走出骨科疾病诊治的误区
自从有"正确"的那一天开始，"错误"便也同时存在了。就像佛家讲的那样：若此生，则彼生；若此无，则彼无。
在医学中，这话同样有它存在的道理："错误"始终是与"正确"相伴而生的。骨科专家王集锷教授这样理解这句话，他说，腰痛患者在骨科门诊上占有很大的比例，而其中大部分都与腰椎间盘突出有关。而在临床诊治过程中，在大部分患者得到有效治疗的同时，也出现了一些"新问题"，甚至形成了一些治疗的误区，从而引起了人们的广泛关注。
对此王教授认为，"错误"的出现并非全是坏事，"错误"的观点了解得多了，什么是"正确"就一目了然了，再进行疾病的治疗时就避免了误区的产生……
走出骨科疾病诊治的误区
——王集锷教授谈骨科疾病及其诊治
王集锷教授看骨科病好几十年了，治疗的病种很多，但在谈到骨科疾病治疗的误区时，他还是选择了常见的腰椎病和颈椎病。
, 百拇医药
腰椎病：诊治的准确性应增强
“腰痛患者占骨科门诊量的很大比例，这其中很大一部分都与腰椎间盘突出有关，”王教授如是介绍，“但在临床诊治过程中，还存在一些不尽如人意甚至不合理的地方。”接着他开始分条介绍。
首先是轻视或忽视临床表现。腰椎间盘突出症，重在“症”字，没有“症”或“征”的突出，或不根据腰椎间盘突出的特有的症状与体征去诊治腰椎间盘突出，错误是难免的。这是前辈同道的“老生常谈”，也是他们的宝贵经验。
其次是诊疗手段不全面。据王教授介绍，在腰突症的临床诊断过程中，有的大夫不用X线而是直接用CT或MRI(磁共振)，他们的理由是X射线不能直接提供“突出”的影像指征。教授认为这是不严谨的。虽然X线不能直接确诊“突出”，但它对腰椎结核的诊断能提供有力的依据。而直接做MRI，又有可能漏诊了脊柱畸形或小关节病变，这些又都是X射线可以诊断的。因此，教授总结说，每种检查方法各有所长和不足，作为医生不能只见树木而不见森林，诊断一定要全面。
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王教授干的是骨外科，手术做得特别多，但他并不主张动不动就“开刀”。腰椎间盘突出症大部分患者经非手术治疗可获得好的或较好的治疗效果，只有部分患者经保守治疗不见好转或反复发作，才考虑手术治疗。因此，单纯凭借影像学或其他某种诊断结果，有“突出”则“开刀”的做法，是其总体疗效不佳的重要因素。
腰椎间盘突出症治疗的另一个误区是过分夸大某种疗法的作用。教授谈到，治疗腰椎间盘突出症的方法很多，每一种方法均有其一定的适应证。但有些人为了追求经济效益，利用患者恐惧手术的心理，不管“突出”的病理改变、同一疗法的适用范围及病程阶段，一味采用某一种方法治疗，延误或加重病情者屡见不鲜。个别人或医院甚至采用类似马路旁电线杆上“一针见效”的不科学广告做法，过分夸大某一方法的作用，势必使腰椎间盘突出症的诊治走入歧途。
再者，腰突症在手术治疗时，无论大小，都应在绝对无菌条件下进行。认为“小手术”可在放射科或诊室进行，这是很不安全的。腰椎间盘手术是椎管内手术，它要求术者对神经解剖有仔细了解，对外科技能熟练掌握。因此，王教授认为，不具备腰椎间盘手术的环境，或不具备手术条件的医院，在条件尚未达到时就进行手术是令人担忧的。这也是并发症增多或屡屡发生医疗纠纷的原因之一。
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此外，王教授还谈到了对极外侧型腰椎间盘突出症的认识问题。尽管这一类型发生率不高，但对其诊治常被贻误。教授进一步解释说，极外侧型突出所涉及的神经根、临床症状、体征、影像学、手术入路及方法与一般腰椎间盘突出症均有不同。特别是当症状、体征符合本症，神经定位确切但与脊髓造影不相吻合时，应想到极外侧型椎间盘突出之可能，应进一步用清晰度高的CT或MRI检查，以确定神经根受压部位与程度。然后再做治疗。
颈椎病：应将检查和治疗用得恰到好处
王教授首先强调了一个概念，即颈椎病。他说，颈椎病是一个独立的诊断名词，是指由于颈椎间盘退变和继发的椎间关节退变所引起的颈椎间盘周围组织受压而导致的一系列临床症状。颈椎病的类型主要有以下几种：1.颈型：病人有头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点；2.神经根型：主要表现为颈肩部以及上肢的麻木、疼痛；3.脊髓型：出现颈脊髓损害的表现，即有四肢运动障碍或者大小便困难等；4.椎动脉型：由椎动脉受压所引起，有猝倒发作，并伴有颈型眩晕；5.交感神经型：临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列症状；6.其它型：颈椎椎体前的骨质增生压迫食管引起吞咽困难(需要经食管钡剂检查证实)等。但是在临床上经常见到有些医生将此病诊断为颈椎间盘突出(症)，这可能是受到某些影像学检查报告的影响。实际上这是两个完全不同的疾病，是不能轻易混淆的。他们的治疗方法和治疗原则是根本不同的，后者实际在临床上并不多见。
