癫痫病治疗，重在规律和持久
本报记者 王丽云
癫痫病是一种神经错乱症，患者发病时，往往容易造成严重外伤、大脑受伤，甚至死亡。
全球现有5000万癫痫病患者，其中85%生活在发展中国家。癫痫病以每年增加200万新患者的速度发展，这不能不引起国际社会的关注。
2001年2月，世界卫生组织选择中国、阿根廷、塞内加尔和津巴布韦作为医治癫痫病示范国。这是该组织启动的全球战胜癫痫病二期计划的一项重要内容，四个示范国将为参与该计划的50多个成员国制定相应计划提供样板。希望在不远的将来，医学能进一步弄清癫痫的病因，并研制出更有效、更廉价的药品，让广大发展中国家有能力逐渐战胜癫痫。
癫痫及其分类
癫痫俗名羊角风，是一组反复发作的大脑神经元异常放电所致的暂时性中枢神经系统功能失常的慢性疾病。根据有关神经元的部位和放电扩散的范围，功能失常可能表现为运动、感觉、意识、行为、自主神经等不同障碍，或兼而有之。临床表现以反复发作的短暂意识丧失、肢体痉挛、抽搐、感觉异常、植物神经功能紊乱及精神异常为特点。
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据崔元孝教授介绍，根据发病原因的不同，癫痫可分为原发性和继发性。原发性癫痫，是指脑部没有可以解释症状的结构变化或代谢异常，病因不明，和遗传因素有较密切的关系，体内外环境在生理范围内的各种改变可诱发其发病。原发性癫痫多在5岁左右或青春期发病。继发性癫痫，是指有明确病因的癫痫，产伤、新生儿窒息、颅脑外伤、颅内肿瘤、脑发育畸形、脑血管疾病、颅内感染(各种脑炎、脑膜炎、脑脓肿等)、脑寄生虫病、中毒(铅、汞、一氧化碳等)以及一些营养、代谢性疾病等，均可导致本病的发生。发病年龄一般在2岁以前和25岁以后。
他说，根据临床症状的不同，癫痫发作可分为部分性和全面性。部分性发作起于一侧脑部，也可扩展至两侧；全面性发作则同时起于两侧脑结构。部分性发作又分为两个亚型：单纯部分性发作起始于脑局部，不伴意识障碍；复杂部分性发作亦起始于脑局部，但向两侧扩散，伴有意识障碍，发作后不能回忆。全面性发作开始即累及脑部两半球，伴有两侧对称的运动症状和(或)意识改变，可分为六个亚型：失神发作、肌阵挛发作、阵挛性发作、强直性发作、强直-阵挛发作和无张力性发作。
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癫痫发作的影响因素众多
崔教授介绍道，癫痫发病主要由遗传因素和获得性脑损伤所决定，并受某些环境因素的影响。
国内外大量的研究资料显示，癫痫发病具有遗传性，癫痫患者的亲属患病率明显高于普通人群，血缘关系越近，遗传因素越大。即使继发性癫痫，其近亲中癫痫患病率较普通人群也高得多。据调查发现，普通人群的癫痫患病率为0.3%～0.9%，原发性癫痫的亲属患病率为19.8%～35%，继发性癫痫的阳性家族史为1%～4.5%。
除遗传因素外，年龄、内分泌、睡眠等环境因素对癫痫的发病率、发作类型、病因和预后均有影响。疲劳、饥饿、便秘、饮酒、感觉因素(如视、听、嗅、味、触)、情感冲动以及各种一过性代谢紊乱和过敏反应，都能激发患者的发作。有些患者仅在某些特定条件下方才发作，例如闪光、音乐、惊吓、心算、阅读、书写、下棋、玩牌、沐浴、刷牙、起步、外耳道刺激等，统称为反射性癫痫。
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癫痫发作时的急救常识
崔教授谈到，因癫痫不定期反复发作，所以家属应该掌握急救常识。癫痫发作时，迅速让病人仰卧，不要垫枕头，把缠有纱布的压舌板(或牙刷把)垫在上下牙齿间，以防病人自己咬伤舌头；即松开衣领，将病人头偏向一侧，使口腔分泌物自行流出，防止口水误入气道，引起吸入性肺炎；还要把病人下颌托起，防止因窝脖使舌头堵塞气管；这时不要强行喂水或强行按压肢体，应刺激或点压人中、合谷、足三里、涌泉等穴位。
