挽救心梗患者MRI显神威 热点关注
由美国国立心肺与血液研究所(NHLBI)支持的一项新研究表明，先进的核磁共振成像(MRI)技术可以比传统方法更准确、更快地诊断急诊科心绞痛患者的心肌梗死。发表于今年二月号的美国《循环》杂志上的一项研究结果显示，患有心脏病发作或者冠状动脉有严重阻塞的其它患者，如果采用MRI诊断，会有更多的患者接受治疗以减轻或者防止心脏的永久性损害。p|@q&, 百拇医药
◆临床需求促进研究项目开展p|@q&, 百拇医药
美国每年有500多万患者因心绞痛而在急诊科留观，采用现行的标准检查方法只能对大约40%的患者即时诊断出心肌梗死。大多数患者必须经过许多种检查和进一步住院才能确诊。NHLBI主任ClaudeLenfant博士表示，此项研究为如何诊断心肌梗死——患者一旦到达医院如何迅速接受治疗——打下了基础。p|@q&, 百拇医药
隶属于美国国立卫生研究院(NIH)的两家机构(NHLBI和WarrenGrantMagnuson临床中心)和马里兰州贝塞斯达郊区医院之间开展了这项合作研究项目。这一项目的另一区域由NIH的国立神经障碍与中风研究所支持，是研究利用MRI检查来诊治中风。p|@q&, 百拇医药
研究人员评价了高分辨率MRI在急诊科心绞痛患者中诊断急性冠脉综合征(心肌梗死或者不稳定型心绞痛)的效果。他们将MRI检查结果与现行的三种标准诊断试验[心电图(EKG)、血液酶学检查和TIMI危险评分]的结果进行了比较。其中TIMI是结合患者的几种临床特征，评价其出现并发症或者死亡的危险性。p|@q&, 百拇医药
◆传统诊断方法的缺陷p|@q&, 百拇医药
EKG可记录心脏电流活动，以便于发现异常的心脏节律、一些受损的心肌和血流不足以及心脏扩大。与MRI一样，EKG是非创伤性的。但是，EKG的敏感性低，只能即时诊断大约10%的急性冠脉综合征患者。在心肌梗死或者不稳定性心绞痛发作期间，患者的EKG结果显示正常并不少见。p|@q&, 百拇医药
怀疑有心肌梗死的患者没有被EKG证实，通常需要进行血液酶学或者其它的物质(标记物)化验，检测心肌是否有永久性的损害。因为这些标记物要在心肌梗死发生几个小时之后在血液中才变得明显起来，那些EKG显示正常的患者可能需要住院12～24个小时，以确保血液化验正确。此外，因为血液化验只能发现永久性受损的组织，所以不能诊断不稳定型心绞痛。不稳定型心绞痛可以被看作是一种将要发生的心肌梗死。在不稳定型心绞痛时，除了病变还没有严重得足以引起永久性的心肌损害之外，患者的冠状动脉具有与心肌梗死相同的许多或者全部特征。因为不稳定型心绞痛时没有心肌细胞死亡，所以这一情况很难采用现行的标准化验进行诊断。
大约有2%的心脏病发作患者从急诊科回家时并没有被诊断出心肌梗死。此外，许多不稳定型心绞痛患者没有得到明确诊断而回家；他们在出院后可能进展到心肌梗死或者此后不久需要紧急治疗。患急性冠脉综合征而没有及时诊断出来的患者，其死亡率是已经诊断和治疗患者的二倍。在这一研究中，有3例患者直到随访时才表现出急性冠脉综合征的特征。j3z0, http://www.100md.com
◆MRI的诊断价值j3z0, http://www.100md.com
在这项研究中，研究人员选择了161例最初EKG没有显示心肌梗死的患者，在他们的病情稳定之后，分别采用传统的诊断试验和心脏MRI进行评价(MRI检查持续大约38分钟)。j3z0, http://www.100md.com
