准分子激光：重塑角膜，恢复视力
眼睛是心灵的窗口，不应该失去深邃的光亮，窗前本不应有那两片玻璃遮挡。研究表明，人的近90%的感觉是由眼睛获取的，但由于屈光不正、角膜病、白内障、青光眼、玻璃体病、视网膜病、结膜病、泪器病等眼部疾患，人们的视力大大降低，甚至失去视觉。
随着医学的发展，许多新颖有效的眼病治疗方法不断涌出，激光就是其中的一种，而且已在临床中日益广泛地得到应用。
渴望为家乡人民服务
许庆文，济宁医学院附属医院眼科主任，1990年毕业于山东医科大学，获医学硕士学位。1999年5月至2000年6月，作为访问学者赴美国哈佛大学医学院做博士后研究一年。回国后把全部所学奉献于临床医学，成为一方眼科名医。
在记者最初的采访设想中，舍弃国外优越的工作、研究条件和舒适的生活环境，应该是一个值得长谈的话题。但是当记者对许教授拒绝这些诱惑而回国工作表示敬意时，他只是淡然一笑：我从来就没有过不回家乡的想法。
, http://www.100md.com
教授继而解释：在国外做的是研究工作，写出高水平论文，在国际发表，当然让人很有成就感。但对于一个临床医生来说，更渴望的是用自己的所学为病人解除病痛。将我的知识和经验带回家乡，为家乡的父老乡亲服务，才能真正实现自己的人生价值，所以从来没有感到有拒绝国外诱惑的困惑。
许庆文教授从事眼科临床工作十余年，对各种眼科疾病的治疗均有较高的造诣，目前开展的最多的就是准分子激光手术、眼底荧光血管造影和眼底病的激光治疗等技术。
何为准分子激光技术
许教授介绍，人们常说的远视、近视、散光，在临床医学当中均称作“屈光不正”。日常生活中最常见的矫正方法就是戴镜，包括框架眼镜和隐形眼镜等。但随着人们对生活质量的要求不断提高，对视力矫正的要求也在不断改变，因此，戴上眼镜，看得清楚，已经不再是惟一的标准，人们还希望不受眼镜的约束和累赘。使患者更舒适、更方便地矫正视力，应该成为眼科临床的新要求。准分子激光角膜屈光手术使屈光不正的治疗进入了一个崭新的阶段。
, http://www.100md.com
准分子激光是一种冷激光，是氩和氟这种二聚体被激活后释放的紫外线高能量光子流，波长为193纳米。一个光子具有6.4ev(电子伏特)的能量，而组织中肽链与碳链分子间的维持能量仅为3.4ev。准分子激光角膜屈光术是利用高频率、高稳定性和高能量密度的准分子激光，在角膜基质层进行快速程控“飞点扫描”，打开组织分子之间的化学键，在这一过程中，被辐射的组织成为气化碎屑被切除掉，从而改变了角膜屈光度，使角膜重新塑型，达到矫正近视、远视和散光的目的。
激光手术时，根据所需要矫正的度数，在计算机的控制下，对角膜进行精确切削，而激光对周围组织毫无损伤，每一激光脉冲可切除的角膜厚度是可调的，临床常用0.2um(微米)的切除深度，调整光斑大小及光束方向，以使切除各部分的厚度不同。这种方法具有预测性高、安全性好的特点。
很多患者担心手术后视力会再次下降，对此，许教授认为不必。他指出，术后复发与很多因素相关，如年龄、治疗前屈光不正的度数、角膜厚度及患者从事职业等。年龄越小、度数越高、角膜厚度越小，复发的可能性就越大，一些从事精细工作，用眼较多的职业，也具有复发率高的倾向。其他情况下复发率一般较小。同时，许教授强调，在适应证的选择上，除了要排除禁忌证之外，年龄应在18～50岁之间，视力稳定两年以上，如果年龄能在20～30岁左右，屈光度数在1000度以内的，恢复的情况相对更好。
, http://www.100md.com
选准手术时机很重要
