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先天性尿道下裂治疗现状
http://www.100md.com 2003年8月11日 中国论文下载中心
     [关键词] 尿道下裂/先天性;外科手术,泌尿系统;外科,整形

    一期尿道成形术治疗先天性尿道下裂,在50年代中期始有较大的发展,目前创

    用的手术方法达200余种,但尚无一种特定的术式可适合于各种类型之尿道下裂。

    多数学者认为:术者的手术经验、患者的局部畸形情况、尿道覆盖屏障及缝线质量

    是保障手术成功的重要条件。现根据近几年的有关文献,就近年来常用的、疗效较

    满意的几种一期手术方法综合如下。

    1 尿道口前移、阴茎头成形术(MAGPI)

    本术式于1981年Duckett首先报道[1],实施200余例,仅1例发生尿瘘,李衷

    初[2]报告用本术式治疗阴茎头型或冠状沟型的尿道下裂100余例,效果满意。其

    方法为:通过龟头正中切口,及两外侧龟头瓣的覆盖,把尿道外口前移到龟头正位。其特点为:操作简单,设计合理,手术效果好,术后外观完美,基本与正常相似

    ,并发症少,目前在世界上已被广泛应用,如异位尿道口腹侧皮肤较厚,弹性较好

    则前移容易,有较多软组织缝合固定,可避免前移之尿道口回缩,如张力大则前移

    的尿道口有可能向近侧退缩,甚至退回至冠状沟。

    2 尿道口基底血管皮瓣尿道成形术(Mathieu术)

    1932年Mathieu报道后,已被广泛采用。适用于冠状沟及尿道口位于阴茎体前

    1/3的无阴茎下弯的前尿道下裂,手术成功率高,术后阴茎外观好,其方法为:在

    尿道口近端,以尿道口基底为血管蒂形成一皮瓣,掀起,向龟头翻转,与尿道远端

    的尿道板或龟头部尿道沟呈活页式缝合,再造尿道,用龟头组织覆盖新尿道。本法

    成功关键主要在于翻转皮瓣必须有足够的血供,有报告皮瓣裂开,随之并发尿道狭

    窄及尿道瘘,有人认为由于远端尿道板和龟头尿道沟仍与其深面的组织保持联系,结果是尿道外口的位置、龟头及尿道外口的形状都受制于尿道沟的深度及龟头的形

    态,是其不足。

    3 加盖岛状皮瓣法

    本术式是Duckett于1986年为改进横裁带蒂包皮内板皮管尿道成形术的基础上

    改良而来。对于尿道板发育好,尿道口位于阴茎体中后1/3或阴茎根部的病例,无

    阴茎弯曲或有轻度阴茎弯曲,龟头发育较佳者可用本法。其主要原理是保留一条尿

    道板,将带蒂包皮皮瓣转移至阴茎腹侧覆盖于尿道板上加以缝合,形成新尿道,避

    免了近端尿道口的环形吻合,术后尿瘘、尿道狭窄等并发症均少,外观亦佳,袁继 ......

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