乙肝防治教育在康乐
计划免疫要搞哩，新生儿胖胖个大哩，乙肝疫苗要打哩，不打是肝硬化哩……” ◆场景一：阴历六月初六，是甘肃省康乐县一年一度的大型民间集会活动“花儿会”的日子(“花儿”是流行于我国西北地区农村的一种民歌)，每年都吸引大量农民前来赶会。去年的这一天(2002年7月15日)，“花儿会”上人头攒动，熙熙攘攘，好不热闹。路边的舞台上，民间歌手们正在唱着《河州花儿》：“……十个羊里头有个馋羊哩，羊儿哈往哪里赶哩？十个人里头有一个乙肝哩，肝炎哈咋预防哩？肝硬化得上是心冰了，万能的药不能救了；接种疫苗耽误了，后悔着流个泪了；接种疫苗你不信，耽误了后代的前程。阳山哩长的杨松树，阴山哩长的扫帚；接种疫苗你没工夫，肝硬化把你闹住。计划免疫要搞哩，新生儿胖胖个大哩，乙肝疫苗要打哩，不打是肝硬化哩……”尽管烈日当头，这种颇受当地群众喜爱的民间艺术仍吸引了来往的大人小孩驻足观看。台下，县卫生防疫站的工作人员向人们发放着宣传乙肝防治知识的印刷品。^4?*[a:, 百拇医药
◆场景二：属于临夏回族自治州的康乐县，位于黄土高原与青藏高原的过度地带。康丰乡段家坪村是山沟沟里的一个小村庄。村民马桂芳今年60岁，10多年前，她的老伴和公公因患乙肝先后去世了，现在家里还有自小因患脊髓灰质炎(小儿麻痹)而下肢瘫痪、没有劳动能力的大儿子，以及怀孕3个月的二儿媳妇，全家靠在外打工的二儿子每年挣到的1000多元维持生活。家里没有一件像样的陈设，堂屋的后山墙已经裂了一寸来宽的缝，也没钱修理。^4?*[a:, 百拇医药
这一天，阿訇马万良登门来看马桂芳：“听说你家二儿媳妇怀孕了，娃出生后一定要按时打乙肝疫苗，要不得了乙肝，以后娃上学、参军、劳动都受影响。你看，你老伴、公公都是得乙肝去世的，乙肝多害人，闹得你家这么穷。原来打乙肝疫苗收费，现在国家照顾咱们西部，疫苗免费，一针就交3块钱劳务费，3针下来还不到10块。为了娃的将来，一定要打上。”^4?*[a:, 百拇医药
◆场景三：康乐县康丰乡卫生院院长马学惠医生背着药箱，踏着坑坑洼洼的黄土路，上门给刚出生40天的马阿英舍打第二针乙肝疫苗。马医生取出针剂，熟练地用一次性注射器抽出药水，在马阿英舍的小胳膊上消了毒后，将针头刺入娃娃的三角肌。随着药水的推入，疫苗注射完了。接着，马医生在马阿英舍的保健卡上工工整整地写明注射时间、疫苗剂量等，临走时嘱咐马阿英舍的母亲：“等娃半岁的时候还要打第三针。记住，到时候抱娃来卫生院打。”^4?*[a:, 百拇医药
◆场景四：在段家坪村村口，记者碰到抱着孩子的村民王国珍，对其进行了采访。^4?*[a:, 百拇医药
“你知道小孩要打乙肝疫苗吗？”
“知道。”:hw, 百拇医药
“你是怎么知道的？”:hw, 百拇医药
“村医到我家跟我说的，还发给了我宣传材料。”:hw, 百拇医药
“你知道乙肝有什么危害吗？”:hw, 百拇医药
“得乙肝身体就坏了，治不好，不能上学，不能干活，还传染别人。”:hw, 百拇医药
“你家小孩多大了？打乙肝疫苗了吗？”:hw, 百拇医药
“娃8个月了，乙肝疫苗都按时打的。出生时候一针，满月一针，半岁一针。”:hw, 百拇医药
以上四个场景都是在“农村乙型肝炎防治健康教育”项目实施过程中发生的。:hw, 百拇医药
“乙肝大国”面对的严峻现实:hw, 百拇医药
中国是乙型肝炎高发区，大陆人群乙肝病毒自然感染率为58%，乙肝病毒携带率约为10%，占全世界乙肝病毒携带总人数的1/3。乙肝病毒携带者中约2/3会转变成急性肝炎，其中青壮年居多；慢性肝炎人群中绝大多数也是乙型肝炎患者。慢性肝炎治疗难度大、疗程长，且易转化为肝硬化或肝癌。据卫生部统计，全国每年约有28万人死于乙肝病毒感染引发的疾病。农村中不乏因病致贫或因病返贫的例子。:hw, 百拇医药