对于眼底及视网膜病治疗中激光的应用，许教授认为，手术时机的选择很重要，像糖尿病性视网膜病变，在Ⅲ、Ⅳ期是进行激光治疗的最佳治疗阶段。如果时机选择不当，就会严重影响疗效。激光治疗方法是迄今为止防止糖尿病性视网膜病变导致失明的较为行之有效的方法。20多年来各国深入广泛的临床研究和应用已取得丰富的经验，据统计，使用这种方法可以降低失明率50%～80%。美国糖尿病视网膜病变早期治疗的结果显示，对增殖前型视网膜病变，早期做充分的全视网膜光凝，外加以后做局部直接光凝，给予7年随访时，有最好的视力结果和最低的严重视力丧失率。光凝治疗糖尿病性视网膜病变的机理至今仍不完全清楚。可能的机理是：大面积破坏了缺氧区域的视网膜，减少或消除了血管增殖因子的释放，新生血管的刺激也随之减少或消除；光凝破坏了外层视网膜和色素上皮，由此使得供给外层视网膜的氧，转而向视网膜内层弥散，从而改善了内层视网膜的氧供给；光凝后随着未光凝的剩余视网膜氧的相对改善，继而异常的血液动力学状况也得以改善和纠正，黄斑区的血液和营养供给也趋于正常；广泛的脉络膜视网膜黏连瘢痕具有较强的牵拉抵抗力，一定程度上也抵抗以后因玻璃体视网膜牵拉增强所导致的破坏。
, 百拇医药
激光治疗糖尿病性视网膜病变的最佳时机为第Ⅲ和第Ⅳ期，眼底荧光血管造影表现为大片毛细血管无灌注或有眼底新生血管。晚期激光治疗可以加重病情，导致牵拉性视网膜脱离。而早期病人有的多年也不发展成增殖型病变。故均不是激光治疗的最佳时机。
如何做一个成功的医生
在采访过程中，记者问了许教授这样一个问题：如何成为一个成功的医生。许教授想了想，说：基础理论、操作技术和经验应该是最根本的。一个医生只有扎实、全面的基础知识及规范的操作技术才可能有实际的临床工作，出现问题解决问题。像准分子激光手术，操作中出现同样的问题，原因可能不同，是能量不稳，还是电压不好，都要考虑到。出现问题并不可怕，一定要把每一个环节都深入考虑，一般情况下问题是完全可以避免和解决的。
许教授说，每一台手术都是不同的，一定要在实践中发现问题，总结经验，想办法解决问题，这样，技术和经验才会不断熟练，以后的操作才会完善。“其实”，他进一步谈到，“不仅仅是医生，对任何一个行业来说，基础理论、操作技术和经验都是非常重要的”。
许教授还说，作为一个临床医生，知识更新很重要，像白内障治疗的发展，由最早的针拨到囊内摘除、囊外摘除、小切口手术、超声乳化术，直到现在的激光乳化术，每一个改变，都为广大患者带来了更多的希望，也给每一位医务工作者提出了更高更新的要求。, 百拇医药
随着医学的发展，许多新颖有效的眼病治疗方法不断涌出，激光就是其中的一种，而且已在临床中日益广泛地得到应用。
渴望为家乡人民服务
许庆文，济宁医学院附属医院眼科主任，1990年毕业于山东医科大学，获医学硕士学位。1999年5月至2000年6月，作为访问学者赴美国哈佛大学医学院做博士后研究一年。回国后把全部所学奉献于临床医学，成为一方眼科名医。
在记者最初的采访设想中，舍弃国外优越的工作、研究条件和舒适的生活环境，应该是一个值得长谈的话题。但是当记者对许教授拒绝这些诱惑而回国工作表示敬意时，他只是淡然一笑：我从来就没有过不回家乡的想法。
, http://www.100md.com
教授继而解释：在国外做的是研究工作，写出高水平论文，在国际发表，当然让人很有成就感。但对于一个临床医生来说，更渴望的是用自己的所学为病人解除病痛。将我的知识和经验带回家乡，为家乡的父老乡亲服务，才能真正实现自己的人生价值，所以从来没有感到有拒绝国外诱惑的困惑。
许庆文教授从事眼科临床工作十余年，对各种眼科疾病的治疗均有较高的造诣，目前开展的最多的就是准分子激光手术、眼底荧光血管造影和眼底病的激光治疗等技术。
何为准分子激光技术
许教授介绍，人们常说的远视、近视、散光，在临床医学当中均称作“屈光不正”。日常生活中最常见的矫正方法就是戴镜，包括框架眼镜和隐形眼镜等。但随着人们对生活质量的要求不断提高，对视力矫正的要求也在不断改变，因此，戴上眼镜，看得清楚，已经不再是惟一的标准，人们还希望不受眼镜的约束和累赘。使患者更舒适、更方便地矫正视力，应该成为眼科临床的新要求。准分子激光角膜屈光手术使屈光不正的治疗进入了一个崭新的阶段。
, http://www.100md.com
