充满希望的探索——成都市农村药品供应网络建设前期试点情况的调查
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在成都市西北40公里的致和镇复兴村，不少村民有空总爱到村卫生室“摆龙门”。这个只有一间门脸的小小卫生室深得村民好感，一是因为这里服务热情，二是因为这里的药品质量可靠、价格公道。已经在复兴村当了12年村医的杨秀英指着卫生室门口的“乡村用药配送点”标牌告诉记者，她们半年前就已经和彭州市的旭康药业有限公司签订了配送协议，旭康公司的配送车每周都会为她们来送药，再也用不着她们自己为进药东奔西跑了。杨秀英还透露，旭康公司配送的药品不但质量可靠，价格也比过去由卫生院统一代购时要低，卫生室和老百姓都能得实惠。3r, http://www.100md.com
令人欣慰的是，彭州市(成都市所辖的县级市)的341个村卫生室，目前已有300个象复兴村卫生室那样接受旭康公司的药品集中配送。已经全部或部分接受旭康药业有限公司药品集中配送的，还有23家卫生院、31家个体诊所和102家零售药店，分别占彭州市卫生院、个体诊所和零售药店总数的82%、91%和71%。此外，在成都市新都区，全区大部分医疗单位和零售药店都已接受由科伦医药贸易公司承担的药品集中配送。成都市药监局在彭州市和新都区开展的农村药品供应网络建设的前期试点，已经取得初步成果。目前，他们正准备进一步深化试点，并逐步向整个成都市农村推广。3r, http://www.100md.com
◆一条清晰的思路3r, http://www.100md.com
成都市药监局从去年3月就开始探索农村药品供应网络建设问题。他们通过实践和深入研究其他地区的基本经验，已经在如何建设农村药品供应网络方面形成一条清晰的思路。成都市药监局认为，建立规范的农村药品供应网络，既不能只凭主观愿望一厢情愿，也不能只靠药监部门匹马单枪，而是应该严格坚持“四个必须”：3r, http://www.100md.com
——必须全方位疏通和规范农村药品供应渠道。即不但要尽快解决农村乡镇镇镇有药店问题，而且要下大气力规范农村乡镇卫生院、村卫生室和个体诊所的进药渠道。由于农民消费的大部分药品都要经过基层医疗机构这个终端，规范不好这个终端，就不能彻底解决农村的药品供应问题。3r, http://www.100md.com
——必须尊重和运用市场经济规律。建立规范的农村药品供应网络，什么模式都可以尝试，但无论采用哪种模式，都应使承担药品集中配送的药品经营企业、接受药品集中配送的医疗机构与零售药店和广大农民受益。如果把供应网络的运行建立在依靠企业无偿尽义务或长期依赖政府补贴的基础上，不可能维持长久。3r, http://www.100md.com
——必须与卫生部门和其他相关部门密切配合。通过推行药品集中配送规范农村基层医疗机构进药渠道，离不开卫生行政部门的支持。努力争取和依靠卫生行政部门的支持，才能使这项工作顺利推进。
———必须努力争取地方政府的支持。建立规范的农村药品供应网络，更离不开地方政府的有力支持。在充分尊重市场经济规律的前提下由地方政府出面协调和进行必要的行政干预，才能使农村药品供应网络建设顺利实施。xed, 百拇医药
◆两种新颖的模式xed, 百拇医药
为了积极稳妥地推进农村药品供应网缃ㄉ瑁啥际幸┘嗑质紫妊≡裨诰?br>发展水平居于全市中下游的彭州市和经济基础较好的新都区开展试点，并分别试行两种不同的模式。xed, 百拇医药
在彭州市，他们进行了“直配制”模式的试点。所谓“直配制”，就是由县(区、市)政府通过公开招标，选择一家具有较强的经济实力、管理规范并已通过GSP认证的药品经营企业，独家承担辖区内农村的药品集中配送，直接将药品配送到乡镇卫生院、村卫生室、个体诊所和零售药店。有幸中标的，正是旭康药业有限公司。这个两年前才改制的医药公司，早就把自己当前的市场定位圈定在农村市场，因而对承担彭州市农村的药品集中配送极为重视。他们将全市农村分为4个片区，抽调精干力量，一个一个诊所、一个一个卫生室做工作，经过短短几个月的努力，就与全市大部分基层医疗机构和零售药店建立起稳定的配送关系，使全市农村的药品供应和药品质量状况大为改观。xed, 百拇医药
在新都区，他们进行了“代购制”模式的试点。所谓“代购制”，就是由地方政府通过公开招标选定一家药品经营企业独家承担全区农村药品的集中配送，由企业直接将药品配送到乡镇卫生院，再由乡镇卫生院在不加价的前提下把药品分发到村卫生室和个体诊所。乡镇卫生院为分发药品所付出的劳动，将由地方政府利用公共卫生事业费适当补偿。在新都区承担农村药品集中配送的，是科伦医药贸易公司。这个公司既有科伦集团雄厚的经济实力做依托，又真心实意想为规范农村药品市场做贡献，因而很快也使新都区的农村药品集中配送初具规模。xed, 百拇医药
