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认识误诊学由病人造成的误诊原因
http://www.100md.com 2003年4月3日 《当代健康报》 2003.04.03
     临床上有些误诊是由病人的主观因素造成的,我们把因此而误诊的原因称为病人的自身原因,主要包括:

    一、就诊时的动机

    在医生面前,就医虽然都表现为就诊看病,但是不同的病人来自不同的社会地位和家庭环境,在就诊时,其心态、愿望和目的也不尽相同。就医者这种自身的主观性会全面地影响病史和症状的真实性及症状体征检查的正确性,严重干扰医生的思维和认识而成为误诊的原因。

    1.隐瞒病史 有的病人有难言的隐私,怕影响自身的声誉,加上对陌生医生不了解,可能有意地隐瞒某些重要病史。

    2.夸大病情 工伤或因人际纠纷致伤者,其本人或家属往往会歪曲病史,夸大甚至编造伤情。有些人为了某种目的可以无病装病,如伪盲、伪聋等。

    3.讳医忌医 有些人平时很少看病,对服药、打针、手术等医疗措施有恐惧感。还有的病人是出于其他目的而有病不去就医,如因为经济困难、怕影响工作或丧失某种机会,也会把已经严重的疾病有意说得很轻。
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    4.求医心切 这种情况十分常见,并常因此而导致不良后果。

    5.对治疗效果不真实的评价 对某些拟诊病人,医生常常要采取试验性治疗,通过试验性治疗的效果来确定诊断。但是许多治疗方法的效果是受病人自身因素影响的。如果病人对治疗不积极,就很难达到预期的治疗效果。

    6.精神因素的制约 精神因素不但可以成为某些疾病的病因,还可以直接影响疾病的发展变化。一个对疾病忧愁、恐惧甚至悲观失望者就可能使小病酿成大病,使本来正确的治疗方法也难以取得应有的效果。当这种情况出现时,医生会因为自己选择的治疗方法未取得预期的效果而怀疑主焦点诊断,结果也会导致误诊。

    二、对疾病感觉的差异

    同一种疾病发生在不同的病人身上,病人对疾病的感觉和体验也是不同的。即使是同样的病理变化,由于每个病人的文化素质及语言表达能力的差别,他们向医生陈述病情时的准确性也会存在明显的差异。引起这些差异的原因主要有年龄、体质状况、心理状态。
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    三、盲目求医

    临床分科越来越细,病人在最初就医时并不清楚自己应当选择哪个专科,往往是根据自己对疾病的主观感受和突出症状而选择就诊专业,然而症状最突出的部位并不一定与疾病部位完全一致。因此,病人选择专科时常常带有某种盲目性。而病人的主观选择对医生有先入为主的导向作用,这也是不可忽视的一个误诊因素。因此而造成的误诊不能完全归因于病人,因为病人本身不可能准确地把握疾病的本质。误诊的主要原因还是在医生一方,在于医生的知识经验欠缺、思维方法有误及体格检查不全面等。

    四、迷信权威

    如果对权威过于迷信,对权威专家的诊断盲从,也会成为某些疾病拖延诊断的原因。病人的这种心理表现在以下两个方面:

    1.以权威的诊断为满足 病人很容易对权威、专家产生迷信心理,甚至把他作出的诊断绝对化,在这种迷信心理的支配下,满足于已有的诊断,即使用药后无效也不去怀疑诊断是否正确,而是一拖再拖,失去治疗的机会。

    2.忽略了权威的相对性 权威都是在特定的历史条件下形成的,就权威个人而言,其经验、理论仍然带有一定的局限性,仍然会遇到尚未认识的疾病和难以解决的问题。(本文节选自《误诊学》,作者:刘振华 陈晓红), 百拇医药