过去，我国乙肝疫苗要自费接种，自2002年1月起，乙肝疫苗被纳入了计划免疫中，在西部省份和部分中部地区国家级贫困县，新生儿乙肝疫苗(共3针)由国家免费提供，各地区根据当地的情况，可酌情收取每针2～3元的注射劳务费。:hw, 百拇医药
但疫苗免费并不等于新生儿乙肝疫苗接种率就能大幅度提高。卫生部对全国31个省、市、自治区的抽样调查表明，儿童监护人对乙肝的危害、传播途径及预防接种等知识的知晓率为32.2%；甘肃、陕西贫困地区卫生防疫人员对乙肝及乙肝疫苗安全注射知识的掌握率低于15%；全国乙肝疫苗接种率约为60%，东部城市接种率达到85%以上，中西部地区低于东部，农村远低于城市，部分西部贫困地区低于20%，个别地区及时接种(出生后24小时内打第一针)率仅为2.1%。因此，提高普通群众及卫生防疫人员乙肝防治知识水平，是提高疫苗接种率，进而控制乙肝蔓延的重要途径之一。:hw, 百拇医药
有限的资金用在最需要的地方
从2002年1月开始，中国肝炎防治基金会(以下简称肝基会)和百时美施贵宝基金会经过一年多的准备，投入了50万美元，在甘肃省康乐县、会宁县、古浪县和陕西省歧山县、华县、洛川县6个国家级贫困县启动了为期两年的“农村乙型肝炎防治健康教育”项目。肝基会该项目负责人汪诚信教授说，之所以选择上述6个县，是因为它们都是贫困县，防治乙肝需要资金支持。而且，当地卫生防疫部门对此项工作态度积极，只要有资金投入，就能推动当地健康教育工作的开展。vz5:|^, http://www.100md.com
项目开始前，肝基会以问卷方式对普通村民、县乡村医生和省、县级领导干部分别进行了调查，结果显示，被调查的村民多数听说过乙型肝炎，知道乙肝不好治，但乙肝的传播途径几乎所有人都说不全；陕甘两省绝大部分乡村医生学历是初中，对于乙肝疫苗的接种程序，村级医生的知晓率只有74.67%，各级医生对于乙肝母婴传播的平均知晓率只有42.8%。vz5:|^, http://www.100md.com
为此，肝基会聘请专家来培训省级医务人员；编写了省县和乡村级两种版本的《肝炎防治健康教育系列教材》，各印制了5000本；乙肝知识宣传小折页、“致家长的一封信”各印制了60万份；制作了“农村乙肝防治”和“乙肝的防治”两部科教片，以VCD及录像带的形式下发给各县。汪教授说，在项目实施过程中，两省疾病控制中心及6个县逐级搞人员培训，对农民的宣教则要基层的卫生防疫人员动脑筋、想办法，尽可能让农民听得懂、记得住。vz5:|^, http://www.100md.com
搞宣传要适合农民的口味vz5:|^, http://www.100md.com
“在农村中搞科普宣传，方式非常重要。城市中常用的宣传小册子、光盘，农民也许不容易接受。我们是国家级贫困县，经济文化水平很低，许多农民不识字，看不懂宣传材料；家里又穷，买不起电视，更不用说VCD机了。因此，我们要求村医要下到农户，进行面对面的宣传，用最通俗的语言把乙肝防治知识讲给农民听。此外，我们还将农民喜爱的文艺形式运用到宣传中。”甘肃省康乐县卫生防疫站刘汉林站长介绍说，“用《河州花儿》的调，配上我们站马林有书记自编的宣传乙肝防治的词，在赶会时唱给群众听，效果非常好。我们还请人编写了秦腔《婚检》，也是宣传乙肝防治的，免费演给农民看，农民一边看戏一边就把知识学到了。这些文艺形式配合文字宣传品的发放，取得了很好的效果。”vz5:|^, http://www.100md.com
“除了利用文艺形式宣传外，我们还发动阿訇协助工作。”刘站长兴致勃勃地说，“康乐县有53%的人口是回民，而阿訇在回民中的威望很高，阿訇说的话回民是非常信服的。因此，我们首先向阿訇们宣教乙肝防治知识，再请他们回去配合乡村医生的宣传工作，受到了回族群众的欢迎。”
健康教育初见成效\jq, 百拇医药