◆三个明显的变化xed, 百拇医药
成都市药监局在彭州市和新都区试行的药品集中配送，已经使当地农村的药品供应状况发生了一系列变化，其中最为明显的是：xed, 百拇医药
——农村药品供应状况明显改善。一是药品经营企业对农村基层医疗机构的药品供应比以前及时了。其中旭康公司对彭州市最偏远的农村卫生室和个体诊所也坚持每周配送一次药品，哪怕只需要几瓶、几盒也不例外。二是向农村供应的药品品种比以前丰富了，旭康公司和科伦公司都有数千个品种供农村客户选择。三是为农村供应的价格低廉的普药增加了，配送企业为了赢得信誉，只要客户提出要求，利润再低的药品他们也会想方设法及时配送。
——农村药品质量更有保证。在彭州市和新都区，随着越来越多的基层医疗机构和零售药店接受药品集中配送，农村医疗机构进药渠道的混乱局面迅速扭转，这就从根本上使农村药品质量得到保证。过去，许多农村卫生室、个体诊所甚至乡镇卫生院使用过期失效药品。现在有人定期配送药品，谁也不愿意再大批量进药，药品长期积压和使用过期药品现象自然大大减少。%., http://www.100md.com
——农村药品价格得到平抑。虽然农村人口的平均药品消费水平相当低，但一个县(区、市)的农村药品配送完全由一个医药企业承担，其总量也就相当可观，这就为配送企业利用规模优势直接从药品生产企业以较低价格采购药品创造了条件。在记者日前采访过的彭州市农村，一些医务人员公开承认集中配送的药品比自己直接采购的药品价格要低，医疗机构有利可图，还可以让利于患者；许多农民发现不少药品确实比过去便宜了；配送企业则承认自己仍保留着一定利润空间。%., http://www.100md.com
◆四条有益的启示%., http://www.100md.com
成都市农村药品供应网络建设的初步探索，为我们带来不少有益的启示。%., http://www.100md.com
启示之一，只有坚持农村药品监管网络和药品供应网络建设“两手抓”，才有望从根本上解决农村药品市场秩序混乱和农民用药难问题。有些同志认为，作为行政执法部门，药监部门只要抓好药品监管网络建设就行了，至于药品供应网络建设，似乎与自己不大相干。成都市试点地区农村药品市场的初步变化却表明，只有在广大农村逐步建立起以集中配送为基本形式、有关各方都能受益的药品供应网络，才能使农村基层医疗机构和零售药店进药渠道混乱状况从根本上得到扭转，才能使假劣药品和游医药贩最终失去市场。当然，药监部门只能是倡导、支持、促进农村药品供应网络建设，而不是由自己去包办代替。%., http://www.100md.com
启示之二，只有引入竞争机制，才能使农村药品供应网络建设充满活力。成都市在彭州市和新都区农村试行药品集中配送，都是由当地政府通过统一招标，分别从众多的药品经营企业中，选出一家经济实力较强(注册资金在500万元以上)、经营品种较多(3000至5000个品种以上)、诚信记录良好且热心于农村药品市场开发的单位，独家承担本地区的药品集中配送，并明确规定不搞配送资格终身制。实践证明，只有通过公平竞争选出的企业，才确实有实力也确实愿意致力于农村药品市场的开发，才具有很高的积极性和很强的责任感。%., http://www.100md.com
启示之三，只有综合运用市场机制和必要的行政干预，才能使农村药品供应网络建设顺利推进。成都市的试点实践证明，尽管集中配送的药品质优价廉，有些基层医疗机构特别是少数乡镇卫生院就是不愿接受集中配送，原因就在于集中配送影响了医疗机构内部少数人的利益。对此，成都市有关地方政府明确规定，基层医疗机构不得无故拒绝药品配送，有关部门也准备加强对药品回扣问题的检查，此举有力地促进了药品集中配送的实施。%., http://www.100md.com
启示之四，只有尽量利用现有的网络资源，才能降低药品供应网络建设成本。成都市试点地区在药品供应网络建设中，充分发挥农村三级卫生网络作用，由配送企业直接向基层医疗机构配送药品，而不是完全重建农村三级药品供应网，这就大大降低了农村药品供应网络建设的成本。%., http://www.100md.com
图：直接向农村基层医疗机构集中配送药品，使基层医疗机构与药品经营企业实现了零距离沟通。图为成都市旭康药业公司经理刘昭华(中)向致和乡复兴村卫生室医生了解近期农村最急需哪些药品。%., http://www.100md.com
本报记者 侯玉岭 摄(侯玉岭 )