引入隐症概念 拓展辨证思路
四诊合参历来是中医临床辨证论治的依据，然而这一传统方法，已不能满足现代中医诊察病情的需要。临床可见到中医四诊检查无明显症状，而经现代医学检查出现阳性结果的现象，笔者认为，这种情况可归属为中医隐症的范畴。%4?&[a\, 百拇医药
◆隐症的概念%4?&[a\, 百拇医药
传统中医理论对病证的诊断依据无不从外候推断，但现代的医学检测手段已经能够揭示疾病的实质状态，如果我们仍然停留在传统目察指切的基础阶段上，辨证论治的水平就不能提高。近代很多医家已注意到这一状况，如晚清出现的“中西汇通”派就是代表。他们应用现代医学的检测结果，指导辨证论治，提高了疾病的诊疗水平，如“微观辨证”等的提出，给人以启发性意义。但这些认识还不能准确地运用中医基本理论反映其病理机制，不能概括内在的病理表现，因此我们提出“隐症”的概念。%4?&[a\, 百拇医药
隐症主要是指在一定致病因子的作用下，在机体内部已出现病理改变，但未表现出明显的症状体征，只有通过现代医学检查手段(包括各种仪器检查及对血液、排泄物、分泌物等的物理和化学检查)才能辨识的病证。从上述概念中可以得出以下几点认识：隐症是疾病发展过程中，在显症之前的一个重要阶段，但也并不是说所有疾病过程都有隐症阶段，例如跌仆闪挫、金刃虫兽所伤就直接表现为显症；隐症表示机体内部致病因子的存在，由此引起的病理改变亦相应存在，这里所说的病因病理，不仅是现代医学的有关概念，更主要是从中医角度对病因病理的认识，例如乙型肝炎病毒携带者的“湿热毒邪”和“正气虚弱”、高脂血症的“湿浊内阻”和“痰瘀互结”等等；隐症必须有现代医学检查的阳性结果为客观依据。由此看来，中医四诊的发展与提高不仅仅是传统诊法的标准化和定量化的问题，还应包括新的诊断技术与微观辨证方法的引进与补充。%4?&[a\, 百拇医药
◆隐症的意义%4?&[a\, 百拇医药
隐症研究是以中医原理对现代医学检测手段进行理论认识，并形成规范的辨证内容以指导临床。以下是我们经过临床实践总结出的一些常见的隐症内容及其中医临床意义。%4?&[a\, 百拇医药
眼底检查异常：眼底渗出物、眼底的形态、眼底血管变化等，都可作为中医辨证施治的依据。如渗出物陈旧、不多，为久病而属肾；渗出物新鲜、量多，为新病而属脾；眼底色淡无华，为血少而属肝血不足；眼底血管充盈郁滞，色鲜红者为血热，暗滞者为瘀血。%4?&[a\, 百拇医药
纤维胃镜检查异常：慢性胃炎中的萎缩性胃炎，其胃黏膜苍白无华，多属虚证、寒证；渗出性胃炎，局部粘液稠多而呈滞腻，可辨为湿困脾呆；出血性胃炎血管呈充血状态，如其颜色鲜红应以血热居多，如胃黏膜暗红，血管充盈色暗，多属瘀血。胃和十二指肠溃疡亦可根据溃疡面的状况进行辨证。
血脂异常：血脂异常是指胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、载脂蛋白A、载脂蛋白B等血脂的代谢异常。此类患者多在疾病早期阶段无明显临床症状，仅表现为胆固醇和甘油三酯的升高或轻度升高，此多为痰浊壅滞，治疗应以祛痰化浊为主；如果同时还出现高密度脂蛋白降低和低密度脂蛋白升高、载脂蛋白A降低和载脂蛋白B升高，则说明患者病程较长，已有动脉硬化发生，此时证属痰瘀交阻，气滞血瘀，痹阻脉络，治疗应以活血化瘀、行气化痰、通经活络为原则。:hv, 百拇医药
血糖代谢异常：血糖代谢异常大多见于血糖升高，但无临床症状的早期糖尿病患者，或糖耐量降低、胰岛素分泌延缓及胰岛素抵抗的患者。前者多为气阴两虚或肾虚痰浊，治疗应予补益气阴或补肾化痰泄浊为宜，后者则易发展为糖尿病，证多属气滞血瘀或痰瘀交阻，治疗应以行气活血，祛痰化瘀为主。:hv, 百拇医药
