中西药联用应扬长避短
上世纪初，张锡纯“衷中参西”开中西药物合用之先河。如今，临床上合用中西药物已极为普遍，不仅中医大夫在开方时经常加配西药，就连西医大夫的处方里也不时可以见到中药。这一方面反映了时代的进步，中医及中西医结合事业的发展；而另一方面也不可否认存在着滥用的倾向。不少大夫合用中西药物带有很大的随意性和盲目性，这不仅浪费药物，增加患者的负担，而且也给安全用药带来了很大的隐患。有研究资料表明，药物不良反应的发生率常常随着联合用药的种类和数量的增加而成倍增加。因此，中西药物合用也必须恰当、合理，不能随便乱用。]n, http://www.100md.com
正确联用——发挥协同作用]n, http://www.100md.com
西药多为化学制剂，成分清楚，机理明确，针对性强，起效快，但往往毒副作用较大；中药则以天然产物为主，成分多样，机理复杂，多为综合效应，重在治本，起效相对较慢，毒副作用较少。若两者取长补短，合理联用，就能起到提高疗效、降低毒副作用、扩大适应范围等协同作用。]n, http://www.100md.com
协同增效。如西药抗生素青霉素、链霉素与补益中药刺五加联用，可显著提高抗感染疗效。中成药冬虫夏草胶囊与西药卡马西平联用，有协同抗心律失常作用，尤其适用老年患者。日本学者临床报道，强心药地高辛等与白术防己汤、茯苓杏仁甘草汤、四逆汤等联用，可以提高疗效，明显改善心功能不全病人的自觉症状。镇静催眠药与逍遥散或三黄泻心汤等联用能够提高对失眠症的疗效，并可逐渐摆脱对西药的依赖。]n, http://www.100md.com
降低毒副作用，扩大适应范围。如现在临床上已普遍采用的抗肿瘤药物与补益类中药配合应用，以改善患者机体免疫状态，减轻化疗药物的毒副作用。糖皮质激素类与附子联用，可增强抗炎作用，并减少激素用量和不良反应。日本学者报道，小青龙汤、柴胡桂枝汤、干姜汤等对II型和IV型变态反应具有明显抑制作用，与抗组胺剂联用可减少其用量和嗜睡、口渴等副作用。抗癫痫药与柴胡桂枝汤等方剂联用，可提高疗效，并减少西药用量和嗜睡、肝损害等副作用。]n, http://www.100md.com
避免误用——减少不良反应]n, http://www.100md.com
与中药之间的配伍、西药之间的合用都有禁忌一样，中西药物之间的联用也有禁忌。]n, http://www.100md.com
理化性联用禁忌。即中西药物联用时，发生直接的理化反应，使原有药效降低，甚至产生毒副作用，故不能联用。这类联用禁忌比较单纯、直观，容易掌握。如山楂、五味子、山茱萸、乌梅及五味子糖浆、山楂冲剂等酸性较强的中药不能与磺胺类药物联用。因为磺胺类药物在酸性条件下，不会加速乙酰化的形成，从而失去抗菌作用，并且由于溶解度明显降低，容易产生结晶尿和血尿。这类中药也不能与氨茶碱、胃舒平、乳酸钠等碱性较强的药物联用，因两者会发生中和反应，从而降低或失去疗效。又如朱砂、磁珠丸、安宫牛黄丸等含汞的中药，不能与溴化物(巴氏合剂)、碘化物(如碘化钾)、硫酸亚铁等具有还原性的西药联用。因两者会生成具有毒性的溴化汞或碘化汞沉淀物。]n, http://www.100md.com
药理性联用禁忌。中西药物联用时在药效、药动学方面发生相互作用，使药效降低，或者产生毒副反应，也必须禁用。这类联用禁忌机理比较复杂，不易掌握，因而产生不良反应的几率也很大。如曼佗罗、洋金花、天仙子、颠茄合剂、胃痛散等含颠茄类生物碱的中药及其制剂，若与强心甙类西药联用，其颠茄类生物碱会松弛平滑肌，降低胃肠道的蠕动，从而增加强心甙类药物的吸收和蓄积，极易发生中毒。复方川贝精片、莱阳梨止咳糖浆、复方枇杷糖浆等含麻黄碱的中药，如果与洋地黄、地高辛等强心药联用，因麻黄碱能兴奋心肌，加强心肌收缩力，故可使强心药的作用增强，毒性增加，易致心律失常和心衰等毒性反应。同时麻黄碱还具有兴奋琢受体和收缩周围血管的作用J菇笛挂┳饔眉跞酰菩Ы?br>低。]n, http://www.100md.com