经过一年多的工作，甘肃省康乐县从事卫生防疫的县、乡、村级医生都接受了培训，内容包括乙肝的危害、传播途径、预防措施、乙肝疫苗的安全接种等，对有些基础薄弱的医生还进行了复训。最近，康乐县卫生防疫站对农民进行了乙肝认知状况抽样调查，结果显示：知道母婴传播的由38.69%提高到了77.9%；知道经破损皮肤传播的由5.95%提高到了51%；知道应该给新生儿打疫苗的由45.2%提高到了89.3%；知道乙肝疫苗要打3针的由26.19%提高到了73.7%。培训后的测试结果显示：有关乙肝防治知识的平均知晓率，乡级医生由培训前的59.4%提高到了90.95%；村级医生由51.3%提高到了87.6%。全县婴儿乙肝疫苗全程接种率由13.1%提高到了55.55%；及时接种率由6.1%提高到了76.67%。\jq, 百拇医药
乙肝防治任重道远\jq, 百拇医药
肝基会的汪教授介绍说，原计划经过两年的努力，使6个县的新生儿监护人对乙肝的危害、传播途径和接种疫苗效果的知晓率达到85%以上；卫生防疫人员对乙肝的危害、传播途径和接种疫苗效果的知晓率及安全注射疫苗的正确率达到90%以上；新生儿乙肝疫苗的及时接种率达到85%以上。但到目前为止，康乐县还没有达到上述目标。\jq, 百拇医药
谈到其原因，甘肃省疾病预防控制中心刘建地主任说，首先，农民文化水平低，理解和接受新知识很困难，需要反复宣传，多次重复教育。其次，管理还不够规范。有些村医既管接生又管防疫，比较容易做到新生儿出生24小时内接种第一针疫苗；而有些村子这两项工作由两个人分管，加上有些村子村民居住分散，防疫人员听说谁家生了小孩，要先到乡医院领来疫苗，再翻山越岭上门打疫苗，而且村里的山路不好走，没有汽车，需要骑自行车或步行，所以很难做到及时接种。第三就是经济困难，虽然疫苗免费，可有些农户连每针2～3元的劳务费也拿不出，遇到这种情况，有些心地善良的村医也会按时给孩子接种，等家长有钱了再还上，如果实在没钱就不用还了。但这毕竟是某些村医的善举，不能以此要求所有的防疫人员都无偿服务。因为村医没有工资，他们养家的收入就靠为村民提供医疗服务获得。第四，住院分娩率低也是制约新生儿及时接种率提高的因素，由于贫困、交通不便、不懂科学等方面的原因，有不少产妇在家中分娩，使新生儿不能及时接种疫苗。\jq, 百拇医药
为期两年的“农村乙型肝炎防治健康教育”项目很快就要结束了，肝基会常务副理事长王钊女士说，该项目从计划到实施都安排得很周密，取得的效果也令人满意，希望从此项目中得到的成功经验能推广到全国，推动其他地区的乙肝防治工作。(周欣 )
◆场景二：属于临夏回族自治州的康乐县，位于黄土高原与青藏高原的过度地带。康丰乡段家坪村是山沟沟里的一个小村庄。村民马桂芳今年60岁，10多年前，她的老伴和公公因患乙肝先后去世了，现在家里还有自小因患脊髓灰质炎(小儿麻痹)而下肢瘫痪、没有劳动能力的大儿子，以及怀孕3个月的二儿媳妇，全家靠在外打工的二儿子每年挣到的1000多元维持生活。家里没有一件像样的陈设，堂屋的后山墙已经裂了一寸来宽的缝，也没钱修理。^4?*[a:, 百拇医药
这一天，阿訇马万良登门来看马桂芳：“听说你家二儿媳妇怀孕了，娃出生后一定要按时打乙肝疫苗，要不得了乙肝，以后娃上学、参军、劳动都受影响。你看，你老伴、公公都是得乙肝去世的，乙肝多害人，闹得你家这么穷。原来打乙肝疫苗收费，现在国家照顾咱们西部，疫苗免费，一针就交3块钱劳务费，3针下来还不到10块。为了娃的将来，一定要打上。”^4?*[a:, 百拇医药
◆场景三：康乐县康丰乡卫生院院长马学惠医生背着药箱，踏着坑坑洼洼的黄土路，上门给刚出生40天的马阿英舍打第二针乙肝疫苗。马医生取出针剂，熟练地用一次性注射器抽出药水，在马阿英舍的小胳膊上消了毒后，将针头刺入娃娃的三角肌。随着药水的推入，疫苗注射完了。接着，马医生在马阿英舍的保健卡上工工整整地写明注射时间、疫苗剂量等，临走时嘱咐马阿英舍的母亲：“等娃半岁的时候还要打第三针。记住，到时候抱娃来卫生院打。”^4?*[a:, 百拇医药