血液流变学异常：在一些无临床症状的亚健康人群中常出现血液流变学的异常，如全血粘度升高、血浆粘度增高、红细胞变形能力下降、红细胞压积增高和纤维蛋白增高等，其总体反映出患者血粘度的增高。这种情况可进一步发展为冠心病或脑血管病，在中医多属为瘀血阻滞，治疗应以活血化瘀为法。:hv, 百拇医药
血管内皮功能异常：血管内皮功能异常主要表现为内皮素(ET)和一氧化氮(NO)的代谢异常。ET是迄今所发现的体内最强大的缩血管物质，而NO是体内一种内源性血管舒张因子。在正常生理情况下，两种因子处于动态平衡，使体内血管处于正常的舒缩状态，以保证各组织器官的供血。有研究表明，冠心病、脑血管病、动脉硬化等疾病，在出现临床症状前就已经出现血管内皮功能的异常，表现为血浆ET升高，NO降低。此时若能给予积极的治疗，使ET和NO恢复正常，就可改善其内皮功能而阻断心、脑血管病的发生。ET和NO的代谢异常属中医阳虚、阴寒凝滞、气滞血瘀，治以温阳通经散寒、行气活血可获效。:hv, 百拇医药
心电图检查异常：临床中常见到这样一些患者，平素无任何临床症状，但心电图检查发现异常，出现较为广泛的心肌缺血，此属西医的隐匿型冠心病，在科研中亦发现这些患者多有左心舒张功能不全的情况，属于中医心气虚、瘀血阻络的范畴，治以补益心气、活血化瘀常能获效。:hv, 百拇医药
尿液检查异常：IgA肾病、隐匿性肾炎等常在尿常规检查时发现有红细胞、白细胞或蛋白，而患者却无临床症状，此属中医肝肾不足，治以滋补肝肾为法。:hv, 百拇医药
笔者认为，隐症是指中医传统四诊难以发现的证候，故言“隐匿症状”。隐症是通过现代医学仪器或实验室检查发现的客观事实，并非传统凭借外部证候的主观推断，因此在传统辨证思路中引入隐症概念更具科学性。(杨毅玲李海聪 )
◆隐症的概念%4?&[a\, 百拇医药
传统中医理论对病证的诊断依据无不从外候推断，但现代的医学检测手段已经能够揭示疾病的实质状态，如果我们仍然停留在传统目察指切的基础阶段上，辨证论治的水平就不能提高。近代很多医家已注意到这一状况，如晚清出现的“中西汇通”派就是代表。他们应用现代医学的检测结果，指导辨证论治，提高了疾病的诊疗水平，如“微观辨证”等的提出，给人以启发性意义。但这些认识还不能准确地运用中医基本理论反映其病理机制，不能概括内在的病理表现，因此我们提出“隐症”的概念。%4?&[a\, 百拇医药
隐症主要是指在一定致病因子的作用下，在机体内部已出现病理改变，但未表现出明显的症状体征，只有通过现代医学检查手段(包括各种仪器检查及对血液、排泄物、分泌物等的物理和化学检查)才能辨识的病证。从上述概念中可以得出以下几点认识：隐症是疾病发展过程中，在显症之前的一个重要阶段，但也并不是说所有疾病过程都有隐症阶段，例如跌仆闪挫、金刃虫兽所伤就直接表现为显症；隐症表示机体内部致病因子的存在，由此引起的病理改变亦相应存在，这里所说的病因病理，不仅是现代医学的有关概念，更主要是从中医角度对病因病理的认识，例如乙型肝炎病毒携带者的“湿热毒邪”和“正气虚弱”、高脂血症的“湿浊内阻”和“痰瘀互结”等等；隐症必须有现代医学检查的阳性结果为客观依据。由此看来，中医四诊的发展与提高不仅仅是传统诊法的标准化和定量化的问题，还应包括新的诊断技术与微观辨证方法的引进与补充。%4?&[a\, 百拇医药
◆隐症的意义%4?&[a\, 百拇医药
