周围神经损伤后肢体伤残率较高，本世纪以来人们试用多种修复方法以提高疗

    效。Smith(1964年)应用神经束膜缝合术，将神经功能优良率由神经外膜缝合时的

    50%一60%提高到70%一80%。应用神经移植或神经转位术治疗神经缺损，也有较

    好的效果。但由于神经端端缝合时对感觉束和运动束缺乏准确、实用的定位方法；

    长段、粗大神经缺损时移植物来源困难；非自体神经移植物缺乏有效的神经再生微

    环境，尚未完全过渡到临床[1]。有些方法在取得一定疗效的同时，又带来某些问

    题[2,3]。近年来神经端侧缝合研究的进展，为临床治疗周围神经损伤提供了新思

    路[4—14]。

    一、神经端侧缝台的改革

    神经端侧缝合术是将损伤后的神经远断端缝到一条正常神经的侧方，供神经干

    的外膜可开窗或不开窗，并不损伤供神经束。

    本世纪初，Ballance首先报道了应用面神经与副神经端侧缝合治疗面神经麻痹

    ，术后出现面部与肩同步运动。Viterbo等[5]将大鼠腓神经切断后与胫神经(外膜

    不开窗)端侧缝合，7.7个月后，腓神经远端平均有498条再生纤维，75%的胫前肌

    有再生神经支配，说明正常的供神经可发出侧枝并传导电刺激，神经外膜对侧枝发

    芽不构成绝对障碍。洪光祥等[11]使用神经移植段做两处端侧缝合，与直接端侧缝

    合及端端缝合进行比较，各组结果差异无显著性。然而也有不同结论，Bertelli等

    [8]用纤维蛋白胶做大鼠尺神经移植段与正中神经端侧吻合，3—6个月后，通过握

    力测试、辣椒素试验和热板试验，没有发现感觉和运动功能恢复，认为神经外膜、束膜和基底膜是阻止侧枝发芽的有效屏障。

    在临床上，Viterbo等[12]对臂丛根性撕脱伤通过多组神经移植与膈神经行端

    侧缝合，术后1年在电生理上观察到神经再生现象。陈振兵等[13]发现有3例在切取

    腓肠神经后，将其远断端与腓浅神经行端侧缝合，经过9—10个月随访，足外侧感

    觉正常 ......