他们对所有患者从到急诊科就医开始随访6～8周。研究发现，MRI对25例急性冠脉综合征患者的确诊率为84%(21例)，其敏感性明显高于EKG、血液酶水平以及TIMI危险评分的诊断水平；MRI诊断急性冠脉综合征的特异性也高于EKG。j3z0, http://www.100md.com
领导NHLBI心脏动能学实验室的心血管显像部工作的AndrewArai博士是开展此项研究的主要成员之一。他表示，MRI是急性冠脉综合征最强的预报器——对于心肌梗死和不稳定型心绞痛都是如此。MRI可以使人们观察心脏是如何泵血的，流向心脏的血液是如何支持特殊区域的以及是否存在心脏永久性损害的迹象。j3z0, http://www.100md.com
为了使急性冠脉综合征患者获取最佳的疗效，目前医学界建议对这些患者的治疗是在心肌梗死发生的1小时之内开始。所以，采用MRI进行诊断时应解决的另一个重要问题是扫描时间。现在，患者可以在40分钟之内完成MRI扫描；一旦发现有严重的冠脉阻塞，患者将接受血栓溶解药物、血管成型术或者冠状动脉搭桥手术等治疗以恢复血流。j3z0, http://www.100md.com
休斯认为，在急诊科采用MRI来诊断心脏疾病将最终拯救生命，因为患者将得到更快地诊断和治疗。NHLBI实验室计划的科学主任RobertS.Balaban博士补充说，MRI比目前使用的其它成像方法例如心电图、冠状动脉造影术和正电子发射X线断层摄影技术能为我们提供更多和更精确的信息。MRI可能有助于急性冠脉综合征患者更快地接受有效治疗，缩短患者因进行长期EKG检查和酶学监测所需要的住院时间。j3z0, http://www.100md.com
研究人员认为，在物理学家和工程师的努力下，MRI技术将得到进一步发展，为临床提供更精确显像和可以定量的方法来测定冠状动脉阻塞程度。他们还表示，未来的MRI将从诊断应用进入到治疗领域，如MRI可以用于指引微创手术，包括心导管插入打通阻塞的动脉，引导治疗制剂例如基因载体或者干细胞注射到心肌受损区，取代心脏瓣膜或者消除引起心律失常的细胞等。(余志平 )
◆临床需求促进研究项目开展p|@q&, 百拇医药
美国每年有500多万患者因心绞痛而在急诊科留观，采用现行的标准检查方法只能对大约40%的患者即时诊断出心肌梗死。大多数患者必须经过许多种检查和进一步住院才能确诊。NHLBI主任ClaudeLenfant博士表示，此项研究为如何诊断心肌梗死——患者一旦到达医院如何迅速接受治疗——打下了基础。p|@q&, 百拇医药
隶属于美国国立卫生研究院(NIH)的两家机构(NHLBI和WarrenGrantMagnuson临床中心)和马里兰州贝塞斯达郊区医院之间开展了这项合作研究项目。这一项目的另一区域由NIH的国立神经障碍与中风研究所支持，是研究利用MRI检查来诊治中风。p|@q&, 百拇医药
研究人员评价了高分辨率MRI在急诊科心绞痛患者中诊断急性冠脉综合征(心肌梗死或者不稳定型心绞痛)的效果。他们将MRI检查结果与现行的三种标准诊断试验[心电图(EKG)、血液酶学检查和TIMI危险评分]的结果进行了比较。其中TIMI是结合患者的几种临床特征，评价其出现并发症或者死亡的危险性。p|@q&, 百拇医药
◆传统诊断方法的缺陷p|@q&, 百拇医药
EKG可记录心脏电流活动，以便于发现异常的心脏节律、一些受损的心肌和血流不足以及心脏扩大。与MRI一样，EKG是非创伤性的。但是，EKG的敏感性低，只能即时诊断大约10%的急性冠脉综合征患者。在心肌梗死或者不稳定性心绞痛发作期间，患者的EKG结果显示正常并不少见。p|@q&, 百拇医药