隐症研究是以中医原理对现代医学检测手段进行理论认识，并形成规范的辨证内容以指导临床。以下是我们经过临床实践总结出的一些常见的隐症内容及其中医临床意义。%4?&[a\, 百拇医药
眼底检查异常：眼底渗出物、眼底的形态、眼底血管变化等，都可作为中医辨证施治的依据。如渗出物陈旧、不多，为久病而属肾；渗出物新鲜、量多，为新病而属脾；眼底色淡无华，为血少而属肝血不足；眼底血管充盈郁滞，色鲜红者为血热，暗滞者为瘀血。%4?&[a\, 百拇医药
纤维胃镜检查异常：慢性胃炎中的萎缩性胃炎，其胃黏膜苍白无华，多属虚证、寒证；渗出性胃炎，局部粘液稠多而呈滞腻，可辨为湿困脾呆；出血性胃炎血管呈充血状态，如其颜色鲜红应以血热居多，如胃黏膜暗红，血管充盈色暗，多属瘀血。胃和十二指肠溃疡亦可根据溃疡面的状况进行辨证。
血脂异常：血脂异常是指胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、载脂蛋白A、载脂蛋白B等血脂的代谢异常。此类患者多在疾病早期阶段无明显临床症状，仅表现为胆固醇和甘油三酯的升高或轻度升高，此多为痰浊壅滞，治疗应以祛痰化浊为主；如果同时还出现高密度脂蛋白降低和低密度脂蛋白升高、载脂蛋白A降低和载脂蛋白B升高，则说明患者病程较长，已有动脉硬化发生，此时证属痰瘀交阻，气滞血瘀，痹阻脉络，治疗应以活血化瘀、行气化痰、通经活络为原则。:hv, 百拇医药
血糖代谢异常：血糖代谢异常大多见于血糖升高，但无临床症状的早期糖尿病患者，或糖耐量降低、胰岛素分泌延缓及胰岛素抵抗的患者。前者多为气阴两虚或肾虚痰浊，治疗应予补益气阴或补肾化痰泄浊为宜，后者则易发展为糖尿病，证多属气滞血瘀或痰瘀交阻，治疗应以行气活血，祛痰化瘀为主。:hv, 百拇医药
血液流变学异常：在一些无临床症状的亚健康人群中常出现血液流变学的异常，如全血粘度升高、血浆粘度增高、红细胞变形能力下降、红细胞压积增高和纤维蛋白增高等，其总体反映出患者血粘度的增高。这种情况可进一步发展为冠心病或脑血管病，在中医多属为瘀血阻滞，治疗应以活血化瘀为法。:hv, 百拇医药
血管内皮功能异常：血管内皮功能异常主要表现为内皮素(ET)和一氧化氮(NO)的代谢异常。ET是迄今所发现的体内最强大的缩血管物质，而NO是体内一种内源性血管舒张因子。在正常生理情况下，两种因子处于动态平衡，使体内血管处于正常的舒缩状态，以保证各组织器官的供血。有研究表明，冠心病、脑血管病、动脉硬化等疾病，在出现临床症状前就已经出现血管内皮功能的异常，表现为血浆ET升高，NO降低。此时若能给予积极的治疗，使ET和NO恢复正常，就可改善其内皮功能而阻断心、脑血管病的发生。ET和NO的代谢异常属中医阳虚、阴寒凝滞、气滞血瘀，治以温阳通经散寒、行气活血可获效。:hv, 百拇医药
心电图检查异常：临床中常见到这样一些患者，平素无任何临床症状，但心电图检查发现异常，出现较为广泛的心肌缺血，此属西医的隐匿型冠心病，在科研中亦发现这些患者多有左心舒张功能不全的情况，属于中医心气虚、瘀血阻络的范畴，治以补益心气、活血化瘀常能获效。:hv, 百拇医药
尿液检查异常：IgA肾病、隐匿性肾炎等常在尿常规检查时发现有红细胞、白细胞或蛋白，而患者却无临床症状，此属中医肝肾不足，治以滋补肝肾为法。:hv, 百拇医药
笔者认为，隐症是指中医传统四诊难以发现的证候，故言“隐匿症状”。隐症是通过现代医学仪器或实验室检查发现的客观事实，并非传统凭借外部证候的主观推断，因此在传统辨证思路中引入隐症概念更具科学性。(杨毅玲李海聪 )