络脉络病与病络
古往今来，络脉、络病早为医家知晓，通达络道乃是医家常用之法。然而络病学说作为中医学的重要研究领域，或者说是中医学一级学科的重大研究方向则始于上个世纪90年代。为了深化络病学术研究，本文拟从络脉的生理与解剖、络病和病络概念的提出与病络的临床意义进行讨论。9xm, http://www.100md.com
◆络脉的解剖与生理9xm, http://www.100md.com
回顾络脉的解剖与生理可以得知，经脉之次为络脉，络脉网络在组织器官之上，起到温煦濡养的功能，同时将代谢废物排除。络脉具有功能与结构密不可分的特征。络分大络、支络、细络、孙络、毛脉等，无论口径大小，腔内均充血。名医俞嘉言、唐容川著有《血络论》，显而易见络脉本身属血液循环系统，能体现微循环。络脉的正常生理状态当是充盈满溢，出入自由，否则络脉虚、络脉瘀，导致病络，可见缠络、结络等现象，这就是由功能导致的结构改变。9xm, http://www.100md.com
那么络脉血循的动力又是什么呢？《素问·营卫生会篇》提出“营行脉中，卫行脉外”，营包括营血与营气，显然脉包含经脉和络脉，它们是营的载体。“卫”指卫外之气，具有通达三焦，充实腠理，辖司开合的功能。“脉外”是卫气的空间位点，当是卫与营并行，血与气并行，气是推动血循的动力。对“气”的研究结果认为，它同样具有物质性，其功能效应落实到形态结构上，当有气络，气络与血络相伴而行，所以说气络是卫气的载体。9xm, http://www.100md.com
◆络病与病络9xm, http://www.100md.com
清代名医叶天士汇集总结了络病学说，其精华在络病治法方药的发挥上，诸如益气活络、养血通络、理气活络、化瘀通络，还有宣透、熄风、化痰、解毒通络等法的临床推广应用。综观通络、活络，最要紧处在于通阳，阳气畅达可通过宣透化痰、活血理气诸法实现，通阳的目的自然是恢复络脉出入自由、充盈满溢的状态。络病可由跌打损伤络脉而成，也可由内生之邪和风火湿燥寒等外邪浸淫络脉而成。至于脏腑络病，近10年来对肺、心、肾、肝、胆、脑病多有研究。比如SARS，为疫毒淫肺伤络之证。X线与CT征象见多叶多灶病变，病理观察肺泡形成透明膜，血瘀津液外渗，有大量渗出，胸腔积有血水，通气换气障碍，喘憋紫绀症见。若络脉瘀遏改善则病势向顺，若络瘀，耗损阳气则险象横生，预后不良。针对血瘀络阻窍闭，急当化瘀通络，因此畅达阳气，化湿利水并入通络之法至为重要。络病多指病机环节或病理过程，临床单以络病病名冠以者并不多见，可见我们所探讨的络病学说是涉及了多临床学科、多组织器官的一大组病的病理过程，并进而分析其证候共性特征及治法方药的多样性与个体化的研究。因此有必要提出病络一词，即以络脉病变的病机环节作为重点研究对象，以弘扬络病理论。
◆病络概念浅释jj3|k, 百拇医药
病络是络病牟±砉獭⒉』方凇⒉≈げ母础B缏鲇谐S斜洌T?br>通，变则病，病则必有“病络”产生，“病络”生则“络病”成。病络表达的是具体的非正常的状态，比如“毒损脑络”是病机所导致的证候，该证候可以是由按蚊为媒介的外毒感染所致的乙脑，也可以是由痰瘀绞结的内生之毒所致的中风发痉，但无论外毒、内毒均可损伤脑络，使络脉血循受阻，导致胶质细胞、神经细胞肿胀进而坏死。这一证候论病当然有乙脑与中风发痉的不同，但证候的共性特征是毒瘀遏阻脑络，因其日久必虚，故常以毒、瘀、虚为基本证候因素，也可兼挟其他证候因素，通常血瘀之前当有气郁，而血瘀之后当是瘀血。jj3|k, 百拇医药
