抗心绞痛急救中药制剂的特点(下)
急救中药制剂中的药物解析f$sh, 百拇医药
◆冰片f$sh, 百拇医药
急救中药制剂长期应用的顾虑是其中所含冰片对胃肠道有刺激作用，而使伴有“胃寒”症状的慢性胃炎、消化性溃疡患者难以接受。冠心丹参滴丸的处方不含冰片，仍保持了抗心绞痛的速效作用，值得推荐。另外，王爱平等报告不含冰片的心泰胶囊对冠心病心绞痛的疗效与含冰片的复方丹参滴丸之间比较无显著性差异。从中医辨证分型来看，对心血瘀阻和痰浊闭塞型，两种药物疗效相似，而对心气虚乏、心阴不足型，心泰胶囊疗效明显优于复方丹参滴丸。说明应辨证施药。f$sh, 百拇医药
◆蟾酥f$sh, 百拇医药
抗心绞痛的急救中药制剂中有相当大的一部分制剂含有蟾酥，如麝香保心丸、心益好(片剂，由冰片、三七、人参、蟾酥、路路通、琉璃草组成)、心灵丸、护心丹、益心丸和苏心丸等。由于蟾酥有明显的强心作用，故适用于伴有心功能不全的心绞痛患者。蟾酥的主要强心成分为甙，即蟾素配基，属固醇类化合物，基本结构与强心甙相似，但强心作用较弱，且易引起心动过缓、传导阻滞、室性早搏，甚至室颤(如心灵丸还在说明书上注明了心脏传导阻滞慎用的字样)。笔者认为，对正在应用洋地黄的患者及伴有缓慢性心律失常的患者应慎用含蟾酥的制剂。曾有人报道用含蟾酥的护心丹和心宝治疗病态窦房结综合征获效，其中心宝的临床报告病例较多，且作了24小时动态心电图监测和窦房结恢复时间等测定。然而这些研究缺乏严格的科研设计，甚至实验设计的三大要素(随机、对照和重复)统统缺失，因此这些实验的可靠性需循证医学的进一步证实。另外，中药制剂多为复方制剂，例如心宝中除含蟾酥外，还含有洋金花、附子、麝香、鹿茸等有正性频率作用的药，这可能克服蟾酥的负性频率作用，并使整个复方显示出正性频率作用。然而单从提高心率和抗心绞痛为目的，是否有必要在复方中加入蟾酥(心宝说明书的适应证仅为窦缓、病窦和心绞痛)，还值得商榷。f$sh, 百拇医药
◆人参f$sh, 百拇医药
在抗心绞痛的急救中药制剂中，70%以上的制剂含有人参(在开闭通窍的同时注意了扶正固本)。人参有明显的强心作用，也常用于心功能不全的患者。只有少数制剂不含补气药，如复方丹参滴丸、速效救心丸、苏冰滴丸和冠心苏合香丸等。从现代药理研究来看，人参的加入或有益处，然而从中医辨证施治的角度来看，一概使用人参者未必恰当。正如喻嘉言所言：“盖气为主则血流，血为主反不流，非真气衰耳。所以一切一切补气之品皆不可足，而耗气之品反而可施。缘气得补愈锢，不若耗气以助流动之势”。可见不仅治疗心绞痛时，即使治疗心功不全者也未必都应施补。因此，对抗心绞痛急救中药制剂的应用仍应辨证施治。复方丹参滴丸、速效救心丸、血栓心脉宁、心痛宁膏和心痛乐(热)气雾剂可用于心血瘀阻型；苏冰滴丸和冠心苏合香丸可用于气滞和痰浊闭塞型；许多含有人参的制剂如心灵丸、麝香心脑乐、心益好、环心丹、营心丹等可用于心气虚弱型(这一型常见于劳累性心绞痛)；还有一些制剂不仅加入人参，还加入附片和肉桂等大辛大热之品，如麝香保心丸、心宝和活心丹等，可用于心肾阳虚和寒凝心脉型。f$sh, 百拇医药
纵观目前所有的抗心绞痛急救中药制剂，适用于阴虚火亢和气阴两虚的品种几乎没有。仅见到山海丹防治冠心病的疗效以心脉瘀阻和气阴两虚型为最佳的报告。分析山海丹的处方，除山羊血外并无其他养阴之品，这是否足以对抗得了辛温性燥的苏合香令人置疑。冠心病(特别是伴有高血压)、糖尿病的患者常见到阴虚火旺或气阴两虚型，长期服用芳香开窍药是否有益？是否会激活交感神经，产生不利的神经内分泌方面的影响？在止痛的速效作用方面，这类制剂的优势不容置疑。但2～8周的近期疗效未必如此，因为许多文献报道了不含芳香开窍成分的中药制剂不论对稳定性心绞痛还是不稳定性心绞痛均有良好的近期疗效。甚至超过速效制剂。而且在纠正神经、内分泌紊乱，抗氧化和改善心脏、血管重构方面均有良好影响。据美国退伍军人部合作研究组进行的前瞻性的大型临床试验证明，消心痛与肼苯哒嗪长期应用能降低充血性心衰患者的死亡率。那么芳香开窍类的中药长期应用对冠心病患者、特别是心衰患者的预后影响如何？有必要进一步的循证研究。(下)(吴时达；李成林；陈学忠 )
