颅内外联合入路矫治额眶骨折畸形
近三年来，中国医学科学院协和医科大学整形外科医院采用经颅内外联合入路治疗额眶骨折后遗畸形18例，取得良好效果。g$sh, 百拇医药
额眶骨折后遗畸形是指额骨、眶上缘及眶顶同时发生骨折所造成的额眶部凹陷畸形。由于额眶解剖结构复杂，邻近腔窦较多，涉及脑、眼重要器官，治疗具有相当大的难度。传统的单纯神经外科颅骨修补或单纯的眼科眶壁修复，治疗效果往往不尽如人意。g$sh, 百拇医药
在这18例患者中，男14例，女4例。年龄5～40岁，平均27岁。所有患者均为严重额骨眶上壁骨折，其中额眶部骨折塌陷、无骨组织缺损者6例，同时合并大块骨组织缺损12例。并发额鼻筛部凹陷骨折10例、眶颧骨折1例、眶内组织与颅内硬膜粘连14例，上睑活动度受限5例。18例中，无一例脑脊液鼻漏。g$sh, 百拇医药
在临床上，通常将有额眶部大块骨组织缺损的骨折称为Ⅰ型额眶骨折；将额眶部无大块骨组织缺损，但有额骨、眶上缘的骨折塌陷及前颅底骨折称为Ⅱ型额眶骨折。根据以上分型分别采取两种手术方法。g$sh, 百拇医药
Ⅰ型手术为无需开颅的颅内外联合入路额眶骨缺损修复术。Ⅰ型额眶骨折均有巨大额骨缺损，且与眶上壁缺损连为一体，可利用骨缺损部位作为进入颅内的入路。手术采用头皮冠状切口，于帽状腱膜下向前分离，至额骨缺损边缘时，小心在硬膜外层分离，注意勿损伤硬脑膜。达眶上缘上1.5厘米时切开骨膜，于骨膜下分离至眶上缘，暴露眶上缘缺损的内外侧残端骨面，并向内分离颅内组织与眶内组织的粘连，以利眶上缘及眶顶的重建。采用自体颅骨外板首先重建眶上缘及眶顶，并以钛钉、钛板于眶上缘缺损的内外侧残端行坚强内固定，形成一骨性框架，将颅眶部的缺损分隔为额骨缺损和眶骨缺损两部分，在此基础上采用自体颅骨外板或其它人工骨材料进一步修复，以抗生素生理盐水反复冲洗创面，放置引流管于帽状腱膜下，逐层关闭切目。g$sh, 百拇医药
Ⅱ型手术为需开颅的颅内外联合入路额眶骨折截骨复位术。手术采用头皮冠状切口，经帽状腱膜下剥离头皮瓣，于眶上缘上1.5厘米处切开骨膜，在骨膜下分离，松解眶上神经血管束，充分显露眶上缘及眶顶，在眶上缘1厘米处掀起一半圆形的额骨瓣，注意勿损伤上矢状窦，于硬脑膜外用脑压板，轻轻将大脑额叶向后方牵拉，以暴露颅前窝及眶顶部，遇到眶内组织与硬脑膜粘连时，需将之分离，充分暴露骨折部位，根据骨折部位进行截骨复位并行小夹板坚强内固定，重建额眶部骨性支架，残留骨缺损可以自体颅骨外板或多孔聚乙烯等组织代用品进行修复，颅前窝骨折后向脑面的骨性异常突起，可用打磨球打磨消除以保护脑组织。修复眶上壁后，将半圆形额骨瓣复位与额眶骨桥及其周边骨质以钛钉、钛板固定，缝合骨膜，放置帽状腱膜下引流管，逐层缝合帽状腱膜头皮。对伴有额鼻眶部凹陷骨折或眶颧骨折的病例，需同时截骨复位。g$sh, 百拇医药
本组18例颅眶骨折患者，根据病情不同，分别采用上述手术治疗后，均未发生出血、感染、脑脊液鼻漏及移植物排出等并发症；术后额眶部畸形明显改善，上睑活动度较术前改善，术后均无复视。患者对手术效果满意。g$sh, 百拇医药
据了解，额眶骨折伴有骨质缺损时，可导致颅内与眶内组织粘连，当眶内内容物嵌入颅腔时，可引起眼球内陷、复视、上睑活动度受限、眼球搏动，当颅内容物嵌入眶内时，则成为脑疝的一种类型，可能导致癫痫，精神神经症状等神经系统损害。严重凹陷性额眶骨折，有可能影响儿童大脑的发育。因此，额眶骨折不仅可影响患者容貌，且如不治疗还会导致一系列功能障碍。g$sh, 百拇医药
颅内外联合入路治疗额眶骨折有很大优点，包括：①骨折显露充分。由于掀起额骨骨瓣后，在硬膜外将额叶抬起，前颅窝前2/3均可完全暴露，故骨折部位可充分暴露。②手术视野开阔。由于显露充分，操作均在直视下完成，避开脑组织，使手术简便安全。③解剖复位完全。骨折畸形愈合可通过截骨、寻找骨性标志复位、小钛板坚强内固定达到近乎完美的美学效果，功能也能得到最大限度的恢复。额骨与眶壁分别起到保护脑组织与眶内组织的作用。本组14例眶内组织与颅内硬膜粘连，通过颅内外联合入路手术，均重建眶上壁达到颅内眶内组织完全分离。本组病例中有1例儿童，额鼻眶部凹陷性骨折，经掀起额骨瓣修复颅底后，以可吸收的小夹板固定前额眶部，儿童大脑发育可得到保证。(俞冰 )
