治泌尿外科疾病，要疗效更要安全
围棋的起源大概要追溯到尧帝的"画地为棋"。从根本上说，这四个字就是下棋的境界。
但现在能体会到的下棋"之乐"往往只剩下"胜利"二字了，正是在这种为一两目的出入极尽研究的定式思维下，围棋的美、围棋的道开始走失。
西方医学之父希波克拉底曾经有言，最好的医生是自己，医生的职责是帮助病人达到健康的平衡，而非破坏它，即便是为了一时的高疗效。由此看来，"医理"和"棋理"是多么的相似。本文正是通过医学专家对几种疾病治疗的阐释，对这种思想进行了实例的论述。
结石是泌尿外科常见的疾病，它的治疗历程就像人们周围其他事物的发展一样，经历了一个从无到有、由低到高的过程。谈这个过程，张龙洋主任就像谈自己的经历一样，熟悉并置身其中。
他说，在以前，西医对肾、输尿管结石的处理，一般都是“开刀”取出，应该肯定地说，这是非常有效的方法，但同时也存在不可克服的缺陷。创伤大小和恢复期长短就不用说了，单说结石本身，由于致病因素没有清除，即使“开刀”取出了结石，但过些时日它可能还会长出来，要是光靠手术，长一次，开一次，病人肯定受不了。
, 百拇医药
在上个世纪80年代末到本世纪初的几年，体外冲击波碎石(俗称“激光碎石”，也叫ESWL)曾经风靡一时，很多医院都从国外进口碎石机，而且做了以后疗效也不错。这几年，随着我国科技的发展，碎石机已经实现国产化，也可以说，国内与国外的发展已趋于同步，但正是这种发展，病例积累的多了，哪些做法是有利的，哪些是有害的也就暴露出来了。
对于新问题，张主任一一介绍：不管是在前些年还是现在，碎石都存在一个被滥用的问题。据他分析，这里面最主要的原因是操作人员的非专业化，很多做碎石的人员并不都是正儿八经的泌尿外科专业医师，再加上有些医疗机构急于收回设备成本，就形成了病人来了就“打”，“打”完不好再“打”的现象，而碎石的适应症，以及长期打冲击波对机体的损害已被搁置一边了。
张主任具体谈到了损害，长期打冲击波在较早期可出现血尿，而随着时间的推移可出现肾萎缩的情况，而长期的随访还发现，损害还表现为10%的人患上了高血压。
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对这类错误的做法，张主任纠正到，碎石的适应症是比较好确定的。国际统一的标准是超过2.5厘米的结石，“碎”起来效果就不一定好，而像胱氨酸结石、纯水草酸结石，由于构成成分坚硬度高，尽管在小于2厘米的情况下，打个两三次不见好，也不应再打。再如合并输尿管畸形、狭窄、息肉形成等情况时，即使“碎”完了也易发生嵌顿，不易排出，而且碎石的次数不易过多。
最理想的取石方法是体外冲击波碎石配合腔内碎石取石术。张主任继而解释：腔内碎石取石用的是输尿管镜气压弹道碎石技术，这是一种治疗尿路结石的新技术，它是将输尿管镜经尿道、膀胱直接插入患者输尿管内，在内镜下直接看见结石，直视下用金属探针将结石完全击碎后一次性取出的一项新技术。气压弹道碎石机是以作用力和反作用力理论为基础，将压缩气体产生的声压波作用于碎石装置手柄的“撞针”使之高速运动撞击手柄上的治疗探针，从而使结石破碎。由于碎石采用机械动力，不产生热效应及电刺激，因此，对输尿管及周围组织无任何损伤，且其碎石效率高，整个过程在麻醉状态下进行，患者基本无任何痛苦的感觉。术后2～3天即可康复出院。该技术是近年来治疗输尿管结石最为安全、有效的一项新技术，具有良好的应用前景。
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接着，张主任对肾、输尿管及膀胱、尿道结石的治疗方法分别作了详细的介绍。肾盂中的结石往往因为部位较狭窄，输尿管镜进出不便，可用经皮肾镜经皮肤穿个小洞进入，然后用气压弹道碎石取出对于尿道、膀胱以及输尿管中下段的结石，用输尿管镜则是首选。这里张主任着重谈到了输尿管中下段的结石，在以前用超声波治疗时，中上段较好治，而中下段尤其是下段周围有骨盆的阻隔，超声波疗效不好，后来有了输尿管镜后，直接对着结石打，效果非常好。
而对于输尿管上段的结石，还是首选体外碎石，如果疗效不佳，就用输尿管镜碎石，再向上，空间小了，狭窄了，输尿管镜进不去了，还是用经皮肾镜。因此，泌尿系结石的治疗，并不是一个简单的想当然的过程，而是应具体情况具体分析，然后选择最恰当的疗法，这样才能在保证安全的同时有好的疗效。
切除前列腺增生时
还要避免综合征的发生
