中医治“非典”新经验
“对待SARS治疗，中医药应充分结合现代检查手段，依据患者的临床表现，及时总结经验，调整战术”，主持国家“863”计划项目“SARS的中医证候演变规律以及分期分证辨治的临床研究”的中日友好医院仝小林教授，在总结他们单纯以中医中药治疗的16例SARS患者的临床经验时，谈了中医治疗SARS的几点体会。0o, http://www.100md.com
除热务尽 毒炎并治0o, http://www.100md.com
发热是SARS的早期突出症状，随着SARS病毒复制高峰载量第10天达到峰值，患者热毒症状逐步加重，面色、唇色、舌色深红。由早期的卫分阶段(约1～2天)，发展至气分阶段(约3～5天)，由气分阶段发展为气营两燔。曾有资料显示，SARS急性期耐热内毒素血症明显，而同期感冒的病人内毒素检测阴性。这强烈提示内毒素血症以及由其引起的炎性介质的释放参与肺及多脏器损伤的过程。因此，仝小林认为，中医药在治疗发热时，必须要除热务尽，毒炎并治。具体做法是：将发热期分为三个阶段，即发热初期、壮热期、热毒期。分别用芦根汤、麻杏石甘汤、清瘟败毒饮加减，热退至正常仍宜每日一剂，巩固三天。清热解毒抗炎作用强的三黄汤初期即可配合应用，壮热期、热毒期宜配凉血解毒之品。0o, http://www.100md.com
活血化瘀 贯彻始终0o, http://www.100md.com
SARS热毒深重。热毒入血，则为血毒。热毒瘀互结，重点损肺，可累及心、肝、肾。肺络、心络、肝络、肾络的损伤是热毒血毒损害的主要靶器官。因此，仝小林认为，早期介入、全程使用活血化瘀药物可以大大减轻络脉的损伤。在发热期应加用凉血活血之品，如赤芍、生地、丹皮、白茅根等。喘咳期、喘脱期加用凉血活血通络之品，如地龙、水蛭、红花、赤芍等。同时，若实验室检查见血小板减少、或因应用激素有出血倾向者，则加用三七粉、生蒲黄、血蝎粉等活血止血。同时，考虑静脉注射丹参注射液、川芎嗪注射液、或西药凯时注射液，以改善循环，减轻络脉损害。0o, http://www.100md.com
预防截断 发于机先0o, http://www.100md.com
SARS的自然发展过程为热、喘、脱，所以要预知其发展进程，提前阻断。仝小林认为，截断病程的总原则是：在卫即可清气，到气即可凉营，喘咳下不厌早，喘憋即需固脱。SARS患者除肺的损伤外，大多都有肝功能损害，部分有心肌酶的改变，肾功能的异常，其原因可能有病毒的直接作用，如内毒素血症及炎性因素的释放攻击，也可能有抗病毒药物、抗生素、激素等对细胞的损伤。鉴于有突然死亡的病例中显示出心肌病变出现致死性心律失常的情况，仝小林等人建立了预警系统，从临床及实验室两个方面监测肺、心、肝、肾的动态变化，以便及时提出预报。对心肌酶升高，心悸、气短、乏力者，静点参麦注射液、黄芪注射液、凯时注射液、维生素C等，口服补心气口服液等；对肝酶升高者静点苦黄注射液或茵栀黄注射液，口服复方益肝灵等；对肾功能改变、尿微量白蛋白增加者，静点黄芪注射液、丹参注射液，口服百令胶囊等，以早期用药截断病程。0o, http://www.100md.com
另外，近一段时间以来，在SARS的治疗中，激素的早期大量过久应用，导致病情复杂，病期拖延，出现继发感染、继发出血、精神症状以及水钠潴留等一系列副作用已经引起了临床的高度重视。仝小林认为，除非胸片显示浸润性影像证据，发展较快，可短期应用外，不主张早期常规使用激素。激素应用后，打破了原有疾病自然发展的进程，中医的证型也发生了转变。激素引起的阴虚火旺、水湿潴留已上升为主要矛盾。仝小林指出，在使用激素的同时，应用滋阴降火、活血通络利水的方法，采用知柏地黄丸、抵挡丸、当归芍药散加减配合撤减激素治疗方能产生良好效果。(崔昕 )