概言之，病络概念的外延是络脉某种具体的非正常的状态，而内涵是以证候表达为核心的、联系病因病机的、多维界面的动态时空因素。jj3|k, 百拇医药
◆病络的临床意义jj3|k, 百拇医药
既然病络是络脉的非正常状态以基本证候因素的表达，那么将常见的证候因素应证组合则可直接制订络病的治法方药。其中郁、滞、瘀、虚、毒、痰、水、湿、风、火、寒均属常见。一般郁和滞多与气关联；瘀指血瘀、瘀血；虚分阴虚、阳虚、气虚、血虚；毒有热毒、浊毒之分，诸如此类，应证组合，多见两个或三个证候因素组合。病络以络脉非正常状态为主，治疗当以治络为先。至于中医有见血休治血，见气非治气之说，则基于对证候病机的分析，比如虚气留滞则不用补气药，因气虚为本而气滞为标，而标急当先以理气、疏气为主。这种气虚与气滞两个证候因素的组合，气滞又缘于气虚，多具有非线性特点。这种情况可见于危重病如多脏器功能不全，其病络有三种以上证候因素者，这时当简化分解，要抓住基本证候因素，如此可增强可操作性，使治疗大法不错。之后再岷隙嘀直?br>证方法对病络做具体分析。jj3|k, 百拇医药
关于络脉、络病与病络的思考，可以作为探索中医与西医，传统与现代研究的契合点、切入点与突破口。本文提出气络的设想，试图从研究的思路上，突破血络论，不仅着眼于血液的循环和循环的血液，更要拓宽视角，从气为血帅，气络与血络相伴而行，气为循环的动力方面进行研究。希望今后可以融入神经系统与循环系统的相关性，结合神经、内分泌、免疫等系统，综合多学科指标体系切入研究，紧扣有形之血与无形之气的相关机理进行研究。至于病络的提出，要在继承的基础上，落脚到提高疗效上来，尽管概念尚需廓清，证候类型与治疗络病的方法尚待深化研究，但仍不失为一个有意义的研究方向。(王永炎；杨宝琴；黄启福 )
◆络脉的解剖与生理9xm, http://www.100md.com
回顾络脉的解剖与生理可以得知，经脉之次为络脉，络脉网络在组织器官之上，起到温煦濡养的功能，同时将代谢废物排除。络脉具有功能与结构密不可分的特征。络分大络、支络、细络、孙络、毛脉等，无论口径大小，腔内均充血。名医俞嘉言、唐容川著有《血络论》，显而易见络脉本身属血液循环系统，能体现微循环。络脉的正常生理状态当是充盈满溢，出入自由，否则络脉虚、络脉瘀，导致病络，可见缠络、结络等现象，这就是由功能导致的结构改变。9xm, http://www.100md.com
那么络脉血循的动力又是什么呢？《素问·营卫生会篇》提出“营行脉中，卫行脉外”，营包括营血与营气，显然脉包含经脉和络脉，它们是营的载体。“卫”指卫外之气，具有通达三焦，充实腠理，辖司开合的功能。“脉外”是卫气的空间位点，当是卫与营并行，血与气并行，气是推动血循的动力。对“气”的研究结果认为，它同样具有物质性，其功能效应落实到形态结构上，当有气络，气络与血络相伴而行，所以说气络是卫气的载体。9xm, http://www.100md.com
◆络病与病络9xm, http://www.100md.com