◆冰片f$sh, 百拇医药
急救中药制剂长期应用的顾虑是其中所含冰片对胃肠道有刺激作用，而使伴有“胃寒”症状的慢性胃炎、消化性溃疡患者难以接受。冠心丹参滴丸的处方不含冰片，仍保持了抗心绞痛的速效作用，值得推荐。另外，王爱平等报告不含冰片的心泰胶囊对冠心病心绞痛的疗效与含冰片的复方丹参滴丸之间比较无显著性差异。从中医辨证分型来看，对心血瘀阻和痰浊闭塞型，两种药物疗效相似，而对心气虚乏、心阴不足型，心泰胶囊疗效明显优于复方丹参滴丸。说明应辨证施药。f$sh, 百拇医药
◆蟾酥f$sh, 百拇医药
抗心绞痛的急救中药制剂中有相当大的一部分制剂含有蟾酥，如麝香保心丸、心益好(片剂，由冰片、三七、人参、蟾酥、路路通、琉璃草组成)、心灵丸、护心丹、益心丸和苏心丸等。由于蟾酥有明显的强心作用，故适用于伴有心功能不全的心绞痛患者。蟾酥的主要强心成分为甙，即蟾素配基，属固醇类化合物，基本结构与强心甙相似，但强心作用较弱，且易引起心动过缓、传导阻滞、室性早搏，甚至室颤(如心灵丸还在说明书上注明了心脏传导阻滞慎用的字样)。笔者认为，对正在应用洋地黄的患者及伴有缓慢性心律失常的患者应慎用含蟾酥的制剂。曾有人报道用含蟾酥的护心丹和心宝治疗病态窦房结综合征获效，其中心宝的临床报告病例较多，且作了24小时动态心电图监测和窦房结恢复时间等测定。然而这些研究缺乏严格的科研设计，甚至实验设计的三大要素(随机、对照和重复)统统缺失，因此这些实验的可靠性需循证医学的进一步证实。另外，中药制剂多为复方制剂，例如心宝中除含蟾酥外，还含有洋金花、附子、麝香、鹿茸等有正性频率作用的药，这可能克服蟾酥的负性频率作用，并使整个复方显示出正性频率作用。然而单从提高心率和抗心绞痛为目的，是否有必要在复方中加入蟾酥(心宝说明书的适应证仅为窦缓、病窦和心绞痛)，还值得商榷。f$sh, 百拇医药
◆人参f$sh, 百拇医药
在抗心绞痛的急救中药制剂中，70%以上的制剂含有人参(在开闭通窍的同时注意了扶正固本)。人参有明显的强心作用，也常用于心功能不全的患者。只有少数制剂不含补气药，如复方丹参滴丸、速效救心丸、苏冰滴丸和冠心苏合香丸等。从现代药理研究来看，人参的加入或有益处，然而从中医辨证施治的角度来看，一概使用人参者未必恰当。正如喻嘉言所言：“盖气为主则血流，血为主反不流，非真气衰耳。所以一切一切补气之品皆不可足，而耗气之品反而可施。缘气得补愈锢，不若耗气以助流动之势”。可见不仅治疗心绞痛时，即使治疗心功不全者也未必都应施补。因此，对抗心绞痛急救中药制剂的应用仍应辨证施治。复方丹参滴丸、速效救心丸、血栓心脉宁、心痛宁膏和心痛乐(热)气雾剂可用于心血瘀阻型；苏冰滴丸和冠心苏合香丸可用于气滞和痰浊闭塞型；许多含有人参的制剂如心灵丸、麝香心脑乐、心益好、环心丹、营心丹等可用于心气虚弱型(这一型常见于劳累性心绞痛)；还有一些制剂不仅加入人参，还加入附片和肉桂等大辛大热之品，如麝香保心丸、心宝和活心丹等，可用于心肾阳虚和寒凝心脉型。f$sh, 百拇医药
纵观目前所有的抗心绞痛急救中药制剂，适用于阴虚火亢和气阴两虚的品种几乎没有。仅见到山海丹防治冠心病的疗效以心脉瘀阻和气阴两虚型为最佳的报告。分析山海丹的处方，除山羊血外并无其他养阴之品，这是否足以对抗得了辛温性燥的苏合香令人置疑。冠心病(特别是伴有高血压)、糖尿病的患者常见到阴虚火旺或气阴两虚型，长期服用芳香开窍药是否有益？是否会激活交感神经，产生不利的神经内分泌方面的影响？在止痛的速效作用方面，这类制剂的优势不容置疑。但2～8周的近期疗效未必如此，因为许多文献报道了不含芳香开窍成分的中药制剂不论对稳定性心绞痛还是不稳定性心绞痛均有良好的近期疗效。甚至超过速效制剂。而且在纠正神经、内分泌紊乱，抗氧化和改善心脏、血管重构方面均有良好影响。据美国退伍军人部合作研究组进行的前瞻性的大型临床试验证明，消心痛与肼苯哒嗪长期应用能降低充血性心衰患者的死亡率。那么芳香开窍类的中药长期应用对冠心病患者、特别是心衰患者的预后影响如何？有必要进一步的循证研究。(下)(吴时达；李成林；陈学忠 )