怀疑有心肌梗死的患者没有被EKG证实，通常需要进行血液酶学或者其它的物质(标记物)化验，检测心肌是否有永久性的损害。因为这些标记物要在心肌梗死发生几个小时之后在血液中才变得明显起来，那些EKG显示正常的患者可能需要住院12～24个小时，以确保血液化验正确。此外，因为血液化验只能发现永久性受损的组织，所以不能诊断不稳定型心绞痛。不稳定型心绞痛可以被看作是一种将要发生的心肌梗死。在不稳定型心绞痛时，除了病变还没有严重得足以引起永久性的心肌损害之外，患者的冠状动脉具有与心肌梗死相同的许多或者全部特征。因为不稳定型心绞痛时没有心肌细胞死亡，所以这一情况很难采用现行的标准化验进行诊断。
大约有2%的心脏病发作患者从急诊科回家时并没有被诊断出心肌梗死。此外，许多不稳定型心绞痛患者没有得到明确诊断而回家；他们在出院后可能进展到心肌梗死或者此后不久需要紧急治疗。患急性冠脉综合征而没有及时诊断出来的患者，其死亡率是已经诊断和治疗患者的二倍。在这一研究中，有3例患者直到随访时才表现出急性冠脉综合征的特征。j3z0, http://www.100md.com
◆MRI的诊断价值j3z0, http://www.100md.com
在这项研究中，研究人员选择了161例最初EKG没有显示心肌梗死的患者，在他们的病情稳定之后，分别采用传统的诊断试验和心脏MRI进行评价(MRI检查持续大约38分钟)。j3z0, http://www.100md.com
他们对所有患者从到急诊科就医开始随访6～8周。研究发现，MRI对25例急性冠脉综合征患者的确诊率为84%(21例)，其敏感性明显高于EKG、血液酶水平以及TIMI危险评分的诊断水平；MRI诊断急性冠脉综合征的特异性也高于EKG。j3z0, http://www.100md.com
领导NHLBI心脏动能学实验室的心血管显像部工作的AndrewArai博士是开展此项研究的主要成员之一。他表示，MRI是急性冠脉综合征最强的预报器——对于心肌梗死和不稳定型心绞痛都是如此。MRI可以使人们观察心脏是如何泵血的，流向心脏的血液是如何支持特殊区域的以及是否存在心脏永久性损害的迹象。j3z0, http://www.100md.com
为了使急性冠脉综合征患者获取最佳的疗效，目前医学界建议对这些患者的治疗是在心肌梗死发生的1小时之内开始。所以，采用MRI进行诊断时应解决的另一个重要问题是扫描时间。现在，患者可以在40分钟之内完成MRI扫描；一旦发现有严重的冠脉阻塞，患者将接受血栓溶解药物、血管成型术或者冠状动脉搭桥手术等治疗以恢复血流。j3z0, http://www.100md.com
休斯认为，在急诊科采用MRI来诊断心脏疾病将最终拯救生命，因为患者将得到更快地诊断和治疗。NHLBI实验室计划的科学主任RobertS.Balaban博士补充说，MRI比目前使用的其它成像方法例如心电图、冠状动脉造影术和正电子发射X线断层摄影技术能为我们提供更多和更精确的信息。MRI可能有助于急性冠脉综合征患者更快地接受有效治疗，缩短患者因进行长期EKG检查和酶学监测所需要的住院时间。j3z0, http://www.100md.com
研究人员认为，在物理学家和工程师的努力下，MRI技术将得到进一步发展，为临床提供更精确显像和可以定量的方法来测定冠状动脉阻塞程度。他们还表示，未来的MRI将从诊断应用进入到治疗领域，如MRI可以用于指引微创手术，包括心导管插入打通阻塞的动脉，引导治疗制剂例如基因载体或者干细胞注射到心肌受损区，取代心脏瓣膜或者消除引起心律失常的细胞等。(余志平 )