额眶骨折后遗畸形是指额骨、眶上缘及眶顶同时发生骨折所造成的额眶部凹陷畸形。由于额眶解剖结构复杂，邻近腔窦较多，涉及脑、眼重要器官，治疗具有相当大的难度。传统的单纯神经外科颅骨修补或单纯的眼科眶壁修复，治疗效果往往不尽如人意。g$sh, 百拇医药
在这18例患者中，男14例，女4例。年龄5～40岁，平均27岁。所有患者均为严重额骨眶上壁骨折，其中额眶部骨折塌陷、无骨组织缺损者6例，同时合并大块骨组织缺损12例。并发额鼻筛部凹陷骨折10例、眶颧骨折1例、眶内组织与颅内硬膜粘连14例，上睑活动度受限5例。18例中，无一例脑脊液鼻漏。g$sh, 百拇医药
在临床上，通常将有额眶部大块骨组织缺损的骨折称为Ⅰ型额眶骨折；将额眶部无大块骨组织缺损，但有额骨、眶上缘的骨折塌陷及前颅底骨折称为Ⅱ型额眶骨折。根据以上分型分别采取两种手术方法。g$sh, 百拇医药
Ⅰ型手术为无需开颅的颅内外联合入路额眶骨缺损修复术。Ⅰ型额眶骨折均有巨大额骨缺损，且与眶上壁缺损连为一体，可利用骨缺损部位作为进入颅内的入路。手术采用头皮冠状切口，于帽状腱膜下向前分离，至额骨缺损边缘时，小心在硬膜外层分离，注意勿损伤硬脑膜。达眶上缘上1.5厘米时切开骨膜，于骨膜下分离至眶上缘，暴露眶上缘缺损的内外侧残端骨面，并向内分离颅内组织与眶内组织的粘连，以利眶上缘及眶顶的重建。采用自体颅骨外板首先重建眶上缘及眶顶，并以钛钉、钛板于眶上缘缺损的内外侧残端行坚强内固定，形成一骨性框架，将颅眶部的缺损分隔为额骨缺损和眶骨缺损两部分，在此基础上采用自体颅骨外板或其它人工骨材料进一步修复，以抗生素生理盐水反复冲洗创面，放置引流管于帽状腱膜下，逐层关闭切目。g$sh, 百拇医药
Ⅱ型手术为需开颅的颅内外联合入路额眶骨折截骨复位术。手术采用头皮冠状切口，经帽状腱膜下剥离头皮瓣，于眶上缘上1.5厘米处切开骨膜，在骨膜下分离，松解眶上神经血管束，充分显露眶上缘及眶顶，在眶上缘1厘米处掀起一半圆形的额骨瓣，注意勿损伤上矢状窦，于硬脑膜外用脑压板，轻轻将大脑额叶向后方牵拉，以暴露颅前窝及眶顶部，遇到眶内组织与硬脑膜粘连时，需将之分离，充分暴露骨折部位，根据骨折部位进行截骨复位并行小夹板坚强内固定，重建额眶部骨性支架，残留骨缺损可以自体颅骨外板或多孔聚乙烯等组织代用品进行修复，颅前窝骨折后向脑面的骨性异常突起，可用打磨球打磨消除以保护脑组织。修复眶上壁后，将半圆形额骨瓣复位与额眶骨桥及其周边骨质以钛钉、钛板固定，缝合骨膜，放置帽状腱膜下引流管，逐层缝合帽状腱膜头皮。对伴有额鼻眶部凹陷骨折或眶颧骨折的病例，需同时截骨复位。g$sh, 百拇医药
本组18例颅眶骨折患者，根据病情不同，分别采用上述手术治疗后，均未发生出血、感染、脑脊液鼻漏及移植物排出等并发症；术后额眶部畸形明显改善，上睑活动度较术前改善，术后均无复视。患者对手术效果满意。g$sh, 百拇医药
据了解，额眶骨折伴有骨质缺损时，可导致颅内与眶内组织粘连，当眶内内容物嵌入颅腔时，可引起眼球内陷、复视、上睑活动度受限、眼球搏动，当颅内容物嵌入眶内时，则成为脑疝的一种类型，可能导致癫痫，精神神经症状等神经系统损害。严重凹陷性额眶骨折，有可能影响儿童大脑的发育。因此，额眶骨折不仅可影响患者容貌，且如不治疗还会导致一系列功能障碍。g$sh, 百拇医药
颅内外联合入路治疗额眶骨折有很大优点，包括：①骨折显露充分。由于掀起额骨骨瓣后，在硬膜外将额叶抬起，前颅窝前2/3均可完全暴露，故骨折部位可充分暴露。②手术视野开阔。由于显露充分，操作均在直视下完成，避开脑组织，使手术简便安全。③解剖复位完全。骨折畸形愈合可通过截骨、寻找骨性标志复位、小钛板坚强内固定达到近乎完美的美学效果，功能也能得到最大限度的恢复。额骨与眶壁分别起到保护脑组织与眶内组织的作用。本组14例眶内组织与颅内硬膜粘连，通过颅内外联合入路手术，均重建眶上壁达到颅内眶内组织完全分离。本组病例中有1例儿童，额鼻眶部凹陷性骨折，经掀起额骨瓣修复颅底后，以可吸收的小夹板固定前额眶部，儿童大脑发育可得到保证。(俞冰 )