, 百拇医药 前列腺增生，即平素常说的前列腺肥大，是老年男性常见病，据报道，60岁以上的老年人中约有50%～60%患此病，而70岁以上发病率则高达70%～80%，若从发病角度统计，发病率几乎达到100%。而且，前列腺增生的发病有个特点，即在60岁～80岁年龄段，发病呈进行性加重，易出现尿潴留、出血、肾功能损害等症状，这时就需要干预治疗了。而在80岁～90岁年龄段，由于随着年龄的增长，身体器官的“退缩”，该病的发病可出现一个平台期。即前列腺增生到一定程度后，本身出现萎缩，这样，机体的排尿等功能就不会再受到很大的影响。
关于“增生”的治疗，张主任谈到，在上个世纪80年代以前，一般开放性手术做得非常多，因为那时经济不发达，买不起仪器设备，只好行开腹手术切除，创伤也大，恢复也慢，一躺就是两个星期，现在随着经济的发展，有的县级医院都有相关设备，“增生”的治疗有了长足的进步。这其中，“经尿道前列腺电切术(TURP)”应用得最为广泛。据张主任介绍，目前TURP是世界卫生组织(WHO)确定的治疗前列腺增生的“金标准”。
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简单地说，这种方法就是经尿道前列腺将增生肥大部分切除，从而使受影响的各器官功能得以恢复，它具有简单、方便、快捷、微创伤等诸多优点，在临床治疗中发挥着很大的作用。
对这种非常有效的疗法，张主任强调最多的是它的技术要求。他举例介绍：电切后一般要用低渗液冲洗，但冲洗的度要有一个很好的把握，冲的多了，被组织吸收的低渗液也多，容易造成稀释性低钠血症，冲少了又不干净，而稀释性低钠血症往往会导致心率失常、低血压并抑制呼吸。
再者，手术本身的创伤虽很小，但如果技术掌握得不到火候，就容易切穿孔，更有甚者还会导致综合征的发生。
在介绍完治疗“增生”的“金标准”——TURP后，张主任又介绍了一种全新的方法——钬激光。他将其与TURP进行了全面的比较。首先，钬激光冲洗用生理盐水取代了低渗液，因而不会出现稀释性低钠血症；其次，它出血很少；再者，电切是将增生一条条刮掉，而钬激光是将增生整块全切掉，然后将其推到膀胱里去，再用组织粉碎器抽出来，平均住院时间30多个小时，恢复非常快。
最后，张主任总结到，无论结石还是“增生”的治疗，都不能单纯考虑疗效而忽视对人体正常组织的损伤，高疗效与低损伤才是最好的疗法。, 百拇医药
但现在能体会到的下棋"之乐"往往只剩下"胜利"二字了，正是在这种为一两目的出入极尽研究的定式思维下，围棋的美、围棋的道开始走失。
西方医学之父希波克拉底曾经有言，最好的医生是自己，医生的职责是帮助病人达到健康的平衡，而非破坏它，即便是为了一时的高疗效。由此看来，"医理"和"棋理"是多么的相似。本文正是通过医学专家对几种疾病治疗的阐释，对这种思想进行了实例的论述。
结石是泌尿外科常见的疾病，它的治疗历程就像人们周围其他事物的发展一样，经历了一个从无到有、由低到高的过程。谈这个过程，张龙洋主任就像谈自己的经历一样，熟悉并置身其中。
他说，在以前，西医对肾、输尿管结石的处理，一般都是“开刀”取出，应该肯定地说，这是非常有效的方法，但同时也存在不可克服的缺陷。创伤大小和恢复期长短就不用说了，单说结石本身，由于致病因素没有清除，即使“开刀”取出了结石，但过些时日它可能还会长出来，要是光靠手术，长一次，开一次，病人肯定受不了。
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在上个世纪80年代末到本世纪初的几年，体外冲击波碎石(俗称“激光碎石”，也叫ESWL)曾经风靡一时，很多医院都从国外进口碎石机，而且做了以后疗效也不错。这几年，随着我国科技的发展，碎石机已经实现国产化，也可以说，国内与国外的发展已趋于同步，但正是这种发展，病例积累的多了，哪些做法是有利的，哪些是有害的也就暴露出来了。
对于新问题，张主任一一介绍：不管是在前些年还是现在，碎石都存在一个被滥用的问题。据他分析，这里面最主要的原因是操作人员的非专业化，很多做碎石的人员并不都是正儿八经的泌尿外科专业医师，再加上有些医疗机构急于收回设备成本，就形成了病人来了就“打”，“打”完不好再“打”的现象，而碎石的适应症，以及长期打冲击波对机体的损害已被搁置一边了。
张主任具体谈到了损害，长期打冲击波在较早期可出现血尿，而随着时间的推移可出现肾萎缩的情况，而长期的随访还发现，损害还表现为10%的人患上了高血压。