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教授接下来谈到的是辅助检查。他说，经过医生的仔细询问病史以及详细的临床查体，结合颈椎正位和侧位X线照片(有时需要附加过伸和过屈位照片)，绝大多数颈椎病会得到正确的诊断。如果不是怀疑其他神经内科疾病，一般是不需要做CT和MRI检查的。如果患者症状较重，医生可能会提议手术治疗，在进行手术前，为了尽可能地确定诊断，了解脊髓受压和病变情况以及颈椎椎管的其他情况，并且也为了排除其他神经系统疾病，如有条件，应该尽量做MRI检查。但是如果症状轻微，不考虑手术治疗的患者只为了做出颈椎病的诊断，是完全没有必要进行这项价格昂贵的检查的。
在谈颈椎病的治疗时，王教授先谈了这样一种现象：很多病人可能都看过某些广告，曰：治疗骨质增生有特效云云。实际上，颈椎骨质增生几乎是每个成年人都存在的问题，我们显然不能说每个成年人都有颈椎病。“治疗骨质增生”的提法，从临床医学角度来看是不科学的，因为没有症状的“骨质增生”是不需要治疗的，而即使由于所谓的“骨质增生”导致了某些症状(实际情况是颈椎间盘退变后出现继发的骨质增生，是一种人体为了保持颈椎稳定的反应)，这时也已经演变为某种疾病了，如颈椎病等，而不能一概而论为“骨质增生”。
而治疗存在的另一个问题是多种疗法的合理应用问题。大多数颈椎病患者可以通过颈椎、牵引、服用药物等手段获得一段时间内的缓解甚至是长时间的缓解，从而避免手术治疗。但王教授认为，从目前的临床治疗现状来看，单纯的牵引、按摩、针灸、理疗以及服用药物等保守疗法是不可能彻底治愈颈椎病的，这样说并不是要求颈椎病患者都要接受手术治疗，而是针对很多宣传某某疗法、某某药品对于颈椎病的神奇疗效的广告而言的。不能否定这些疗法和药物对于颈椎病的治疗效果，但是经常见到病人的瘫痪症状已经非常明显，却还是由于惧怕手术和相信广告宣传而拒不接受手术治疗，导致出现脊髓损害加重或者出现变性而失去恢复的机会。所以过分夸大某种疗法和某种药物疗效的做法是非常有害的。, 百拇医药
在医学中，这话同样有它存在的道理："错误"始终是与"正确"相伴而生的。骨科专家王集锷教授这样理解这句话，他说，腰痛患者在骨科门诊上占有很大的比例，而其中大部分都与腰椎间盘突出有关。而在临床诊治过程中，在大部分患者得到有效治疗的同时，也出现了一些"新问题"，甚至形成了一些治疗的误区，从而引起了人们的广泛关注。
对此王教授认为，"错误"的出现并非全是坏事，"错误"的观点了解得多了，什么是"正确"就一目了然了，再进行疾病的治疗时就避免了误区的产生……
走出骨科疾病诊治的误区
——王集锷教授谈骨科疾病及其诊治
王集锷教授看骨科病好几十年了，治疗的病种很多，但在谈到骨科疾病治疗的误区时，他还是选择了常见的腰椎病和颈椎病。
, 百拇医药
腰椎病：诊治的准确性应增强
“腰痛患者占骨科门诊量的很大比例，这其中很大一部分都与腰椎间盘突出有关，”王教授如是介绍，“但在临床诊治过程中，还存在一些不尽如人意甚至不合理的地方。”接着他开始分条介绍。
首先是轻视或忽视临床表现。腰椎间盘突出症，重在“症”字，没有“症”或“征”的突出，或不根据腰椎间盘突出的特有的症状与体征去诊治腰椎间盘突出，错误是难免的。这是前辈同道的“老生常谈”，也是他们的宝贵经验。
其次是诊疗手段不全面。据王教授介绍，在腰突症的临床诊断过程中，有的大夫不用X线而是直接用CT或MRI(磁共振)，他们的理由是X射线不能直接提供“突出”的影像指征。教授认为这是不严谨的。虽然X线不能直接确诊“突出”，但它对腰椎结核的诊断能提供有力的依据。而直接做MRI，又有可能漏诊了脊柱畸形或小关节病变，这些又都是X射线可以诊断的。因此，教授总结说，每种检查方法各有所长和不足，作为医生不能只见树木而不见森林，诊断一定要全面。
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王教授干的是骨外科，手术做得特别多，但他并不主张动不动就“开刀”。腰椎间盘突出症大部分患者经非手术治疗可获得好的或较好的治疗效果，只有部分患者经保守治疗不见好转或反复发作，才考虑手术治疗。因此，单纯凭借影像学或其他某种诊断结果，有“突出”则“开刀”的做法，是其总体疗效不佳的重要因素。
