[关键词] 心律失常药

    心律失常的临床表现差异很大，有的心律失常无临床意义，有的则影响健康并

    危及生命。因而要先考虑此心律失常是否需要药物治疗，如需治疗，以选用何种药

    物为最佳选择。要熟知所选药物的药代动力学、药效学及其对心脏电生理的影响。

    几乎所有抗心律失常药物，都不同程度地抑制心脏的自律性、传导性以及心脏的收

    缩功能，也几乎所有的抗心律失常药物都有致心律失常的副作用。

    到目前为止，这类药物对心肌病变，对有更严重的心脏病理状态的影响还没有足够

    的临床资料，当心脏功能障碍、心肌缺血、生理生化代谢紊乱时，抗心律失常药物

    对其的影响，要有足够的重视和认识。通过实践，逐步形成医生自己的用药经验，不同病例以不同的方案处理，即贯彻用药的个体化原则。

    [抗心律失常药物的分类]

    目前，最广泛应用的抗心律失常药物分类，是Vaughn Williams分类法。Ⅰ类

    药阻滞细胞钠通道，抑制心房、心室及浦肯野纤维快反应组织的传导速度。

    Ⅰ类药进一步可分为3类，Ⅰa钠通道阻滞中等速度，复极时限延长，如奎尼丁

    、普鲁卡因胺、双丙吡胺，Ⅰb钠通道阻滞快速，如利多卡因、美西律，Ⅰc钠通道

    阻滞速度缓慢，如氟卡因、普罗帕酮。

    Ⅱ类药是β-受体阻滞剂，Ⅲ类药延长心脏复极过程，在动作电位2、3位相阻滞钾通道，从而延长心肌组

    织的不应期，如胺碘酮、索他洛尔，Ⅳ类药阻滞钙通道，抑制窦房结、房室结的慢反应组织，如维拉帕米、地尔硫

    卓。上述分类有不少不足之处，如并未考虑自主神经系统的影响，未将对心律失常

    有影响的地高辛、腺苷等纳入在内。

    而且，一些药物并非只属于某一分类，如索他洛尔，既有Ⅱ类β-受体阻滞作

    用，又有延长动作电位的Ⅲ类药作用，而胺碘酮属Ⅲ类药，但同样也有Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ

    类药的作用。此外，单个药本身作用也不相同，右旋索他洛尔其β-受体阻滞作用

    很弱，而左旋药的Ⅱ、Ⅲ类作用都很明显。又如Ⅰa类普鲁卡因胺，进入体内通过

    肝脏代谢成N乙酰普鲁卡因胺(NAPA)，具有明显的Ⅲ类药作用，而与原药的电生

    理作用显著不同。近年来提出了新的分类方法，Sicilian gambit分类法，使药物

    分类与临床的病理生理征象结合起来，但目前尚无资料认为此分类法有特殊优越性

    ，尚需在实际应用中印证。

    [抗心律失常临床试验结果的启示]

    以往对抗心律失常Ⅰ类药的临床试验 ......