中医治疗睡眠呼吸障碍概况(上)
睡眠呼吸障碍是睡眠过程中出现的呼吸障碍，包括单纯鼾症、上气道阻力综合征、睡眠呼吸暂停综合征(SAS)、低通气综合征及慢性肺部和神经肌肉疾患引起的有关睡眠呼吸障碍等，涉及疾患较多，范围较广。睡眠浅慢或暂停，反复发作的低氧、高碳酸血症及酸血症是其共同病理生理改变的基础。其中SAS的发病占有关睡眠疾患的1/2到2/3，是发病较高并具有一定潜在危险的疾患。通常分为阻塞型(OSAS)、中枢型和混合型。OSAS不仅可导致多系统器官功能的损害，如对心、肺、脑血管损害引起的高血压、冠心病、心力衰竭、肺动脉高压以及脑中风等，往往又是影响患者身心健康的主要疾病之一。人群患病率为1%～4%，65岁以上老年患者发病率为20%～40%。随着对OSAS的深入研究，人们逐渐认识到打鼾是OSAS最常见和最重要的临床表现，也是呼吸暂停发病的前兆，是正常人向OSAS发展的中间状态。中医药治疗此类疾患也多集中在单纯鼾症和SAS方面。现对鼾症和SAS的中医药治疗概况综述如下。1p, http://www.100md.com
中医辨证论治1p, http://www.100md.com
肖全成将鼾症分为3型论治。风温热鼾证，治宜清解救阴。方选《千金方》萎蕤汤：萎蕤(黄精)、白薇、麻黄、独活、杏仁、川芎、甘草、青木香⑹唷?br>内热外寒发鼾证，治宜清火散寒、开喉利咽。病初宜服荆防败毒饮，寒热已退者即用《医宗金鉴》清咽利膈汤。中阳虚寒证，治宜益气回阳、开闭化痰。方选《景岳全书》人参一味煎加竹沥、姜汁。1p, http://www.100md.com
崔红生等认为益气健脾、活血化瘀、疏利气机是治疗SAS的根本大法。其基本方组成为：黄芪15克、丹参15克、石菖蒲12克、郁金12克、浙贝母10克、佩兰全草12克、枳实9克、枳壳9克。并根据不同的兼夹症加减用药。1p, http://www.100md.com
施运涛等辨治SAS46例，其中脾虚湿热、痰浊壅滞型20例，治宜健脾燥湿化痰、提神开窍，服自拟藿香平胆汤(藿香、白芷、石菖蒲、竹茹、法半夏、枳壳、厚朴、茯苓、苍术、杏仁各10克，白豆蔻、通草各5克、薏苡仁、丹参各30克)。阴虚湿热、痰蒙心窍型10例，治宜清热滋阴、醒神开窍，服自拟六黄醒神汤(生地黄、熟地黄、黄芩、黄连、黄柏、黄芪、当归、苍术、白芷、竹茹各10克，石菖蒲15克)。痰湿内阻、气滞血瘀型16例，治宜理气活血、化瘀开窍，方选加味血府逐瘀汤(石菖蒲、白芷各15克，全瓜蒌、竹茹、当归、生地黄、红花、川牛膝各10克，桃仁12克、柴胡3克、甘草、川芎、桔梗各5克)。经治疗1～3个疗程后，显效26例，有效14例，无效6例。1p, http://www.100md.com
严凤山等运用中药治愈1例OSAS患者。辨证属于郁热顽痰胶结、阻塞气道、上蒙清窍。拟用清热燥湿、涤痰醒脑法，方用陈皮、半夏、黄芩、竹茹、石菖蒲、杏仁、胆南星各10克，生礞石、茯苓、郁金、瓜蒌、海浮石各15克，砂仁、沉香各5克。药进14剂，则呼吸暂停、憋气已基本解除。原方减礞石、胆南星之性猛味苦之品，酌加白豆蔻、佩兰各10克，党参20克以芳香化浊健脾收功。继服7剂，诸症均除。半年后随访，无复发。1p, http://www.100md.com
方约生运用五苓散治愈巨舌致SAS1例，辨证属心脾阳虚、水湿内停。治宜温阳化气行水法，方用五苓散(泽泻30克，炒白术、茯苓、猪苓、桂枝各10克)。3剂药后，患者舌体肿胖消退，熟睡无窒息感，亦无呼吸暂停发作。原方加党参15克、陈皮6克。再服4剂，诸症皆除。随访3个月未见复发。1p, http://www.100md.com