清代名医叶天士汇集总结了络病学说，其精华在络病治法方药的发挥上，诸如益气活络、养血通络、理气活络、化瘀通络，还有宣透、熄风、化痰、解毒通络等法的临床推广应用。综观通络、活络，最要紧处在于通阳，阳气畅达可通过宣透化痰、活血理气诸法实现，通阳的目的自然是恢复络脉出入自由、充盈满溢的状态。络病可由跌打损伤络脉而成，也可由内生之邪和风火湿燥寒等外邪浸淫络脉而成。至于脏腑络病，近10年来对肺、心、肾、肝、胆、脑病多有研究。比如SARS，为疫毒淫肺伤络之证。X线与CT征象见多叶多灶病变，病理观察肺泡形成透明膜，血瘀津液外渗，有大量渗出，胸腔积有血水，通气换气障碍，喘憋紫绀症见。若络脉瘀遏改善则病势向顺，若络瘀，耗损阳气则险象横生，预后不良。针对血瘀络阻窍闭，急当化瘀通络，因此畅达阳气，化湿利水并入通络之法至为重要。络病多指病机环节或病理过程，临床单以络病病名冠以者并不多见，可见我们所探讨的络病学说是涉及了多临床学科、多组织器官的一大组病的病理过程，并进而分析其证候共性特征及治法方药的多样性与个体化的研究。因此有必要提出病络一词，即以络脉病变的病机环节作为重点研究对象，以弘扬络病理论。
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病络是络病牟±砉獭⒉』方凇⒉≈げ母础B缏鲇谐S斜洌T?br>通，变则病，病则必有“病络”产生，“病络”生则“络病”成。病络表达的是具体的非正常的状态，比如“毒损脑络”是病机所导致的证候，该证候可以是由按蚊为媒介的外毒感染所致的乙脑，也可以是由痰瘀绞结的内生之毒所致的中风发痉，但无论外毒、内毒均可损伤脑络，使络脉血循受阻，导致胶质细胞、神经细胞肿胀进而坏死。这一证候论病当然有乙脑与中风发痉的不同，但证候的共性特征是毒瘀遏阻脑络，因其日久必虚，故常以毒、瘀、虚为基本证候因素，也可兼挟其他证候因素，通常血瘀之前当有气郁，而血瘀之后当是瘀血。jj3|k, 百拇医药
概言之，病络概念的外延是络脉某种具体的非正常的状态，而内涵是以证候表达为核心的、联系病因病机的、多维界面的动态时空因素。jj3|k, 百拇医药
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既然病络是络脉的非正常状态以基本证候因素的表达，那么将常见的证候因素应证组合则可直接制订络病的治法方药。其中郁、滞、瘀、虚、毒、痰、水、湿、风、火、寒均属常见。一般郁和滞多与气关联；瘀指血瘀、瘀血；虚分阴虚、阳虚、气虚、血虚；毒有热毒、浊毒之分，诸如此类，应证组合，多见两个或三个证候因素组合。病络以络脉非正常状态为主，治疗当以治络为先。至于中医有见血休治血，见气非治气之说，则基于对证候病机的分析，比如虚气留滞则不用补气药，因气虚为本而气滞为标，而标急当先以理气、疏气为主。这种气虚与气滞两个证候因素的组合，气滞又缘于气虚，多具有非线性特点。这种情况可见于危重病如多脏器功能不全，其病络有三种以上证候因素者，这时当简化分解，要抓住基本证候因素，如此可增强可操作性，使治疗大法不错。之后再岷隙嘀直?br>证方法对病络做具体分析。jj3|k, 百拇医药
关于络脉、络病与病络的思考，可以作为探索中医与西医，传统与现代研究的契合点、切入点与突破口。本文提出气络的设想，试图从研究的思路上，突破血络论，不仅着眼于血液的循环和循环的血液，更要拓宽视角，从气为血帅，气络与血络相伴而行，气为循环的动力方面进行研究。希望今后可以融入神经系统与循环系统的相关性，结合神经、内分泌、免疫等系统，综合多学科指标体系切入研究，紧扣有形之血与无形之气的相关机理进行研究。至于病络的提出，要在继承的基础上，落脚到提高疗效上来，尽管概念尚需廓清，证候类型与治疗络病的方法尚待深化研究，但仍不失为一个有意义的研究方向。(王永炎；杨宝琴；黄启福 )