一条安全可靠的介入新途径——经桡动脉途径行冠状动脉介入治疗
中国协和医科大学心血管病研究所乔树宾教授，在此次大会上评价了经桡动脉途径行冠状动脉介入治疗(PCI)的临床疗效。他认为，经桡动脉途径的介入治疗安全、可行，只要对该手术的适应证选择恰当，即可以获得成功率高、并发症少的疗效。p|@r*, 百拇医药
他首先提出，传统的冠状动脉介入治疗一般是经股动脉进行，但经该途径行介入治疗的并发症较多见，如出血、大血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘等，这不但增加了患者的痛苦，也增加了患者的治疗费用。而选择桡动脉途径行介入治疗，是减少这些并发症的一种全新方法。桡动脉附近无重要的神经和血管，所以，经此途径的介入治疗不易造成神经、血管的损伤。而且，手掌为双重供血，即使该治疗使桡动脉闭塞，也不容易发生手部缺血。p|@r*, 百拇医药
据乔教授介绍，他在一项研究中，经桡动脉行冠状动脉介入治疗的成功率为95.7%。其中，支架置入成功率为99.7%，与传统的经股动脉途径行介入治疗的疗效相似。国外研究证明：经桡动脉、肱动脉、股动脉3种途径进行介入治疗，三者的成功率和主要并发症的发生率相似，但经桡动脉途径的介入治疗，其穿刺局部并发症的发生率明显少于后两种途径——桡动脉为0%，股动脉为2%，肱动脉为2.3%(P＝0.053)。因此，经桡动脉行冠状动脉介入治疗除成功率高以外，并发症少是其一大特点。其中，血管的重要并发症明显减少。国外早期研究表明：桡动脉支架置入的成功率为93%。国外近期的大样本研究表明：在接受经桡动脉途径介入治疗的患者中，有0.4%的患者出现血肿，0.06%的患者需要外科干预(如动静脉瘘和假性动脉瘤需要外科修补或者需要清除血肿)，但没有患者因穿刺部位出血而需要输血。由于接受经桡动脉途径介入治疗的患者术后可立即下床活动，穿刺部位并发症少，因此，国外已有不住院在门诊进行该治疗的报道。p|@r*, 百拇医药
乔教授强调，经桡动脉途径行介入治疗的关键，是在进行桡动脉穿刺时，应选择动脉走行直、搏动强的部位穿刺；在导引导管的选择上，一定要选择支撑力好的导引导管，尤其是在对左冠状动脉进行介入治疗时，提倡使用为桡动脉专门设计的导引导管。此外，使用超滑钢丝或长钢丝，对导引导管顺利进入主动脉根部有帮助。应用桡动脉途径行介入治疗时，术前应对患者行常规Allen试验(一种检查桡动脉和大动脉是否闭塞的方法)。为保险起见，该治疗技术的初学者应选择临床状况稳定、桡动脉搏动明显、Allen试验无缺血、主动脉根部正常、左心室功能正常、单支病变和简单病变(如A和B1型)以及冠状动脉起源正常者作为治疗对象。对无桡动脉搏动、反(关)脉、动静脉短路以及Allen试验阴性的患者，不宜施行经桡动脉途径的介入治疗。p|@r*, 百拇医药
他同时指出，经桡动脉途径介入治疗的局限性在于，该介入技术除操作上有其自身的特点外，有些患者因个体原因也不适合于经桡动脉途径的介入治疗，部分患者在治疗时还会出现桡动脉痉挛。此外，据国外报道，经此方法瘟频幕颊撸?br>出院前约有6%～10%的人发生桡动脉闭塞，但其中一部分患者在随访中，其桡动脉已再通。一般认为，该治疗导致的桡动脉闭塞的发生率为4%。p|@r*, 百拇医药
乔教授说，经桡动脉途径行介入治疗具有一定的优越性，但也存在一定的难度。只有在施术者具备一定经验的基础上正确选择其适应证，才能发挥出该方法的独特优势。(朱国旺 )
他首先提出，传统的冠状动脉介入治疗一般是经股动脉进行，但经该途径行介入治疗的并发症较多见，如出血、大血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘等，这不但增加了患者的痛苦，也增加了患者的治疗费用。而选择桡动脉途径行介入治疗，是减少这些并发症的一种全新方法。桡动脉附近无重要的神经和血管，所以，经此途径的介入治疗不易造成神经、血管的损伤。而且，手掌为双重供血，即使该治疗使桡动脉闭塞，也不容易发生手部缺血。p|@r*, 百拇医药
据乔教授介绍，他在一项研究中，经桡动脉行冠状动脉介入治疗的成功率为95.7%。其中，支架置入成功率为99.7%，与传统的经股动脉途径行介入治疗的疗效相似。国外研究证明：经桡动脉、肱动脉、股动脉3种途径进行介入治疗，三者的成功率和主要并发症的发生率相似，但经桡动脉途径的介入治疗，其穿刺局部并发症的发生率明显少于后两种途径——桡动脉为0%，股动脉为2%，肱动脉为2.3%(P＝0.053)。因此，经桡动脉行冠状动脉介入治疗除成功率高以外，并发症少是其一大特点。其中，血管的重要并发症明显减少。国外早期研究表明：桡动脉支架置入的成功率为93%。国外近期的大样本研究表明：在接受经桡动脉途径介入治疗的患者中，有0.4%的患者出现血肿，0.06%的患者需要外科干预(如动静脉瘘和假性动脉瘤需要外科修补或者需要清除血肿)，但没有患者因穿刺部位出血而需要输血。由于接受经桡动脉途径介入治疗的患者术后可立即下床活动，穿刺部位并发症少，因此，国外已有不住院在门诊进行该治疗的报道。p|@r*, 百拇医药
乔教授强调，经桡动脉途径行介入治疗的关键，是在进行桡动脉穿刺时，应选择动脉走行直、搏动强的部位穿刺；在导引导管的选择上，一定要选择支撑力好的导引导管，尤其是在对左冠状动脉进行介入治疗时，提倡使用为桡动脉专门设计的导引导管。此外，使用超滑钢丝或长钢丝，对导引导管顺利进入主动脉根部有帮助。应用桡动脉途径行介入治疗时，术前应对患者行常规Allen试验(一种检查桡动脉和大动脉是否闭塞的方法)。为保险起见，该治疗技术的初学者应选择临床状况稳定、桡动脉搏动明显、Allen试验无缺血、主动脉根部正常、左心室功能正常、单支病变和简单病变(如A和B1型)以及冠状动脉起源正常者作为治疗对象。对无桡动脉搏动、反(关)脉、动静脉短路以及Allen试验阴性的患者，不宜施行经桡动脉途径的介入治疗。p|@r*, 百拇医药
他同时指出，经桡动脉途径介入治疗的局限性在于，该介入技术除操作上有其自身的特点外，有些患者因个体原因也不适合于经桡动脉途径的介入治疗，部分患者在治疗时还会出现桡动脉痉挛。此外，据国外报道，经此方法瘟频幕颊撸?br>出院前约有6%～10%的人发生桡动脉闭塞，但其中一部分患者在随访中，其桡动脉已再通。一般认为，该治疗导致的桡动脉闭塞的发生率为4%。p|@r*, 百拇医药
乔教授说，经桡动脉途径行介入治疗具有一定的优越性，但也存在一定的难度。只有在施术者具备一定经验的基础上正确选择其适应证，才能发挥出该方法的独特优势。(朱国旺 )