随机分为常规检查组(A组)及无痛苦检查组(B组)，A组380例，男212例，女168例，年龄49±16岁.B组380例，男210例，女170例，年龄47±16岁.A，B两组(性别x2=0.02，年龄T＝1.72，P >0.05)术前均用(蓖麻油+清肠灵)作肠道准备，肠道清洁度良好，术前禁食.所有检查均由同一内镜医生及助手操作，采用双人操作法进行检查.两组患者进入检查室后均采用HP M3型多功能监护仪于大肠镜检查前、后及检查中监测心率、血压及血氧饱和度， B组右手背静脉穿刺，保持静脉通道，同时常规给予低流量吸氧1-2 L/min.以2.5 mg/kg的剂量于60 s左右注射完所需的异丙酚，待患者睫毛反射消失后即进行大肠镜检查,当患者异常躁动时追加0.8 mg/kg剂量的异丙酚，检查结束后不再用药.同时详细观察记录患者检查前、中、后的心率、血压及血氧饱和度及患者于检查中、后的反应(便意感、腹胀、腹痛、恶心、头晕)、操作时间、检查到达部位及并发症.询问患者对复查的依从性.
, http://www.100md.com
统计学处理 计数资料采用均数±标准差(x±s )表示，采用x2检验、完全随机t检验及配对t检验，P <0.05为有统计学差异.
2 结果A组患者在检查过程中均有强烈的便意感，腹胀259例(68.2 %),腹痛217例(57.1 %)，恶心34例(9.0 %)，头晕29例(7.6 %) .B组患者，检查中无任何不适，检查后均有头晕，20 min后全部消失.术后诉腹胀272例(71.6%) ，排气后消失.A组患者的痛苦程度指标(便意感、腹胀、腹痛，恶心、头晕)与B组比较有显著性差异(P <0.05)，腹胀差异不显著(P >0.05).2组均无大出血、穿孔及麻醉意外等并发症.对大肠镜复查看法：A组同意复查93(24.5 %),要求改用其他方法216(56.8 %),拒绝复查71(18.7 %).B组所有患者均乐意接受复查,B组检查反应和依从性明显优于A组(x2=78.3, P <0.05).两组患者均能全部到达回盲部，成功率100 %.A组完成检查时间为7.0±5.5 min.B组完成检查时间为7.2±5.0 min.两组操作顺利程度和操作所需时间无明显差异性(T=0.61 P >0.05).两组患者在大肠镜检查过程中其血氧饱和度、血压、心率均有不同程度的变化，其中B组的变化为一过性的，即用药后约4 min后，血氧饱和度、血压、心率逐渐下降2-8 %.至6 min后，逐渐上升恢复原水平.A组的变化大多为持续至镜检结束后才逐渐恢复至原来状态.检查中B组血氧饱和度较A组低(T=5.17,P <0.05)，两组检查过程中血氧饱和度均较检查前低(T=4.98及9.95，P <0.05).检查中心率B组低于A组(T=10.05,P <0.05),A组检查中心率较检查前高(T=3.49, P <0.05),B组反之(T=7.41,P <0.05).B组检查中血压低于A组(T=8.62/21.28，P <0.05, 表1).检查前、后2组血氧饱和度、心率及血压均无显著性差异.
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表1 大肠镜检查患者血氧饱和度、心率和血压的比较
| 组别 | 血氧饱和度(%) | 心率(次/min) | 血压(收缩压/舒张压kPa) | |||
| 检查前 | 检查中 | 检查前 | 检查中 | 检查前 | 检查中 | |
| A组 | 98.7±4.5 | 97.1±4.3 | 81±10 | 83±13 | 16±1.6/9±1.3 | 16±1.6/9±1.3 |
| B组 | 99.1±4.2 | 96.1±3.8a | 81±10 | 74±12a | 16±1.5/9±1.3 | 15±1.6/7±1.3a |
aP < 0.05 vs A组比较
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3 讨论内镜检查的患者有31 %感到紧张，开展无痛苦大肠镜检查，对提高大肠疾病的诊断率及重大疾病的早期发现均有着重大的意义.应用异丙酚作为静镇静剂，他具有起效快、半衰期短、可控性强、体内无积蓄、毒性小等特点[4],他可使患者快速进入酣睡状态，同时因抑制脑干网状活动中心，有明显抑制胃、肠平滑肌的收缩作用，对于大肠的牵拉等应激性反应明显减低、甚至消失，患者无便意感、腹痛、恶心、头晕等反应.患者可以在酣睡中完成大肠镜诊疗，患者乐于接受这种诊疗方式，这对于下消化道疾病的诊断及治疗，特别是对其严重疾病的早期发现有着不寻常的意义.同时因平滑肌蠕动明显感弱，可使检查过程中进镜更易，更方便选择治疗部位，也就提高了操作医师的工作效率.但也因抑制胃、肠平滑肌的收缩作用之故使部分肠腔更小、甚至消失，使操作者在操作过程中需注入较常规操作多的气，才能达到见腔进镜的效果.因而在退镜观察时，应当尽可能的吸气，使患者在镇静作用消失后无明显的腹胀症状.患者镇静后其保护反应性减弱、甚至消失，盲目进镜及粗暴操作均可能对患者伤害而无明显反应，所以操作者在诊疗过程中必须避免盲目进镜，解袢时，不能粗暴牵拉，以避免不必要的并发症发生.两组患者检查时间、腹胀比较无显著性差异，可能与此方式操作有关.
, http://www.100md.com
我们发现镜检中应用异丙酚后血氧饱和度、心率、血压均有一过性的下降,特别是用药6 min后明显,但持续时间极短且到目前为止从未下降超过8 %,故对人体的机能也不会造成损害[5,6] .在应用异丙酚时,应当缓慢推注、常规给予低流量吸氧及必要的心监护,通过这样的措施保证患者的安全是必要的.
4 参考文献1 李楚强,王连源. 结肠镜检出大肠癌283例分析. 世界华人消化杂志1998;(特刊 2):239
2 Nahas SC, Oliveira Filho DE, Araujo SE. Colonoscopy: indications, contraindications and complications. Rev Hosp
Clin Fac Med Sao Paulo 1998;53:91-99
, http://www.100md.com
3 Amanti C, Regolo L, Pucciatti I. Association between breast and colorectal cancer and polyps. Screening and
epidemiological study. Minerva Chir 2001;56:47-53
4 Kaddu R, Bhattacharya D, Metriyakool K. Propofol compared with general anesthesia for pediatric GI endoscopy: is
propofol better? Gastrointest Endosc 2002;55:27-32
5 Clarke AC, Chiragakis L, Hillman LC. Sedation for endoscopy: the safe use of propofol by general practitioner sedationists.
Med J Aust 2002;176:158-161
6 Rex DK, Overley C, Kinser K. Safety of propofol administered by registered nurses with gastroenterologist supervision
in 2000 endoscopic cases. Am J Gastroenterol 2002;97:1159-1163, 百拇医药(梁 彪,胡琳俐,王 芳,周代伟,周海燕)