日本亦有运用补中益气汤治疗睡眠呼吸障碍疾患有效的个案报道。辨证属于中气下陷引起的舌根后坠，软组织松弛，以及扁桃体肥大，从而导致上气道狭窄，经补中益气汤(黄芪、当归、人参、白术各4克，柴胡、升麻、陈皮、大枣各2克，甘草1.5克、干生姜1克)治疗后，患者呼吸频率显著减少，最低动脉血氧饱和度(SaO2)亦明显改善。 (上)(崔红生；朱青霞；刘艳骄 )
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肖全成将鼾症分为3型论治。风温热鼾证，治宜清解救阴。方选《千金方》萎蕤汤：萎蕤(黄精)、白薇、麻黄、独活、杏仁、川芎、甘草、青木香⑹唷?br>内热外寒发鼾证，治宜清火散寒、开喉利咽。病初宜服荆防败毒饮，寒热已退者即用《医宗金鉴》清咽利膈汤。中阳虚寒证，治宜益气回阳、开闭化痰。方选《景岳全书》人参一味煎加竹沥、姜汁。1p, http://www.100md.com
崔红生等认为益气健脾、活血化瘀、疏利气机是治疗SAS的根本大法。其基本方组成为：黄芪15克、丹参15克、石菖蒲12克、郁金12克、浙贝母10克、佩兰全草12克、枳实9克、枳壳9克。并根据不同的兼夹症加减用药。1p, http://www.100md.com
施运涛等辨治SAS46例，其中脾虚湿热、痰浊壅滞型20例，治宜健脾燥湿化痰、提神开窍，服自拟藿香平胆汤(藿香、白芷、石菖蒲、竹茹、法半夏、枳壳、厚朴、茯苓、苍术、杏仁各10克，白豆蔻、通草各5克、薏苡仁、丹参各30克)。阴虚湿热、痰蒙心窍型10例，治宜清热滋阴、醒神开窍，服自拟六黄醒神汤(生地黄、熟地黄、黄芩、黄连、黄柏、黄芪、当归、苍术、白芷、竹茹各10克，石菖蒲15克)。痰湿内阻、气滞血瘀型16例，治宜理气活血、化瘀开窍，方选加味血府逐瘀汤(石菖蒲、白芷各15克，全瓜蒌、竹茹、当归、生地黄、红花、川牛膝各10克，桃仁12克、柴胡3克、甘草、川芎、桔梗各5克)。经治疗1～3个疗程后，显效26例，有效14例，无效6例。1p, http://www.100md.com
严凤山等运用中药治愈1例OSAS患者。辨证属于郁热顽痰胶结、阻塞气道、上蒙清窍。拟用清热燥湿、涤痰醒脑法，方用陈皮、半夏、黄芩、竹茹、石菖蒲、杏仁、胆南星各10克，生礞石、茯苓、郁金、瓜蒌、海浮石各15克，砂仁、沉香各5克。药进14剂，则呼吸暂停、憋气已基本解除。原方减礞石、胆南星之性猛味苦之品，酌加白豆蔻、佩兰各10克，党参20克以芳香化浊健脾收功。继服7剂，诸症均除。半年后随访，无复发。1p, http://www.100md.com
方约生运用五苓散治愈巨舌致SAS1例，辨证属心脾阳虚、水湿内停。治宜温阳化气行水法，方用五苓散(泽泻30克，炒白术、茯苓、猪苓、桂枝各10克)。3剂药后，患者舌体肿胖消退，熟睡无窒息感，亦无呼吸暂停发作。原方加党参15克、陈皮6克。再服4剂，诸症皆除。随访3个月未见复发。1p, http://www.100md.com
日本亦有运用补中益气汤治疗睡眠呼吸障碍疾患有效的个案报道。辨证属于中气下陷引起的舌根后坠，软组织松弛，以及扁桃体肥大，从而导致上气道狭窄，经补中益气汤(黄芪、当归、人参、白术各4克，柴胡、升麻、陈皮、大枣各2克，甘草1.5克、干生姜1克)治疗后，患者呼吸频率显著减少，最低动脉血氧饱和度(SaO2)亦明显改善。 (上)(崔红生；朱青霞；刘艳骄 )