腹股沟斜疝术后横结肠扭转1例
童卫东,刘宝华,张连阳,中国人民解放军第三军医大学大坪医院普外科 重庆市 400042
项目负责人:童卫东,400042,重庆市大坪长江支路10号,中国人民解放军第三军医大学大坪医院普外科. vdtong@hotmial.com
电话:023-68757248
收稿日期:2002-11-19 接受日期:2002-11-29
摘要报告1例罕见的腹股沟斜疝手术后并发横结肠扭转，以期引起同道们的注意，分析其可能的发生原因.全面汇报该例患者病历资料及其诊疗过程，并附上典型的钡灌肠影像学图片1张. Medline检索有无类似病例，分析发生的可能原因.腹股沟疝手术后并发结肠扭转至今国内外未见报道，原因不明，治疗上应尽量采用肠镜复位等保守的方法.
童卫东,刘宝华,张连阳,雷英,陆坷. 腹股沟斜疝术后横结肠扭转1例 . 世界华人消化杂志 2003;11(3):267
1 病例报告患者男，45岁，因发现右侧腹股沟区可复性包块7 a以“右侧腹股沟斜疝”收入院. 平素无腹痛、便秘等不适，大便1-2次/d. 查体：一般状况好，心肺(-).腹平，未见肠型，右腹股沟区可见6×7 cm大小隆起，表面皮肤正常，界限清楚，质地软，无压痛，可还纳入腹腔，还纳后压迫内环口咳嗽不再突出. 全腹无压痛，未触及包块，肝脾未触及，移动性浊音(-)，肠鸣音正常.血WBC5.0×109/L，RBC4.62×1012/L，HGB139 g/L，尿便常规正常，肝功能正常. 胸片及腹部B超正常. 经术前准备择期行“右腹股沟斜疝修补术(Bassini法)”.术后第3天肛门不排气，诉腹痛、腹胀.听诊肠鸣音4-5次/min，无明显高调音. 予持续胃肠减压，口服大承气汤，新斯的明肌注足三里等效果不明显，并出现阵发性腹痛，查体见腹部膨隆，轻压痛，肠鸣音亢进，有高调音.术后第5天检查腹部平片提示低位小肠梗阻，钡灌肠见横结肠右段扭曲呈“鸟嘴样”形成狭窄，钡剂不能通过，提示良性狭窄(图1). 急诊行肠镜检查，入50 cm，见横结肠近肝曲处肠腔明显扭曲，肠腔闭塞不能通过镜身，边充气边缓慢尝试前进，镜身穿过扭曲部位后见升结肠腔明显扩张，吸出大量气体和液体，患者即刻感到腹胀明显缓解. 继续进镜达回肠末段，观察全大肠未见器质性疾病，诊断:横结肠扭转. 术后第7天痊愈出院.
2 讨论查阅国内外文献，腹股沟疝术后发生结肠扭转未见报道，本例实属罕见. 结肠扭转一般为沿系膜轴的顺时针或逆时针扭转，但本例从钡灌肠图像(图1)看，扭转是沿肠管纵轴的扭曲，而非通常所见的沿系膜轴扭转. 患者术后卧床休息期间、无身体突然转动等诱发因素，且术前常规灌肠，大肠处于空虚状态. 分析其发生的原因可能有以下几点：(1)术前精神紧张、麻醉等因素造成结肠神经功能紊乱，局部肠管的不协调运动导致肠管扭曲；(2)术中缝合结扎内环口时腹膜牵拉过度，引起结肠反射性反常收缩.
图1 横结肠近肝曲处扭转(↑), http://www.100md.com(童卫东,刘宝华,张连阳,雷 英,陆 坷)
项目负责人:童卫东,400042,重庆市大坪长江支路10号,中国人民解放军第三军医大学大坪医院普外科. vdtong@hotmial.com
电话:023-68757248
收稿日期:2002-11-19 接受日期:2002-11-29
摘要报告1例罕见的腹股沟斜疝手术后并发横结肠扭转，以期引起同道们的注意，分析其可能的发生原因.全面汇报该例患者病历资料及其诊疗过程，并附上典型的钡灌肠影像学图片1张. Medline检索有无类似病例，分析发生的可能原因.腹股沟疝手术后并发结肠扭转至今国内外未见报道，原因不明，治疗上应尽量采用肠镜复位等保守的方法.
童卫东,刘宝华,张连阳,雷英,陆坷. 腹股沟斜疝术后横结肠扭转1例 . 世界华人消化杂志 2003;11(3):267
1 病例报告患者男，45岁，因发现右侧腹股沟区可复性包块7 a以“右侧腹股沟斜疝”收入院. 平素无腹痛、便秘等不适，大便1-2次/d. 查体：一般状况好，心肺(-).腹平，未见肠型，右腹股沟区可见6×7 cm大小隆起，表面皮肤正常，界限清楚，质地软，无压痛，可还纳入腹腔，还纳后压迫内环口咳嗽不再突出. 全腹无压痛，未触及包块，肝脾未触及，移动性浊音(-)，肠鸣音正常.血WBC5.0×109/L，RBC4.62×1012/L，HGB139 g/L，尿便常规正常，肝功能正常. 胸片及腹部B超正常. 经术前准备择期行“右腹股沟斜疝修补术(Bassini法)”.术后第3天肛门不排气，诉腹痛、腹胀.听诊肠鸣音4-5次/min，无明显高调音. 予持续胃肠减压，口服大承气汤，新斯的明肌注足三里等效果不明显，并出现阵发性腹痛，查体见腹部膨隆，轻压痛，肠鸣音亢进，有高调音.术后第5天检查腹部平片提示低位小肠梗阻，钡灌肠见横结肠右段扭曲呈“鸟嘴样”形成狭窄，钡剂不能通过，提示良性狭窄(图1). 急诊行肠镜检查，入50 cm，见横结肠近肝曲处肠腔明显扭曲，肠腔闭塞不能通过镜身，边充气边缓慢尝试前进，镜身穿过扭曲部位后见升结肠腔明显扩张，吸出大量气体和液体，患者即刻感到腹胀明显缓解. 继续进镜达回肠末段，观察全大肠未见器质性疾病，诊断:横结肠扭转. 术后第7天痊愈出院.
2 讨论查阅国内外文献，腹股沟疝术后发生结肠扭转未见报道，本例实属罕见. 结肠扭转一般为沿系膜轴的顺时针或逆时针扭转，但本例从钡灌肠图像(图1)看，扭转是沿肠管纵轴的扭曲，而非通常所见的沿系膜轴扭转. 患者术后卧床休息期间、无身体突然转动等诱发因素，且术前常规灌肠，大肠处于空虚状态. 分析其发生的原因可能有以下几点：(1)术前精神紧张、麻醉等因素造成结肠神经功能紊乱，局部肠管的不协调运动导致肠管扭曲；(2)术中缝合结扎内环口时腹膜牵拉过度，引起结肠反射性反常收缩.
图1 横结肠近肝曲处扭转(↑), http://www.100md.com(童卫东,刘宝华,张连阳,雷 英,陆 坷)
