差之毫厘 谬以千里——病毒性肝炎黄疸的辨证治疗
病毒性肝炎(包括甲、乙、丙、丁、戊型)多出现黄疸症状，中医对黄疸的诊断以身黄、目黄、小便黄为主，其中尤以目黄更为重要。《素问·六元正纪大论》指出“湿热相搏……民病黄瘅”，已十分清楚地指明了该病的病机是湿邪和热邪相互搏结而导致黄疸。由于具有流行传染的特点，该病的病因概括为湿、热、疫、毒更为全面。中华中医药学会常务理事、内科肝胆病专业委员会主任委员钱英教授在继承中医理论、总结自己临床经验的基础上指出，治疗病毒性肝炎黄疸时，认真辨证是取得疗效的关键。%3;&}9\, 百拇医药
◆急性肝炎%3;&}9\, 百拇医药
临床符合急性肝炎诊断者为血清胆红素高于17.1微摩尔/升，或尿胆红素阳性，并排除其他原因引起的黄疸。中医辨证以阳黄居多，阴黄甚少。阳黄属湿热蕴结致病，但并非湿邪与热邪各占一半。钱英认为，此时应详辨湿邪与热邪究属谁轻谁重。他说，湿为阴邪，最易困脾伤阳，治当润燥利湿，若误以清热治之，定会伤脾，反更助湿。热为阳邪，最易耗伤阴血，治当苦寒清热，若误以燥湿治之，定会伤阴，反更生热。钱英总结了此时黄疸湿热的辨证要点，湿重者为身热不扬、黄疸浅暗、口感粘腻、身态困倦、小便浅黄、大便不爽、舌白腻、脉滑数；热重者为发热重、黄疸深亮、口感干苦、身态烦躁、小便深黄、大便干结、舌黄腻、脉弦数。%3;&}9\, 百拇医药
◆慢性肝炎%3;&}9\, 百拇医药
对慢性肝炎患者，中医辨证阳黄多于阴黄。钱英指出，阳黄和阴黄辨证时应重点观察黄疸的色泽，同时要参考舌苔、脉象。阳黄黄疸鲜明光亮、脉弦滑数、舌质红苔黄厚，阴黄黄疸晦暗无华、脉沉滑缓或迟、舌质淡苔白滑。张仲景在《金匮要略·黄疸病》中将黄疸分为五疸，即黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸。钱英认为，谷疸是由饮食不节而发，多见于甲肝和戊肝；酒疸属于酒精性肝炎；女劳疸多因房室不节、劳伤纵欲而发；黑疸属于酒疸和女劳疸久治不愈兼有瘀血而成。钱英指出，对慢性病毒性肝炎引发的黄疸除了按阴黄辨证外，还应考虑女劳疸和黑疸，也就是说，除了湿热发黄和寒湿发黄外，还应注意肾虚发黄和瘀血发黄。%3;&}9\, 百拇医药
◆重型肝炎%3;&}9\, 百拇医药
重型肝炎患者黄疸加深加剧，中医属“急黄”，为急危重证，在黄疸迅速加深的同时，常伴有高热、神昏、出血、腹水等。钱英认为，重型肝炎患者在肝细胞大面积坏死的同时，极易出现肝衰竭，需在西医输血浆和白蛋白保肝、纠正水电解质平衡、抗感染的同时，配合清热解毒凉血退黄治疗，但退黄时一定要注意正邪兼顾。(崔昕 )
◆急性肝炎%3;&}9\, 百拇医药
临床符合急性肝炎诊断者为血清胆红素高于17.1微摩尔/升，或尿胆红素阳性，并排除其他原因引起的黄疸。中医辨证以阳黄居多，阴黄甚少。阳黄属湿热蕴结致病，但并非湿邪与热邪各占一半。钱英认为，此时应详辨湿邪与热邪究属谁轻谁重。他说，湿为阴邪，最易困脾伤阳，治当润燥利湿，若误以清热治之，定会伤脾，反更助湿。热为阳邪，最易耗伤阴血，治当苦寒清热，若误以燥湿治之，定会伤阴，反更生热。钱英总结了此时黄疸湿热的辨证要点，湿重者为身热不扬、黄疸浅暗、口感粘腻、身态困倦、小便浅黄、大便不爽、舌白腻、脉滑数；热重者为发热重、黄疸深亮、口感干苦、身态烦躁、小便深黄、大便干结、舌黄腻、脉弦数。%3;&}9\, 百拇医药
◆慢性肝炎%3;&}9\, 百拇医药
对慢性肝炎患者，中医辨证阳黄多于阴黄。钱英指出，阳黄和阴黄辨证时应重点观察黄疸的色泽，同时要参考舌苔、脉象。阳黄黄疸鲜明光亮、脉弦滑数、舌质红苔黄厚，阴黄黄疸晦暗无华、脉沉滑缓或迟、舌质淡苔白滑。张仲景在《金匮要略·黄疸病》中将黄疸分为五疸，即黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸。钱英认为，谷疸是由饮食不节而发，多见于甲肝和戊肝；酒疸属于酒精性肝炎；女劳疸多因房室不节、劳伤纵欲而发；黑疸属于酒疸和女劳疸久治不愈兼有瘀血而成。钱英指出，对慢性病毒性肝炎引发的黄疸除了按阴黄辨证外，还应考虑女劳疸和黑疸，也就是说，除了湿热发黄和寒湿发黄外，还应注意肾虚发黄和瘀血发黄。%3;&}9\, 百拇医药
◆重型肝炎%3;&}9\, 百拇医药
重型肝炎患者黄疸加深加剧，中医属“急黄”，为急危重证，在黄疸迅速加深的同时，常伴有高热、神昏、出血、腹水等。钱英认为，重型肝炎患者在肝细胞大面积坏死的同时，极易出现肝衰竭，需在西医输血浆和白蛋白保肝、纠正水电解质平衡、抗感染的同时，配合清热解毒凉血退黄治疗，但退黄时一定要注意正邪兼顾。(崔昕 )