治血管外科疾病，“疏通”是关键
世界上的水系都是一脉相通的，正因为这样，它们才能处于一种动态的平衡之中。但这并不代表着平衡会一成不变，一次暴风雨、一场台风，就可能使堤坝决口，海啸袭来。这时，治水就成了重中之重。
我国古代有位治水的英雄叫大禹，面对洪水，他一改前任“围追堵截”的方法，而用疏导的“通”法，洪水得治。
人体内的血液循环系统也是一个相通的“水系”，在特定的情况下，一些部位同样也会有“堵塞”、“决口”现象发生。血管外科大夫就是人体的治“水”之人。
老子曾讲：治大国如烹小鲜。说的并非治国之易，亦非烹小鲜之难，而是说事虽不同，但只要掌握了它们内在的共性和规律，问题就解决了。
治自然之水与人体之“水”都是如此……
血管外科疾病主要是指心脑血管病以外的动脉、静脉等血管疾病，常见的动脉疾病有粥样硬化斑块及血栓造成的动脉狭窄闭塞疾病，如动脉硬化性闭塞症、动脉栓塞；动脉炎症，如多发性大动脉炎、血栓闭塞性脉管炎、结节性动脉炎；动脉扩张性病变，如动脉瘤；末梢动脉功能紊乱，如雷诺氏病(现象)、红斑性肢痛症；外压性病变，如胸出口综合征、动脉挤压综合征；糖尿病血管病、动静脉瘘等。
, 百拇医药
静脉病分为浅静脉病和深静脉病，浅静脉病包括静脉曲张和血栓性浅静脉炎；深静脉病包括深静脉血栓形成、原发性深静脉瓣膜功能不全，深静脉血栓可引起肺栓塞、继发深静脉血栓形成后综合征；另外，也包括布加氏症、K-T综合征等。
阮长乐教授重点介绍了三种病的诊治，即门脉高压症、布加氏综合征以及腹主动脉瘤。他首先谈到了门脉高压症。
一“分”、一“断”
治疗门脉高压症
对于什么是门脉高压症，阮教授介绍到，正常时，肝脏的血液75%来自门静脉，25%来自肝动脉，门静脉汇集胃肠道、脾、胰和胆囊的血液，肝硬化时，肝内或肝外门静脉血流受阻，均可使门静脉压增高，长期门静脉高压引起一系列并发症，出现充血性脾肿大，胃肠、腹膜的慢性充血和侧支循环建立等，称门静脉高压症。
门静脉高压会导致食管胃底静脉曲张，腹壁及直肠静脉曲线。当食管及胃底静脉曲张达到一定程度，在外界因素作用下，即可破裂，引起上消化道大出血，表现为大量呕血或柏油样大便；导致直肠静脉破裂出血时则大量便血。门静脉高压会出现脾脏肿大、腹胀、纳差、腹腔多脏器淤血、脾功能亢进。脾脏肿大和脾功能亢进使红细胞、白细胞和血小板破坏增多，引起贫血和全血象降低，免疫功能低下，机体抵抗力下降。另外，门静脉高压也是形成腹水、腹膜炎、败血症的直接因素。腹水的出现，往往易造成有效循环血量不足、血压下降、电解质紊乱，累及心、脑、肾等多种脏器的功能。这些严重的合并症，随时可危及病人的生命。
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门脉高压症的治疗有多种方法，像手术、药物、硬化栓塞疗法等等，阮教授着重介绍了手术治疗。
治疗门静脉高压症常用的手术方法有断流术和分流术，能比较有效地预防和治疗门静脉高压所引起的上消化道出血。断流术，就是截断流向食道的高压血流，使食道血管内的压力下降，从而防治食管下端曲张静脉破裂出血。这种手术常同时把脾脏切掉，这样就减少了流向门静脉的血液，并且能治疗脾功能亢进症，对病人伤害较小，肝功能有可能好转，一般不发生肝昏迷。但是，教授强调指出断流不彻底，有一部分病人会再出血。因此，它对医生技术的要求较高。分流术是人为地为高压的门静脉制造另一个通道，让门静脉内的血液有一部分通过这个分流的通道，流回心脏，而经胃和食管的血就减少了，医学上叫门体分流术。这种方法对降低门静脉压力、防治出血、消除腹水有良好的效果。同样，分流术也存在手术比较复杂、技术要求高等因素。
