从脾胃论治鼻咽癌放疗副反应
国内不少学者对鼻咽癌放疗后毒副反应的中医治疗方法做了有益的探讨，广州中医药大学第一附属医院通过临床观察，认为鼻咽癌放射治疗的毒副反应与脾胃系统有密切关系，兹从以下几个方面论述。z[+@?4, 百拇医药
◆病因病机z[+@?4, 百拇医药
临床所见的鼻咽癌放射治疗常见副反应多是口腔、咽喉的症状，说明鼻咽癌放射治疗后的毒副反应与脾胃有密切关系。z[+@?4, 百拇医药
●脾胃阴伤z[+@?4, 百拇医药
口为胃系之始，脾开窍于口，放射线属热邪、燥邪，易耗津伤液，作用于咽部及其周围，最易伤上、中焦之津液。脾胃属中焦，胃为燥土，喜润恶燥，故放疗易伤及脾胃阴液。脾主输布水谷精微，脾气旺盛，精微上输口腔、滋生津液，舌下金津、玉液二穴得以泌津液，助消化。脾胃阴伤，则无以上输口腔，而见口咽干燥，喜饮，咽痛；口咽黏膜失于脾胃阴液濡养，则见口咽黏膜充血、溃烂，鼻咽黏膜光亮或见干痂；阴液无以下达濡润肠道则见大便干结；肺属上焦，燥热之邪易伤肺阴，肺阴耗伤则见干咳、痰粘等；年老或素体虚弱者，尚出现消瘦、盗汗、午后潮热、颧红等阴虚火旺之症；舌多红或嫩红，苔少或无苔少津，脉细或细数，均为阴液不足之症。z[+@?4, 百拇医药
●脾胃失调z[+@?4, 百拇医药
放射治疗损伤脾胃阴液，胃液不充则食停不化。食停中焦又致脾胃气У鳎?br>水谷受纳、腐熟、转输功能发生障碍；脾失转输，水津敷布失常，又致水湿停聚。故放疗1～2周后，许多患者开始出现纳呆、痞满，或腹胀腹泻、口不知味、四肢困倦等；胃气不降，则见恶心呕吐；脾胃失调，水湿不得运化，聚而为痰，故见痰多色白，鼻咽部分泌物较多；舌淡或淡胖或淡暗、苔厚腻、脉滑，均为脾胃失调、痰浊中阻之症。z[+@?4, 百拇医药
◆气血两虚z[+@?4, 百拇医药
放疗后期或放疗完成后，脾胃失调，中气虚弱，气血化生不足，以致气血两虚，无以温煦、濡养全身。脑海失养则头晕目眩；四肢百骸失养则神疲乏力；心失所养则心悸失眠多梦；肺失所养则气短、少气懒言；血虚不能上荣于面则面色无华，不能上荣于鼻咽则鼻咽粘膜淡红，或有干痂；气虚运化无力则纳差；气虚卫表不固则自汗；累及肾无以上行耳窍则致耳鸣，夜尿频多；气血不足、血脉不充，故见舌质淡或嫩红、苔少、脉细无力。z[+@?4, 百拇医药
◆辨证治疗z[+@?4, 百拇医药
●脾胃阴伤型z[+@?4, 百拇医药
治以甘凉濡润之法，以养脾胃阴液，使津液来复。方选甘露饮加减。药用生地黄、麦冬、天冬、枳壳、炙枇杷叶、石斛、北沙参、天花粉、玉竹、百合等。兼见热证者加桑白皮、地骨皮；痰粘咳嗽者加法半夏、瓜蒌子、浙贝母；兼见潮热盗汗者酌加知母、牡丹皮。z[+@?4, 百拇医药
●脾胃失调型z[+@?4, 百拇医药
治以健脾和胃、化痰祛湿之法。方选陈夏六君子汤加减。药用党参、陈皮、法半夏、茯苓、白术、麦芽、谷芽、砂仁、竹茹、猫爪草、薏苡仁、炒白扁豆。兼见口咽干者酌加沙参、麦冬、百合等；恶心呕吐明显者，加紫苏子、姜汁；大便溏，四肢乏力，加太子参、五爪龙。z[+@?4, 百拇医药
●气血两虚型z[+@?4, 百拇医药
治以益气养血之法，但补气勿过温，养血勿过滋腻。方选八珍汤加减。药用太子参、何首乌、生地黄、当椤④蜍摺资酢咨帧⑽逦蹲印⒏什荨F樯?br>者，酌加黄芪或五爪龙；血虚明显者，加阿胶等；兼见肾虚者加山茱萸、女贞子、旱莲草、益智仁或以六味地黄汤加减治疗。z[+@?4, 百拇医药
由于鼻咽癌放射治疗容易损伤肺阴，以致肺燥阴伤。肺肾同源，日久亦致肾损，所累及脏器多为肺、脾、肾，但肺虚、肾虚均应兼以补脾，除了基本的分型外，由于鼻咽癌的病机与痰浊结聚、气血凝结、火毒困结等有关，在用药时可根据患者的情况选用适量的化痰散结、活血祛瘀、降火解毒的中草药，如重楼、白花蛇舌草、山慈菇、皂角刺、三棱、莪术、夏枯草、猫爪草、石上柏、丹参、桃仁等，但要注意正邪之间的关系，总以扶正祛邪为主。z[+@?4, 百拇医药
综上所述，鼻咽癌放疗副反应主要病机以阴虚为本，燥热为标，伤及肺胃阴液，影响及脾，以致脾失健运，日久致脾气虚弱，化源衰少，气血两虚，甚或累及肾阴。因此治疗上应着重于脾胃，勿使脾胃气阴受损，并及时予以调治，使正气充盛，燥热之邪自去，从而减轻放疗副反应，提高生活质量。(钟艳萍（等） )