由于中西药物联用是一个极其复杂的课题，目前大多数药物联用的药理机制尚未阐明，临床应用尚不成熟，而新药又不断产生，这就对现代的临床医生提出了很高的要求，既要熟悉各种药物的功效、适应症，又应该了解、掌握药物的理化特性、药理作用及药物之间的相互作用、禁忌证等，还必须及时更新药物知识，以对患者高度负责的态度，谨慎、合理地联用中西药物，最大限度地提高临床疗效，减少或避免不良反应。(张忧 )
正确联用——发挥协同作用]n, http://www.100md.com
西药多为化学制剂，成分清楚，机理明确，针对性强，起效快，但往往毒副作用较大；中药则以天然产物为主，成分多样，机理复杂，多为综合效应，重在治本，起效相对较慢，毒副作用较少。若两者取长补短，合理联用，就能起到提高疗效、降低毒副作用、扩大适应范围等协同作用。]n, http://www.100md.com
协同增效。如西药抗生素青霉素、链霉素与补益中药刺五加联用，可显著提高抗感染疗效。中成药冬虫夏草胶囊与西药卡马西平联用，有协同抗心律失常作用，尤其适用老年患者。日本学者临床报道，强心药地高辛等与白术防己汤、茯苓杏仁甘草汤、四逆汤等联用，可以提高疗效，明显改善心功能不全病人的自觉症状。镇静催眠药与逍遥散或三黄泻心汤等联用能够提高对失眠症的疗效，并可逐渐摆脱对西药的依赖。]n, http://www.100md.com
降低毒副作用，扩大适应范围。如现在临床上已普遍采用的抗肿瘤药物与补益类中药配合应用，以改善患者机体免疫状态，减轻化疗药物的毒副作用。糖皮质激素类与附子联用，可增强抗炎作用，并减少激素用量和不良反应。日本学者报道，小青龙汤、柴胡桂枝汤、干姜汤等对II型和IV型变态反应具有明显抑制作用，与抗组胺剂联用可减少其用量和嗜睡、口渴等副作用。抗癫痫药与柴胡桂枝汤等方剂联用，可提高疗效，并减少西药用量和嗜睡、肝损害等副作用。]n, http://www.100md.com
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与中药之间的配伍、西药之间的合用都有禁忌一样，中西药物之间的联用也有禁忌。]n, http://www.100md.com
理化性联用禁忌。即中西药物联用时，发生直接的理化反应，使原有药效降低，甚至产生毒副作用，故不能联用。这类联用禁忌比较单纯、直观，容易掌握。如山楂、五味子、山茱萸、乌梅及五味子糖浆、山楂冲剂等酸性较强的中药不能与磺胺类药物联用。因为磺胺类药物在酸性条件下，不会加速乙酰化的形成，从而失去抗菌作用，并且由于溶解度明显降低，容易产生结晶尿和血尿。这类中药也不能与氨茶碱、胃舒平、乳酸钠等碱性较强的药物联用，因两者会发生中和反应，从而降低或失去疗效。又如朱砂、磁珠丸、安宫牛黄丸等含汞的中药，不能与溴化物(巴氏合剂)、碘化物(如碘化钾)、硫酸亚铁等具有还原性的西药联用。因两者会生成具有毒性的溴化汞或碘化汞沉淀物。]n, http://www.100md.com
药理性联用禁忌。中西药物联用时在药效、药动学方面发生相互作用，使药效降低，或者产生毒副反应，也必须禁用。这类联用禁忌机理比较复杂，不易掌握，因而产生不良反应的几率也很大。如曼佗罗、洋金花、天仙子、颠茄合剂、胃痛散等含颠茄类生物碱的中药及其制剂，若与强心甙类西药联用，其颠茄类生物碱会松弛平滑肌，降低胃肠道的蠕动，从而增加强心甙类药物的吸收和蓄积，极易发生中毒。复方川贝精片、莱阳梨止咳糖浆、复方枇杷糖浆等含麻黄碱的中药，如果与洋地黄、地高辛等强心药联用，因麻黄碱能兴奋心肌，加强心肌收缩力，故可使强心药的作用增强，毒性增加，易致心律失常和心衰等毒性反应。同时麻黄碱还具有兴奋琢受体和收缩周围血管的作用J菇笛挂┳饔眉跞酰菩Ы?br>低。]n, http://www.100md.com
由于中西药物联用是一个极其复杂的课题，目前大多数药物联用的药理机制尚未阐明，临床应用尚不成熟，而新药又不断产生，这就对现代的临床医生提出了很高的要求，既要熟悉各种药物的功效、适应症，又应该了解、掌握药物的理化特性、药理作用及药物之间的相互作用、禁忌证等，还必须及时更新药物知识，以对患者高度负责的态度，谨慎、合理地联用中西药物，最大限度地提高临床疗效，减少或避免不良反应。(张忧 )