对于断流术和分流术的治疗效果，阮教授是持非常肯定的态度的。而对于手术只治标不治本的说法他则这样评价：像门脉高压引起的消化道出血，经手术治疗后5年生存率可达80%左右。如果没有对比，单纯看这个数字可能不太显眼，但如果进行肝移植以达到治本的目标，5年生存率也只有75%左右。而且这里面还有一个花费问题，常规手术一般只要3万～4万元，而国际上开展的肝移植花费可达35万元。
, http://www.100md.com
何为布加氏综合征
布加氏综合征的主要病理改变为肝脏与右心房之间的肝静脉和/或下腔静脉的膜性或节段性阻塞，常发生继发性门脉高压和下腔静脉高压改变。常表现为肝大、腹痛、腹水以及双下肢水肿、静脉曲张、溃疡形成、色素沉着和胸腹壁静脉曲张等。
关于布加氏综合征的治疗方法，阮教授谈到，传统手术和介入治疗是最主要的两种。他先谈到了近些年来兴起的介入治疗。布加氏综合征的介入治疗主要包括下腔静脉穿通术、球囊扩张血管成形术以及内支架置入术等等，尤其是内支架治疗技术的应用和推广，更是明显克服了单纯介入治疗后再狭窄闭塞发生率高的缺点，提高了临床效果，而且进一步扩大了介入治疗的适应证。但是，并非所有的治疗方法开展得都非常成功有效，或者说不适合大规模开展。阮教授举例介绍，像经颈静脉肝内门体分流术(TIPSS)是20世纪80年代末兴起的一项专门治疗门脉高压消化道出血的介入治疗技术，90年代初被应用于治疗肝静脉广泛闭塞型布加氏综合征。应该说，这是治疗这类疾病的一条新路，但它却有不足的地方。阮教授接着解释到，TIPSS将门静脉与下腔静脉经肝脏直接连接起来，它虽然可以在短时间内改善症状，但长期则会出现肝昏迷继而导致死亡。在国外某些国家虽然也开展TIPSS，但一般都用于肝移植前的病人，起到一个过渡作用。而在我国的一些地方却把它当成一项高新技术来大力开展，这是一种不正确的导向，或者说是在赶所谓“新技术”的时髦。
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阮教授更深入地谈到，国外用的东西，拿到中国来往往就会被泛化：一些大夫为了多拿几个国内第一、省内第一并一举成名成家，就一味地追求数量，而将手术的适应证抛开。
阮教授不是一个守旧的人，他接受新鲜事物很快，但他又从不苟同，对新旧事物，他都有个比较鉴别，然后为我所用。传统经典的手术他在做，日新月异的介入疗法他也在做，他喜爱传统，是因为在无数次的对比中，认为它的疗效更稳定，因而教授有时自称是学院派；喜爱新技术，是因为它们的方便、快捷，但无论用哪一样，有一条不能忘了，就是不要急功近利，因为一个医院、一个团队的学术氛围是一点一滴积累起来的，是在经年累月的积累中被老百姓认可的。
腹主动脉瘤咋治
腹主动脉瘤(AAA)是指腹主动脉的局部或普遍扩张、主动脉直径大于正常直径50%以上的病理性改变。90%的AAA发生于肾动脉水平下方。病因主要为动脉粥样硬化，其它包括创伤、感染、先天性局部发育不良、梅毒、大动脉炎等。AAA按病理可分为三型：1.真性腹主动脉瘤，多继发于主动脉粥样硬化。系指主动脉管腔异常扩张，但管壁保留完整，瘤壁包括内膜、中膜、外膜全层。2.假性腹主动脉瘤，系多种原因引起的血管壁破裂，在其周围形成的局限性纤维包裹性血肿，与受损伤的血管相沟通, 百拇医药
