肝火上炎症的病理生理学研究
肝火上炎证属中医肝病证候中的里实热证，笔者采用异病同证的方法，与相关证型(如肝肾阴虚证、肝阳上亢证)比较，并观察患者治疗前后各种指标动态变化，说明了此证的病理生理学变化，发现肝火上炎证是以内源性神经-体液代谢失调，交感神经机能偏亢和炎症反应为特征。k(xm, 百拇医药
经湖南医科大学中西医结合研究所的流行病学调查发现，肝火上炎证以眼疾多见，占65.82%。笔者选择了急性单纯疱疹病毒性角膜炎，急性、亚急性色素层炎，高血压等患者135例，采用异病同证的方法，分肝火上炎证59例，肝肾阴虚证49例，肝阳上亢证27例。健康对照组为75例。用不同层次多项指标测定(神经递质、内分泌物质、炎症介质、调节血管舒缩的活性物质、环核苷酸等16项指标)。结果显示，肝火上炎证时，机体发生以下病理生理改变：(1)机体处于应激状态。血浆去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)、皮质醇(F)、醛固酮(Ald)升高；血清三碘甲状腺原氨酸(T3)降低，反三碘甲状腺原氨酸、促甲状腺素(TSH)升高。表现为交感-肾上腺髓质、肾上腺皮质机能亢进。应激状态下垂体-甲状腺轴的分泌起生理保护作用。(2)炎症介质释放增加。血中前列腺素E2(PGE2)、前列腺素F2α(PGF2α)、肿瘤坏死因子均升高，呈组织炎症反应。(3)调节血管平滑肌舒缩功能的活性物质含量变化和环核苷酸代谢失调。血栓素B2(TXB2)，TXB2/6-酮-PGF2α比值升高，血浆环磷酸腺苷(cAMP)变化无显著性差异，血浆环磷酸鸟苷(cGMP)升高，cAMP/cGMP比值降低，精氨酸加压素(AVP)升高，血管张力增加。由此认为，肝火上炎证以内源性神经-体液代谢失调，交感神经机能偏亢和炎症反应为特征。k(xm, 百拇医药
在肝火上炎证与相关证型(肝肾阴虚证、肝阳上亢证)比较研究中，发现肝火上炎证PGF2α，PGE2均高于健康人对照组，但两证相比较，肝胆湿热证PGE2高于肝火上炎证，PGF2α/PGE2比值低于肝火上炎证。已知PGE2是重要产热介质，可致血苣谄に鹕恕⑿⊙芡ㄍ感栽黾樱欠⑸橹溲⑺住⑻弁捶从Φ闹?br>要致炎因子。PGF2α的作用与PGE2相反，它使局部血管收缩和抑制缓激肽致痛反应。说明肝火上炎常由内生之“火”产生，而肝胆湿热常由外淫致“热”。在人体五官中，以眼睛虹膜含PGE2、PGF2α最多，它可使瞳孔收缩，血液-房水屏障渗透性增加，眼压升高。肝开窍于目，目中黑睛即虹膜属肝。肝火上攻头目，目赤肿痛，以急性虹膜炎最为典型。k(xm, 百拇医药
临床上用清肝泻火汤主治肝火上炎证，治后与治前比较，皮质醇、T3、rT3、花生四烯酸代谢，多项炎证介质如PGE2、PGF2α、TNF及AVP等9项指标呈可逆性变化，通过方-证-效对应，有助于验证肝火上炎证的病理环节，揭示了肝火上炎证引起的目赤肿痛、头胀头痛、烦躁易怒等“冲激上逆”症状的病理生理学基础，也为历代医家有关肝火上炎的病机的基本学术论点，即“肝火多由内生”和朱丹溪的“气有余，便是火”提供了现代科学理论依据。(黎杏群；张海男 )
经湖南医科大学中西医结合研究所的流行病学调查发现，肝火上炎证以眼疾多见，占65.82%。笔者选择了急性单纯疱疹病毒性角膜炎，急性、亚急性色素层炎，高血压等患者135例，采用异病同证的方法，分肝火上炎证59例，肝肾阴虚证49例，肝阳上亢证27例。健康对照组为75例。用不同层次多项指标测定(神经递质、内分泌物质、炎症介质、调节血管舒缩的活性物质、环核苷酸等16项指标)。结果显示，肝火上炎证时，机体发生以下病理生理改变：(1)机体处于应激状态。血浆去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)、皮质醇(F)、醛固酮(Ald)升高；血清三碘甲状腺原氨酸(T3)降低，反三碘甲状腺原氨酸、促甲状腺素(TSH)升高。表现为交感-肾上腺髓质、肾上腺皮质机能亢进。应激状态下垂体-甲状腺轴的分泌起生理保护作用。(2)炎症介质释放增加。血中前列腺素E2(PGE2)、前列腺素F2α(PGF2α)、肿瘤坏死因子均升高，呈组织炎症反应。(3)调节血管平滑肌舒缩功能的活性物质含量变化和环核苷酸代谢失调。血栓素B2(TXB2)，TXB2/6-酮-PGF2α比值升高，血浆环磷酸腺苷(cAMP)变化无显著性差异，血浆环磷酸鸟苷(cGMP)升高，cAMP/cGMP比值降低，精氨酸加压素(AVP)升高，血管张力增加。由此认为，肝火上炎证以内源性神经-体液代谢失调，交感神经机能偏亢和炎症反应为特征。k(xm, 百拇医药
在肝火上炎证与相关证型(肝肾阴虚证、肝阳上亢证)比较研究中，发现肝火上炎证PGF2α，PGE2均高于健康人对照组，但两证相比较，肝胆湿热证PGE2高于肝火上炎证，PGF2α/PGE2比值低于肝火上炎证。已知PGE2是重要产热介质，可致血苣谄に鹕恕⑿⊙芡ㄍ感栽黾樱欠⑸橹溲⑺住⑻弁捶从Φ闹?br>要致炎因子。PGF2α的作用与PGE2相反，它使局部血管收缩和抑制缓激肽致痛反应。说明肝火上炎常由内生之“火”产生，而肝胆湿热常由外淫致“热”。在人体五官中，以眼睛虹膜含PGE2、PGF2α最多，它可使瞳孔收缩，血液-房水屏障渗透性增加，眼压升高。肝开窍于目，目中黑睛即虹膜属肝。肝火上攻头目，目赤肿痛，以急性虹膜炎最为典型。k(xm, 百拇医药
临床上用清肝泻火汤主治肝火上炎证，治后与治前比较，皮质醇、T3、rT3、花生四烯酸代谢，多项炎证介质如PGE2、PGF2α、TNF及AVP等9项指标呈可逆性变化，通过方-证-效对应，有助于验证肝火上炎证的病理环节，揭示了肝火上炎证引起的目赤肿痛、头胀头痛、烦躁易怒等“冲激上逆”症状的病理生理学基础，也为历代医家有关肝火上炎的病机的基本学术论点，即“肝火多由内生”和朱丹溪的“气有余，便是火”提供了现代科学理论依据。(黎杏群；张海男 )