准分子激光是一种冷激光，是氩和氟这种二聚体被激活后释放的紫外线高能量光子流，波长为193纳米。一个光子具有6.4ev(电子伏特)的能量，而组织中肽链与碳链分子间的维持能量仅为3.4ev。准分子激光角膜屈光术是利用高频率、高稳定性和高能量密度的准分子激光，在角膜基质层进行快速程控“飞点扫描”，打开组织分子之间的化学键，在这一过程中，被辐射的组织成为气化碎屑被切除掉，从而改变了角膜屈光度，使角膜重新塑型，达到矫正近视、远视和散光的目的。
激光手术时，根据所需要矫正的度数，在计算机的控制下，对角膜进行精确切削，而激光对周围组织毫无损伤，每一激光脉冲可切除的角膜厚度是可调的，临床常用0.2um(微米)的切除深度，调整光斑大小及光束方向，以使切除各部分的厚度不同。这种方法具有预测性高、安全性好的特点。
很多患者担心手术后视力会再次下降，对此，许教授认为不必。他指出，术后复发与很多因素相关，如年龄、治疗前屈光不正的度数、角膜厚度及患者从事职业等。年龄越小、度数越高、角膜厚度越小，复发的可能性就越大，一些从事精细工作，用眼较多的职业，也具有复发率高的倾向。其他情况下复发率一般较小。同时，许教授强调，在适应证的选择上，除了要排除禁忌证之外，年龄应在18～50岁之间，视力稳定两年以上，如果年龄能在20～30岁左右，屈光度数在1000度以内的，恢复的情况相对更好。
, http://www.100md.com
选准手术时机很重要
对于眼底及视网膜病治疗中激光的应用，许教授认为，手术时机的选择很重要，像糖尿病性视网膜病变，在Ⅲ、Ⅳ期是进行激光治疗的最佳治疗阶段。如果时机选择不当，就会严重影响疗效。激光治疗方法是迄今为止防止糖尿病性视网膜病变导致失明的较为行之有效的方法。20多年来各国深入广泛的临床研究和应用已取得丰富的经验，据统计，使用这种方法可以降低失明率50%～80%。美国糖尿病视网膜病变早期治疗的结果显示，对增殖前型视网膜病变，早期做充分的全视网膜光凝，外加以后做局部直接光凝，给予7年随访时，有最好的视力结果和最低的严重视力丧失率。光凝治疗糖尿病性视网膜病变的机理至今仍不完全清楚。可能的机理是：大面积破坏了缺氧区域的视网膜，减少或消除了血管增殖因子的释放，新生血管的刺激也随之减少或消除；光凝破坏了外层视网膜和色素上皮，由此使得供给外层视网膜的氧，转而向视网膜内层弥散，从而改善了内层视网膜的氧供给；光凝后随着未光凝的剩余视网膜氧的相对改善，继而异常的血液动力学状况也得以改善和纠正，黄斑区的血液和营养供给也趋于正常；广泛的脉络膜视网膜黏连瘢痕具有较强的牵拉抵抗力，一定程度上也抵抗以后因玻璃体视网膜牵拉增强所导致的破坏。
, 百拇医药
激光治疗糖尿病性视网膜病变的最佳时机为第Ⅲ和第Ⅳ期，眼底荧光血管造影表现为大片毛细血管无灌注或有眼底新生血管。晚期激光治疗可以加重病情，导致牵拉性视网膜脱离。而早期病人有的多年也不发展成增殖型病变。故均不是激光治疗的最佳时机。
如何做一个成功的医生
在采访过程中，记者问了许教授这样一个问题：如何成为一个成功的医生。许教授想了想，说：基础理论、操作技术和经验应该是最根本的。一个医生只有扎实、全面的基础知识及规范的操作技术才可能有实际的临床工作，出现问题解决问题。像准分子激光手术，操作中出现同样的问题，原因可能不同，是能量不稳，还是电压不好，都要考虑到。出现问题并不可怕，一定要把每一个环节都深入考虑，一般情况下问题是完全可以避免和解决的。
许教授说，每一台手术都是不同的，一定要在实践中发现问题，总结经验，想办法解决问题，这样，技术和经验才会不断熟练，以后的操作才会完善。“其实”，他进一步谈到，“不仅仅是医生，对任何一个行业来说，基础理论、操作技术和经验都是非常重要的”。
许教授还说，作为一个临床医生，知识更新很重要，像白内障治疗的发展，由最早的针拨到囊内摘除、囊外摘除、小切口手术、超声乳化术，直到现在的激光乳化术，每一个改变，都为广大患者带来了更多的希望，也给每一位医务工作者提出了更高更新的要求。, 百拇医药