我国古代有位治水的英雄叫大禹，面对洪水，他一改前任“围追堵截”的方法，而用疏导的“通”法，洪水得治。
人体内的血液循环系统也是一个相通的“水系”，在特定的情况下，一些部位同样也会有“堵塞”、“决口”现象发生。血管外科大夫就是人体的治“水”之人。
老子曾讲：治大国如烹小鲜。说的并非治国之易，亦非烹小鲜之难，而是说事虽不同，但只要掌握了它们内在的共性和规律，问题就解决了。
治自然之水与人体之“水”都是如此……
血管外科疾病主要是指心脑血管病以外的动脉、静脉等血管疾病，常见的动脉疾病有粥样硬化斑块及血栓造成的动脉狭窄闭塞疾病，如动脉硬化性闭塞症、动脉栓塞；动脉炎症，如多发性大动脉炎、血栓闭塞性脉管炎、结节性动脉炎；动脉扩张性病变，如动脉瘤；末梢动脉功能紊乱，如雷诺氏病(现象)、红斑性肢痛症；外压性病变，如胸出口综合征、动脉挤压综合征；糖尿病血管病、动静脉瘘等。
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静脉病分为浅静脉病和深静脉病，浅静脉病包括静脉曲张和血栓性浅静脉炎；深静脉病包括深静脉血栓形成、原发性深静脉瓣膜功能不全，深静脉血栓可引起肺栓塞、继发深静脉血栓形成后综合征；另外，也包括布加氏症、K-T综合征等。
阮长乐教授重点介绍了三种病的诊治，即门脉高压症、布加氏综合征以及腹主动脉瘤。他首先谈到了门脉高压症。
一“分”、一“断”
治疗门脉高压症
对于什么是门脉高压症，阮教授介绍到，正常时，肝脏的血液75%来自门静脉，25%来自肝动脉，门静脉汇集胃肠道、脾、胰和胆囊的血液，肝硬化时，肝内或肝外门静脉血流受阻，均可使门静脉压增高，长期门静脉高压引起一系列并发症，出现充血性脾肿大，胃肠、腹膜的慢性充血和侧支循环建立等，称门静脉高压症。
门静脉高压会导致食管胃底静脉曲张，腹壁及直肠静脉曲线。当食管及胃底静脉曲张达到一定程度，在外界因素作用下，即可破裂，引起上消化道大出血，表现为大量呕血或柏油样大便；导致直肠静脉破裂出血时则大量便血。门静脉高压会出现脾脏肿大、腹胀、纳差、腹腔多脏器淤血、脾功能亢进。脾脏肿大和脾功能亢进使红细胞、白细胞和血小板破坏增多，引起贫血和全血象降低，免疫功能低下，机体抵抗力下降。另外，门静脉高压也是形成腹水、腹膜炎、败血症的直接因素。腹水的出现，往往易造成有效循环血量不足、血压下降、电解质紊乱，累及心、脑、肾等多种脏器的功能。这些严重的合并症，随时可危及病人的生命。
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门脉高压症的治疗有多种方法，像手术、药物、硬化栓塞疗法等等，阮教授着重介绍了手术治疗。
治疗门静脉高压症常用的手术方法有断流术和分流术，能比较有效地预防和治疗门静脉高压所引起的上消化道出血。断流术，就是截断流向食道的高压血流，使食道血管内的压力下降，从而防治食管下端曲张静脉破裂出血。这种手术常同时把脾脏切掉，这样就减少了流向门静脉的血液，并且能治疗脾功能亢进症，对病人伤害较小，肝功能有可能好转，一般不发生肝昏迷。但是，教授强调指出断流不彻底，有一部分病人会再出血。因此，它对医生技术的要求较高。分流术是人为地为高压的门静脉制造另一个通道，让门静脉内的血液有一部分通过这个分流的通道，流回心脏，而经胃和食管的血就减少了，医学上叫门体分流术。这种方法对降低门静脉压力、防治出血、消除腹水有良好的效果。同样，分流术也存在手术比较复杂、技术要求高等因素。