腰椎间盘突出症治疗的另一个误区是过分夸大某种疗法的作用。教授谈到，治疗腰椎间盘突出症的方法很多，每一种方法均有其一定的适应证。但有些人为了追求经济效益，利用患者恐惧手术的心理，不管“突出”的病理改变、同一疗法的适用范围及病程阶段，一味采用某一种方法治疗，延误或加重病情者屡见不鲜。个别人或医院甚至采用类似马路旁电线杆上“一针见效”的不科学广告做法，过分夸大某一方法的作用，势必使腰椎间盘突出症的诊治走入歧途。
再者，腰突症在手术治疗时，无论大小，都应在绝对无菌条件下进行。认为“小手术”可在放射科或诊室进行，这是很不安全的。腰椎间盘手术是椎管内手术，它要求术者对神经解剖有仔细了解，对外科技能熟练掌握。因此，王教授认为，不具备腰椎间盘手术的环境，或不具备手术条件的医院，在条件尚未达到时就进行手术是令人担忧的。这也是并发症增多或屡屡发生医疗纠纷的原因之一。
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此外，王教授还谈到了对极外侧型腰椎间盘突出症的认识问题。尽管这一类型发生率不高，但对其诊治常被贻误。教授进一步解释说，极外侧型突出所涉及的神经根、临床症状、体征、影像学、手术入路及方法与一般腰椎间盘突出症均有不同。特别是当症状、体征符合本症，神经定位确切但与脊髓造影不相吻合时，应想到极外侧型椎间盘突出之可能，应进一步用清晰度高的CT或MRI检查，以确定神经根受压部位与程度。然后再做治疗。
颈椎病：应将检查和治疗用得恰到好处
王教授首先强调了一个概念，即颈椎病。他说，颈椎病是一个独立的诊断名词，是指由于颈椎间盘退变和继发的椎间关节退变所引起的颈椎间盘周围组织受压而导致的一系列临床症状。颈椎病的类型主要有以下几种：1.颈型：病人有头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点；2.神经根型：主要表现为颈肩部以及上肢的麻木、疼痛；3.脊髓型：出现颈脊髓损害的表现，即有四肢运动障碍或者大小便困难等；4.椎动脉型：由椎动脉受压所引起，有猝倒发作，并伴有颈型眩晕；5.交感神经型：临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列症状；6.其它型：颈椎椎体前的骨质增生压迫食管引起吞咽困难(需要经食管钡剂检查证实)等。但是在临床上经常见到有些医生将此病诊断为颈椎间盘突出(症)，这可能是受到某些影像学检查报告的影响。实际上这是两个完全不同的疾病，是不能轻易混淆的。他们的治疗方法和治疗原则是根本不同的，后者实际在临床上并不多见。
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教授接下来谈到的是辅助检查。他说，经过医生的仔细询问病史以及详细的临床查体，结合颈椎正位和侧位X线照片(有时需要附加过伸和过屈位照片)，绝大多数颈椎病会得到正确的诊断。如果不是怀疑其他神经内科疾病，一般是不需要做CT和MRI检查的。如果患者症状较重，医生可能会提议手术治疗，在进行手术前，为了尽可能地确定诊断，了解脊髓受压和病变情况以及颈椎椎管的其他情况，并且也为了排除其他神经系统疾病，如有条件，应该尽量做MRI检查。但是如果症状轻微，不考虑手术治疗的患者只为了做出颈椎病的诊断，是完全没有必要进行这项价格昂贵的检查的。
在谈颈椎病的治疗时，王教授先谈了这样一种现象：很多病人可能都看过某些广告，曰：治疗骨质增生有特效云云。实际上，颈椎骨质增生几乎是每个成年人都存在的问题，我们显然不能说每个成年人都有颈椎病。“治疗骨质增生”的提法，从临床医学角度来看是不科学的，因为没有症状的“骨质增生”是不需要治疗的，而即使由于所谓的“骨质增生”导致了某些症状(实际情况是颈椎间盘退变后出现继发的骨质增生，是一种人体为了保持颈椎稳定的反应)，这时也已经演变为某种疾病了，如颈椎病等，而不能一概而论为“骨质增生”。
而治疗存在的另一个问题是多种疗法的合理应用问题。大多数颈椎病患者可以通过颈椎、牵引、服用药物等手段获得一段时间内的缓解甚至是长时间的缓解，从而避免手术治疗。但王教授认为，从目前的临床治疗现状来看，单纯的牵引、按摩、针灸、理疗以及服用药物等保守疗法是不可能彻底治愈颈椎病的，这样说并不是要求颈椎病患者都要接受手术治疗，而是针对很多宣传某某疗法、某某药品对于颈椎病的神奇疗效的广告而言的。不能否定这些疗法和药物对于颈椎病的治疗效果，但是经常见到病人的瘫痪症状已经非常明显，却还是由于惧怕手术和相信广告宣传而拒不接受手术治疗，导致出现脊髓损害加重或者出现变性而失去恢复的机会。所以过分夸大某种疗法和某种药物疗效的做法是非常有害的。, 百拇医药