功能性颈清术可保护副神经
口腔癌患者绝大多数需行颈淋巴结清扫术，传统根治性颈淋巴结清扫术因切除副神经，约有60%患者术后出现肩综合征。如何减少肩综合征的发生具有重要的临床意义。减轻甚至消除肩综合征的关键是保留副神经，北京大学口腔医学院口腔颌面外科日前指出功能性颈淋巴结清扫术可寻找与保留副神经。{l, http://www.100md.com
研究人员选择行功能性颈清术的标准为临床未见颈部淋巴结肿大者，共35例，男26例，女9例；年龄31～73岁，中位年龄为56岁；鳞癌30例，粘液表皮样癌2例，黑色素瘤1例，骨肉瘤1例，血管内皮肉瘤1例；鳞癌的TNM分级：T12例，T214例，T310例，T44例。35例中有2例在术中发现颈深上淋巴结肿大且与周围组织粘连，改行传统的根治性颈清术，其余33例全部行保留副神经、颈内静脉及胸锁乳突肌的功能性颈清术均获成功。{l, http://www.100md.com
功能性颈清术副神经寻找与保留方法：手术切口采用改良的矩形切口。翻瓣后在胸锁乳突肌前后缘游离该肌。一般先游离前缘，并将胸锁乳突肌向后牵拉，同时分离该肌的深面。在该肌的上部大多可见副神经进入该肌。此时应探查有无肿大淋巴结。如未及肿大淋巴结，则继续向上沿副神经分离至二腹肌后腹下缘。在游离胸锁乳突肌后缘过程中，见耳大神经出胸锁乳突肌后缘中点。在该点的上方沿胸锁乳突肌后缘寻找副神经。找到副神经出处后，顺副神经斜向后下解剖分离副神经至斜方肌前缘。至此，副神经解剖结束。副神经寻找、解剖时间约20～30分钟。{l, http://www.100md.com
研究人员介绍，除了颈深上、中淋巴结肿大活动度差外，副神经在颈上部的解剖位置恒定，易于寻找。在找到副神经后顺神经上下分离，可明确副神经和胸锁乳突肌的关系。有利于进一步向下解剖副神经。若副神经在肌肉中穿过，则在出胸锁乳突肌后缘时较接近浅面，提示在游离胸锁乳突肌后缘时要防止损伤。{l, http://www.100md.com
对临床估计淋巴结转移可能性小的病例，也可从胸锁乳突肌后缘先寻找、解剖副神经。副神经出胸锁乳突肌后缘处在本组病例中均在耳大神经出Φ纳戏?厘米之内。由于这些明显的标志，很容易找到副神经。当颈上段副神经及副神经出胸锁乳突肌处均已暴露后，应进一步向下解剖之，直到副神经进入斜方肌处，可避免在处理锁骨上窝及沿切口后缘向上清扫时将副神经切断。副神经在进入斜方肌前有1～3个分支至斜方肌上份，这些分支较细，容易被切断。由于口腔癌在不出现第1、2、3区淋巴结转移时不会出现颈后三角淋巴结转移，即使该三区淋巴结有转移，其出现转移机会也不及3%，故建议此处尽量保留副神经的这些小分支，以减少对斜方肌功能的影响。本组病例有70%(23/33)副神经在进入斜方肌前，约2～3厘米在斜方肌前缘且基本与该肌前缘平行下行后进入该肌；同?br>此处存在副神经与颈丛的吻合支及未吻合的颈丛分支。这些解剖特点提示，在斜方肌前缘解剖副神经较困难。一方面副神经与切口平行位于切口边缘上，且和周围组织结合较紧，不易分离，手术时不易解剖易切除；另一方面颈丛分支存在更不易辨认副神经。(郭传(王宾) )
研究人员选择行功能性颈清术的标准为临床未见颈部淋巴结肿大者，共35例，男26例，女9例；年龄31～73岁，中位年龄为56岁；鳞癌30例，粘液表皮样癌2例，黑色素瘤1例，骨肉瘤1例，血管内皮肉瘤1例；鳞癌的TNM分级：T12例，T214例，T310例，T44例。35例中有2例在术中发现颈深上淋巴结肿大且与周围组织粘连，改行传统的根治性颈清术，其余33例全部行保留副神经、颈内静脉及胸锁乳突肌的功能性颈清术均获成功。{l, http://www.100md.com
功能性颈清术副神经寻找与保留方法：手术切口采用改良的矩形切口。翻瓣后在胸锁乳突肌前后缘游离该肌。一般先游离前缘，并将胸锁乳突肌向后牵拉，同时分离该肌的深面。在该肌的上部大多可见副神经进入该肌。此时应探查有无肿大淋巴结。如未及肿大淋巴结，则继续向上沿副神经分离至二腹肌后腹下缘。在游离胸锁乳突肌后缘过程中，见耳大神经出胸锁乳突肌后缘中点。在该点的上方沿胸锁乳突肌后缘寻找副神经。找到副神经出处后，顺副神经斜向后下解剖分离副神经至斜方肌前缘。至此，副神经解剖结束。副神经寻找、解剖时间约20～30分钟。{l, http://www.100md.com
研究人员介绍，除了颈深上、中淋巴结肿大活动度差外，副神经在颈上部的解剖位置恒定，易于寻找。在找到副神经后顺神经上下分离，可明确副神经和胸锁乳突肌的关系。有利于进一步向下解剖副神经。若副神经在肌肉中穿过，则在出胸锁乳突肌后缘时较接近浅面，提示在游离胸锁乳突肌后缘时要防止损伤。{l, http://www.100md.com
对临床估计淋巴结转移可能性小的病例，也可从胸锁乳突肌后缘先寻找、解剖副神经。副神经出胸锁乳突肌后缘处在本组病例中均在耳大神经出Φ纳戏?厘米之内。由于这些明显的标志，很容易找到副神经。当颈上段副神经及副神经出胸锁乳突肌处均已暴露后，应进一步向下解剖之，直到副神经进入斜方肌处，可避免在处理锁骨上窝及沿切口后缘向上清扫时将副神经切断。副神经在进入斜方肌前有1～3个分支至斜方肌上份，这些分支较细，容易被切断。由于口腔癌在不出现第1、2、3区淋巴结转移时不会出现颈后三角淋巴结转移，即使该三区淋巴结有转移，其出现转移机会也不及3%，故建议此处尽量保留副神经的这些小分支，以减少对斜方肌功能的影响。本组病例有70%(23/33)副神经在进入斜方肌前，约2～3厘米在斜方肌前缘且基本与该肌前缘平行下行后进入该肌；同?br>此处存在副神经与颈丛的吻合支及未吻合的颈丛分支。这些解剖特点提示，在斜方肌前缘解剖副神经较困难。一方面副神经与切口平行位于切口边缘上，且和周围组织结合较紧，不易分离，手术时不易解剖易切除；另一方面颈丛分支存在更不易辨认副神经。(郭传(王宾) )