对于断流术和分流术的治疗效果，阮教授是持非常肯定的态度的。而对于手术只治标不治本的说法他则这样评价：像门脉高压引起的消化道出血，经手术治疗后5年生存率可达80%左右。如果没有对比，单纯看这个数字可能不太显眼，但如果进行肝移植以达到治本的目标，5年生存率也只有75%左右。而且这里面还有一个花费问题，常规手术一般只要3万～4万元，而国际上开展的肝移植花费可达35万元。
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何为布加氏综合征
布加氏综合征的主要病理改变为肝脏与右心房之间的肝静脉和/或下腔静脉的膜性或节段性阻塞，常发生继发性门脉高压和下腔静脉高压改变。常表现为肝大、腹痛、腹水以及双下肢水肿、静脉曲张、溃疡形成、色素沉着和胸腹壁静脉曲张等。
关于布加氏综合征的治疗方法，阮教授谈到，传统手术和介入治疗是最主要的两种。他先谈到了近些年来兴起的介入治疗。布加氏综合征的介入治疗主要包括下腔静脉穿通术、球囊扩张血管成形术以及内支架置入术等等，尤其是内支架治疗技术的应用和推广，更是明显克服了单纯介入治疗后再狭窄闭塞发生率高的缺点，提高了临床效果，而且进一步扩大了介入治疗的适应证。但是，并非所有的治疗方法开展得都非常成功有效，或者说不适合大规模开展。阮教授举例介绍，像经颈静脉肝内门体分流术(TIPSS)是20世纪80年代末兴起的一项专门治疗门脉高压消化道出血的介入治疗技术，90年代初被应用于治疗肝静脉广泛闭塞型布加氏综合征。应该说，这是治疗这类疾病的一条新路，但它却有不足的地方。阮教授接着解释到，TIPSS将门静脉与下腔静脉经肝脏直接连接起来，它虽然可以在短时间内改善症状，但长期则会出现肝昏迷继而导致死亡。在国外某些国家虽然也开展TIPSS，但一般都用于肝移植前的病人，起到一个过渡作用。而在我国的一些地方却把它当成一项高新技术来大力开展，这是一种不正确的导向，或者说是在赶所谓“新技术”的时髦。
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阮教授更深入地谈到，国外用的东西，拿到中国来往往就会被泛化：一些大夫为了多拿几个国内第一、省内第一并一举成名成家，就一味地追求数量，而将手术的适应证抛开。
阮教授不是一个守旧的人，他接受新鲜事物很快，但他又从不苟同，对新旧事物，他都有个比较鉴别，然后为我所用。传统经典的手术他在做，日新月异的介入疗法他也在做，他喜爱传统，是因为在无数次的对比中，认为它的疗效更稳定，因而教授有时自称是学院派；喜爱新技术，是因为它们的方便、快捷，但无论用哪一样，有一条不能忘了，就是不要急功近利，因为一个医院、一个团队的学术氛围是一点一滴积累起来的，是在经年累月的积累中被老百姓认可的。
腹主动脉瘤咋治
腹主动脉瘤(AAA)是指腹主动脉的局部或普遍扩张、主动脉直径大于正常直径50%以上的病理性改变。90%的AAA发生于肾动脉水平下方。病因主要为动脉粥样硬化，其它包括创伤、感染、先天性局部发育不良、梅毒、大动脉炎等。AAA按病理可分为三型：1.真性腹主动脉瘤，多继发于主动脉粥样硬化。系指主动脉管腔异常扩张，但管壁保留完整，瘤壁包括内膜、中膜、外膜全层。2.假性腹主动脉瘤，系多种原因引起的血管壁破裂，在其周围形成的局限性纤维包裹性血肿，与受损伤的血管相沟通, 百拇医药