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对这类错误的做法，张主任纠正到，碎石的适应症是比较好确定的。国际统一的标准是超过2.5厘米的结石，“碎”起来效果就不一定好，而像胱氨酸结石、纯水草酸结石，由于构成成分坚硬度高，尽管在小于2厘米的情况下，打个两三次不见好，也不应再打。再如合并输尿管畸形、狭窄、息肉形成等情况时，即使“碎”完了也易发生嵌顿，不易排出，而且碎石的次数不易过多。
最理想的取石方法是体外冲击波碎石配合腔内碎石取石术。张主任继而解释：腔内碎石取石用的是输尿管镜气压弹道碎石技术，这是一种治疗尿路结石的新技术，它是将输尿管镜经尿道、膀胱直接插入患者输尿管内，在内镜下直接看见结石，直视下用金属探针将结石完全击碎后一次性取出的一项新技术。气压弹道碎石机是以作用力和反作用力理论为基础，将压缩气体产生的声压波作用于碎石装置手柄的“撞针”使之高速运动撞击手柄上的治疗探针，从而使结石破碎。由于碎石采用机械动力，不产生热效应及电刺激，因此，对输尿管及周围组织无任何损伤，且其碎石效率高，整个过程在麻醉状态下进行，患者基本无任何痛苦的感觉。术后2～3天即可康复出院。该技术是近年来治疗输尿管结石最为安全、有效的一项新技术，具有良好的应用前景。
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接着，张主任对肾、输尿管及膀胱、尿道结石的治疗方法分别作了详细的介绍。肾盂中的结石往往因为部位较狭窄，输尿管镜进出不便，可用经皮肾镜经皮肤穿个小洞进入，然后用气压弹道碎石取出对于尿道、膀胱以及输尿管中下段的结石，用输尿管镜则是首选。这里张主任着重谈到了输尿管中下段的结石，在以前用超声波治疗时，中上段较好治，而中下段尤其是下段周围有骨盆的阻隔，超声波疗效不好，后来有了输尿管镜后，直接对着结石打，效果非常好。
而对于输尿管上段的结石，还是首选体外碎石，如果疗效不佳，就用输尿管镜碎石，再向上，空间小了，狭窄了，输尿管镜进不去了，还是用经皮肾镜。因此，泌尿系结石的治疗，并不是一个简单的想当然的过程，而是应具体情况具体分析，然后选择最恰当的疗法，这样才能在保证安全的同时有好的疗效。
切除前列腺增生时
还要避免综合征的发生
, 百拇医药 前列腺增生，即平素常说的前列腺肥大，是老年男性常见病，据报道，60岁以上的老年人中约有50%～60%患此病，而70岁以上发病率则高达70%～80%，若从发病角度统计，发病率几乎达到100%。而且，前列腺增生的发病有个特点，即在60岁～80岁年龄段，发病呈进行性加重，易出现尿潴留、出血、肾功能损害等症状，这时就需要干预治疗了。而在80岁～90岁年龄段，由于随着年龄的增长，身体器官的“退缩”，该病的发病可出现一个平台期。即前列腺增生到一定程度后，本身出现萎缩，这样，机体的排尿等功能就不会再受到很大的影响。
关于“增生”的治疗，张主任谈到，在上个世纪80年代以前，一般开放性手术做得非常多，因为那时经济不发达，买不起仪器设备，只好行开腹手术切除，创伤也大，恢复也慢，一躺就是两个星期，现在随着经济的发展，有的县级医院都有相关设备，“增生”的治疗有了长足的进步。这其中，“经尿道前列腺电切术(TURP)”应用得最为广泛。据张主任介绍，目前TURP是世界卫生组织(WHO)确定的治疗前列腺增生的“金标准”。
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简单地说，这种方法就是经尿道前列腺将增生肥大部分切除，从而使受影响的各器官功能得以恢复，它具有简单、方便、快捷、微创伤等诸多优点，在临床治疗中发挥着很大的作用。
对这种非常有效的疗法，张主任强调最多的是它的技术要求。他举例介绍：电切后一般要用低渗液冲洗，但冲洗的度要有一个很好的把握，冲的多了，被组织吸收的低渗液也多，容易造成稀释性低钠血症，冲少了又不干净，而稀释性低钠血症往往会导致心率失常、低血压并抑制呼吸。
再者，手术本身的创伤虽很小，但如果技术掌握得不到火候，就容易切穿孔，更有甚者还会导致综合征的发生。
在介绍完治疗“增生”的“金标准”——TURP后，张主任又介绍了一种全新的方法——钬激光。他将其与TURP进行了全面的比较。首先，钬激光冲洗用生理盐水取代了低渗液，因而不会出现稀释性低钠血症；其次，它出血很少；再者，电切是将增生一条条刮掉，而钬激光是将增生整块全切掉，然后将其推到膀胱里去，再用组织粉碎器抽出来，平均住院时间30多个小时，恢复非常快。
最后，张主任总结到，无论结石还是“增生”的治疗，都不能单纯考虑疗效而忽视对人体正常组织的损伤，高疗效与低损伤才是最好的疗法。, 百拇医药