◆场景四：在段家坪村村口，记者碰到抱着孩子的村民王国珍，对其进行了采访。^4?*[a:, 百拇医药
“你知道小孩要打乙肝疫苗吗？”
“知道。”:hw, 百拇医药
“你是怎么知道的？”:hw, 百拇医药
“村医到我家跟我说的，还发给了我宣传材料。”:hw, 百拇医药
“你知道乙肝有什么危害吗？”:hw, 百拇医药
“得乙肝身体就坏了，治不好，不能上学，不能干活，还传染别人。”:hw, 百拇医药
“你家小孩多大了？打乙肝疫苗了吗？”:hw, 百拇医药
“娃8个月了，乙肝疫苗都按时打的。出生时候一针，满月一针，半岁一针。”:hw, 百拇医药
以上四个场景都是在“农村乙型肝炎防治健康教育”项目实施过程中发生的。:hw, 百拇医药
“乙肝大国”面对的严峻现实:hw, 百拇医药
中国是乙型肝炎高发区，大陆人群乙肝病毒自然感染率为58%，乙肝病毒携带率约为10%，占全世界乙肝病毒携带总人数的1/3。乙肝病毒携带者中约2/3会转变成急性肝炎，其中青壮年居多；慢性肝炎人群中绝大多数也是乙型肝炎患者。慢性肝炎治疗难度大、疗程长，且易转化为肝硬化或肝癌。据卫生部统计，全国每年约有28万人死于乙肝病毒感染引发的疾病。农村中不乏因病致贫或因病返贫的例子。:hw, 百拇医药
过去，我国乙肝疫苗要自费接种，自2002年1月起，乙肝疫苗被纳入了计划免疫中，在西部省份和部分中部地区国家级贫困县，新生儿乙肝疫苗(共3针)由国家免费提供，各地区根据当地的情况，可酌情收取每针2～3元的注射劳务费。:hw, 百拇医药
但疫苗免费并不等于新生儿乙肝疫苗接种率就能大幅度提高。卫生部对全国31个省、市、自治区的抽样调查表明，儿童监护人对乙肝的危害、传播途径及预防接种等知识的知晓率为32.2%；甘肃、陕西贫困地区卫生防疫人员对乙肝及乙肝疫苗安全注射知识的掌握率低于15%；全国乙肝疫苗接种率约为60%，东部城市接种率达到85%以上，中西部地区低于东部，农村远低于城市，部分西部贫困地区低于20%，个别地区及时接种(出生后24小时内打第一针)率仅为2.1%。因此，提高普通群众及卫生防疫人员乙肝防治知识水平，是提高疫苗接种率，进而控制乙肝蔓延的重要途径之一。:hw, 百拇医药
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从2002年1月开始，中国肝炎防治基金会(以下简称肝基会)和百时美施贵宝基金会经过一年多的准备，投入了50万美元，在甘肃省康乐县、会宁县、古浪县和陕西省歧山县、华县、洛川县6个国家级贫困县启动了为期两年的“农村乙型肝炎防治健康教育”项目。肝基会该项目负责人汪诚信教授说，之所以选择上述6个县，是因为它们都是贫困县，防治乙肝需要资金支持。而且，当地卫生防疫部门对此项工作态度积极，只要有资金投入，就能推动当地健康教育工作的开展。vz5:|^, http://www.100md.com
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肝基会的汪教授介绍说，原计划经过两年的努力，使6个县的新生儿监护人对乙肝的危害、传播途径和接种疫苗效果的知晓率达到85%以上；卫生防疫人员对乙肝的危害、传播途径和接种疫苗效果的知晓率及安全注射疫苗的正确率达到90%以上；新生儿乙肝疫苗的及时接种率达到85%以上。但到目前为止，康乐县还没有达到上述目标。\jq, 百拇医药
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为期两年的“农村乙型肝炎防治健康教育”项目很快就要结束了，肝基会常务副理事长王钊女士说，该项目从计划到实施都安排得很周密，取得的效果也令人满意，希望从此项目中得到的成功经验能推广到全国，推动其他地区的乙肝防治工作。(周欣 )