摘要 急性肝功能衰竭是原来无肝病者肝脏受损后短时间内发生的严重临床综

    合征，死亡率高。最常见的病因是病毒性肝炎。脑水肿是最主要的致死原因。除少

    数中毒引起者可用解毒药外，目前无特效疗法。原位肝移植是目前最有效的治疗方

    法，生物人工肝支持系统和肝细胞移植治疗急性肝功能衰竭处在研究早期阶段，是

    很有前途的新方法。

    急性肝功能衰竭(acute liver failure, ALF)预后恶劣，死亡率高达70%～

    80%。其病因学、发病机制、临床表现、诊断、治疗和预后判断等方面的研究，近

    年来都有不同程度的进展。本文重点就其治疗方面的研究进展作简要综述。

    ALF的概念[1～4]

    ALF一般是指原来无肝病者肝脏受损后短时间内发生的严重临床综合征，但其

    定义和命名迄今未获统一。早在1970年，Trey等提出暴发性肝功能衰竭(fulmina

    nt hepatic failure, FHF)这一名称，是指严重肝损害后发生一种有潜在可逆性

    的综合征。患者在首发症状8周内发生肝性脑病，既往无肝脏病史。其后有人提出

    迟发性或亚暴发性肝功能衰竭(late onset or subfulminant hepatic failure)

    的概念，是指症状开始后8～12周内发生肝性脑病。最近O’Grady等主张将ALF分为

    3个亚型：①超急性肝功能衰竭型：是指出现黄疸7日内发生肝性脑病。尽管脑水肿

    发生率高(69%)，但存活率高(36%)，多数(78.3%)由扑热息痛过量所致；②

    急性肝功能衰竭型：是指出现黄疸8～28日内发生肝性脑病，脑水肿发生率也高(

    56%)，但存活率低(7%)，病因不尽相同，但以病毒感染为主；③亚急性肝功能

    衰竭型：是指出现黄疸29～72日内发生肝性脑病。尽管脑水肿发生率低(14%)，但存活率低(14%)，83%由非A非B型肝炎所致。

    病 因[1～8]

    ALF病因复杂，在不同地区其病因不尽相同。查明病因有助于去除病因和判断

    预后。ALF的病因有：病毒(A、B、C、D、E型肝炎病毒、EB病毒、巨噬细胞病毒和

    疱疹病毒)；药物(如扑热息痛、丙戊酸钠、异烟肼、氟烷、苯妥英钠、磺胺异乙

    噻二唑、甲基硫氧嘧啶、乙胺碘呋酮、戒酒硫、氨苯砜)；中毒(如毒覃、四氯化

    碳、磷)；其他(如肝豆状核变性、Budd-Chiari综合征、Reye综合征、妊娠期脂 ......