除热务尽 毒炎并治0o, http://www.100md.com
发热是SARS的早期突出症状，随着SARS病毒复制高峰载量第10天达到峰值，患者热毒症状逐步加重，面色、唇色、舌色深红。由早期的卫分阶段(约1～2天)，发展至气分阶段(约3～5天)，由气分阶段发展为气营两燔。曾有资料显示，SARS急性期耐热内毒素血症明显，而同期感冒的病人内毒素检测阴性。这强烈提示内毒素血症以及由其引起的炎性介质的释放参与肺及多脏器损伤的过程。因此，仝小林认为，中医药在治疗发热时，必须要除热务尽，毒炎并治。具体做法是：将发热期分为三个阶段，即发热初期、壮热期、热毒期。分别用芦根汤、麻杏石甘汤、清瘟败毒饮加减，热退至正常仍宜每日一剂，巩固三天。清热解毒抗炎作用强的三黄汤初期即可配合应用，壮热期、热毒期宜配凉血解毒之品。0o, http://www.100md.com
活血化瘀 贯彻始终0o, http://www.100md.com
SARS热毒深重。热毒入血，则为血毒。热毒瘀互结，重点损肺，可累及心、肝、肾。肺络、心络、肝络、肾络的损伤是热毒血毒损害的主要靶器官。因此，仝小林认为，早期介入、全程使用活血化瘀药物可以大大减轻络脉的损伤。在发热期应加用凉血活血之品，如赤芍、生地、丹皮、白茅根等。喘咳期、喘脱期加用凉血活血通络之品，如地龙、水蛭、红花、赤芍等。同时，若实验室检查见血小板减少、或因应用激素有出血倾向者，则加用三七粉、生蒲黄、血蝎粉等活血止血。同时，考虑静脉注射丹参注射液、川芎嗪注射液、或西药凯时注射液，以改善循环，减轻络脉损害。0o, http://www.100md.com
预防截断 发于机先0o, http://www.100md.com
SARS的自然发展过程为热、喘、脱，所以要预知其发展进程，提前阻断。仝小林认为，截断病程的总原则是：在卫即可清气，到气即可凉营，喘咳下不厌早，喘憋即需固脱。SARS患者除肺的损伤外，大多都有肝功能损害，部分有心肌酶的改变，肾功能的异常，其原因可能有病毒的直接作用，如内毒素血症及炎性因素的释放攻击，也可能有抗病毒药物、抗生素、激素等对细胞的损伤。鉴于有突然死亡的病例中显示出心肌病变出现致死性心律失常的情况，仝小林等人建立了预警系统，从临床及实验室两个方面监测肺、心、肝、肾的动态变化，以便及时提出预报。对心肌酶升高，心悸、气短、乏力者，静点参麦注射液、黄芪注射液、凯时注射液、维生素C等，口服补心气口服液等；对肝酶升高者静点苦黄注射液或茵栀黄注射液，口服复方益肝灵等；对肾功能改变、尿微量白蛋白增加者，静点黄芪注射液、丹参注射液，口服百令胶囊等，以早期用药截断病程。0o, http://www.100md.com
另外，近一段时间以来，在SARS的治疗中，激素的早期大量过久应用，导致病情复杂，病期拖延，出现继发感染、继发出血、精神症状以及水钠潴留等一系列副作用已经引起了临床的高度重视。仝小林认为，除非胸片显示浸润性影像证据，发展较快，可短期应用外，不主张早期常规使用激素。激素应用后，打破了原有疾病自然发展的进程，中医的证型也发生了转变。激素引起的阴虚火旺、水湿潴留已上升为主要矛盾。仝小林指出，在使用激素的同时，应用滋阴降火、活血通络利水的方法，采用知柏地黄丸、抵挡丸、当归芍药散加减配合撤减激素治疗方能产生良好效果。(崔昕 )