◆病因病机z[+@?4, 百拇医药
临床所见的鼻咽癌放射治疗常见副反应多是口腔、咽喉的症状，说明鼻咽癌放射治疗后的毒副反应与脾胃有密切关系。z[+@?4, 百拇医药
●脾胃阴伤z[+@?4, 百拇医药
口为胃系之始，脾开窍于口，放射线属热邪、燥邪，易耗津伤液，作用于咽部及其周围，最易伤上、中焦之津液。脾胃属中焦，胃为燥土，喜润恶燥，故放疗易伤及脾胃阴液。脾主输布水谷精微，脾气旺盛，精微上输口腔、滋生津液，舌下金津、玉液二穴得以泌津液，助消化。脾胃阴伤，则无以上输口腔，而见口咽干燥，喜饮，咽痛；口咽黏膜失于脾胃阴液濡养，则见口咽黏膜充血、溃烂，鼻咽黏膜光亮或见干痂；阴液无以下达濡润肠道则见大便干结；肺属上焦，燥热之邪易伤肺阴，肺阴耗伤则见干咳、痰粘等；年老或素体虚弱者，尚出现消瘦、盗汗、午后潮热、颧红等阴虚火旺之症；舌多红或嫩红，苔少或无苔少津，脉细或细数，均为阴液不足之症。z[+@?4, 百拇医药
●脾胃失调z[+@?4, 百拇医药
放射治疗损伤脾胃阴液，胃液不充则食停不化。食停中焦又致脾胃气У鳎?br>水谷受纳、腐熟、转输功能发生障碍；脾失转输，水津敷布失常，又致水湿停聚。故放疗1～2周后，许多患者开始出现纳呆、痞满，或腹胀腹泻、口不知味、四肢困倦等；胃气不降，则见恶心呕吐；脾胃失调，水湿不得运化，聚而为痰，故见痰多色白，鼻咽部分泌物较多；舌淡或淡胖或淡暗、苔厚腻、脉滑，均为脾胃失调、痰浊中阻之症。z[+@?4, 百拇医药
◆气血两虚z[+@?4, 百拇医药
放疗后期或放疗完成后，脾胃失调，中气虚弱，气血化生不足，以致气血两虚，无以温煦、濡养全身。脑海失养则头晕目眩；四肢百骸失养则神疲乏力；心失所养则心悸失眠多梦；肺失所养则气短、少气懒言；血虚不能上荣于面则面色无华，不能上荣于鼻咽则鼻咽粘膜淡红，或有干痂；气虚运化无力则纳差；气虚卫表不固则自汗；累及肾无以上行耳窍则致耳鸣，夜尿频多；气血不足、血脉不充，故见舌质淡或嫩红、苔少、脉细无力。z[+@?4, 百拇医药
◆辨证治疗z[+@?4, 百拇医药
●脾胃阴伤型z[+@?4, 百拇医药
治以甘凉濡润之法，以养脾胃阴液，使津液来复。方选甘露饮加减。药用生地黄、麦冬、天冬、枳壳、炙枇杷叶、石斛、北沙参、天花粉、玉竹、百合等。兼见热证者加桑白皮、地骨皮；痰粘咳嗽者加法半夏、瓜蒌子、浙贝母；兼见潮热盗汗者酌加知母、牡丹皮。z[+@?4, 百拇医药
●脾胃失调型z[+@?4, 百拇医药
治以健脾和胃、化痰祛湿之法。方选陈夏六君子汤加减。药用党参、陈皮、法半夏、茯苓、白术、麦芽、谷芽、砂仁、竹茹、猫爪草、薏苡仁、炒白扁豆。兼见口咽干者酌加沙参、麦冬、百合等；恶心呕吐明显者，加紫苏子、姜汁；大便溏，四肢乏力，加太子参、五爪龙。z[+@?4, 百拇医药
●气血两虚型z[+@?4, 百拇医药
治以益气养血之法，但补气勿过温，养血勿过滋腻。方选八珍汤加减。药用太子参、何首乌、生地黄、当椤④蜍摺资酢咨帧⑽逦蹲印⒏什荨F樯?br>者，酌加黄芪或五爪龙；血虚明显者，加阿胶等；兼见肾虚者加山茱萸、女贞子、旱莲草、益智仁或以六味地黄汤加减治疗。z[+@?4, 百拇医药
由于鼻咽癌放射治疗容易损伤肺阴，以致肺燥阴伤。肺肾同源，日久亦致肾损，所累及脏器多为肺、脾、肾，但肺虚、肾虚均应兼以补脾，除了基本的分型外，由于鼻咽癌的病机与痰浊结聚、气血凝结、火毒困结等有关，在用药时可根据患者的情况选用适量的化痰散结、活血祛瘀、降火解毒的中草药，如重楼、白花蛇舌草、山慈菇、皂角刺、三棱、莪术、夏枯草、猫爪草、石上柏、丹参、桃仁等，但要注意正邪之间的关系，总以扶正祛邪为主。z[+@?4, 百拇医药
综上所述，鼻咽癌放疗副反应主要病机以阴虚为本，燥热为标，伤及肺胃阴液，影响及脾，以致脾失健运，日久致脾气虚弱，化源衰少，气血两虚，甚或累及肾阴。因此治疗上应着重于脾胃，勿使脾胃气阴受损，并及时予以调治，使正气充盛，燥热之邪自去，从而减轻放疗副反应，提高生活质量。(钟艳萍（等） )