除了癫痫持续状态以外，一般的癫痫发作危险性不大。据崔教授介绍，癫痫持续状态是指一次癫痫发作持续时间超过30分钟或者发作频繁而在间歇期意识始终未能完全恢复正常前，又一次紧接上一次的反复发作。由于连续大发作，脑组织缺氧、机体代谢活动增强，可引起多脏器功能的衰竭，而造成永久性脑损害，危及病人生命，其死亡率为10%～38.2%。癫痫持续状态约占癫痫病人的2.6%～6%，85%发生在5岁以内，其中1/2与高热惊厥有关。癫痫持续状态是一种危险的急症，若不及时处理可出现脑水肿、脑疝、呼吸循环系统衰竭等。家属发现病人出现癫痫持续状态时，应尽快送医院抢救。
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癫痫治疗重在规律、持久
对于有明确病因的继发性癫痫，应针对病因治疗。比如，对颅内占位性病变要首先考虑手术治疗，但即使在顺利割除病变的病例中，残余的病灶和手术瘢痕形成仍可使约半数患者在术后继续发作，需要药物治疗。对于原发性癫痫以及大部分继发性癫痫，需要进行药物治疗加以控制。但发作稀疏，如一年发作一到两次的，则不需要长期药物治疗。
崔教授强调，癫痫的药物治疗要严格遵循治疗原则。第一，要根据癫痫发作类型选择抗癫痫药，同时也要考虑到药物的毒副作用。第二，首选单一药物治疗。一种药物达到有效血浓度而疗效不明显，或因副作用而不能继续应用时，则应撤下，改用次选药物。第三，经历两种以上适当药物的正规治疗仍然不能有效控制病情时，可以联合用药。第四，病情有效控制后，要长期规则用药，三年后开始缓慢撤药，一到两年完成。
崔教授指出，抗癫痫药物都有多项副作用，如：过敏反应，胃肠道反应，皮肤粘膜反应，眼球震颤，共济失调，粒细胞缺乏，淋巴结肿大，肝肾功能损害等。因此，在整个治疗期内，医生须保持警惕，给药前要做血、尿常规和肝、肾功能检查，以备对照，以后除定期体检外，要每月复查血常规，每三个月复查肝、肾功能。对可能损害骨髓功能和可能损害肝功能的药物尤须注意。
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对于大多数人来说，癫痫神秘又恐怖，反复发作，治疗困难。癫痫患者更是恐慌，不知道在什么时间、什么地点癫痫就会突然发作。有的患者花了很多钱，非但没治好，病情却越来越严重。崔教授说，癫痫的治疗目前有混乱的现象，特别是在经济不发达的地区，用药不规律、不坚持治疗是其主要原因。据他介绍，一线抗癫痫的一些药物，价格低廉，疗效肯定，一般一年的用药费用只需要几百元。一般规律治疗两年半以后，75%可完全治好，20%～25%左右的患者反复选择药物都不能控制的，称难治性癫痫，应进一步查病因，必要时进行手术治疗。
崔教授提醒癫痫患者，第一次抽风发作后，应到正规医院诊治；坚持规律服药，不要漏服药物；切勿突然停药、突然换药；同时要避免诱发因素。他说，癫痫的治疗应尊重科学、尊重规律，赶时间、急于求成，往往欲速而不达。
大部分癫痫发作是可以预防的
只要采取积极的预防措施，大部分癫痫是可以预防的，崔教授如是说。为了预防出生时脑损伤引起的癫痫，对于高龄初产者，如预计生产过程不顺利，应及早剖腹取胎，这样可以避免因缺氧、窒息、产伤引起婴儿日后患癫痫。对于各种颅内感染引起的癫痫，主要是积极地预防这些感染的发生，一旦发生了颅内感染性疾病，应及早诊断，正确治疗，减轻脑组织损伤程度……
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对于癫痫患者本人来说，去除癫痫发作诱因，是预防癫痫复发的重要环节之一，如饮酒、疲劳、精神压抑、暴饮暴食、感染性疾病、受惊发热、剥夺睡眠、近亲结婚及有害的声、光刺激等。
崔教授还谈到，很多癫痫病人担心患病后，影响生活、工作以及与他人的交往，心理压力较大。他说，癫痫病人除了不能从事驾驶、高空作业、水上作业、危险作业外，一般生活和工作不受影响。
崔元孝，1988年毕业于山东医科大学，同年师从李大年教授攻读神经内科专业硕士研究生，1991年获硕士学位。现为山东省立医院神经内科副主任医师、山东大学医学院硕士生导师。
崔元孝副教授从事临床工作十多年来，逐步形成了自己的特色和专长，积累了丰富的临床经验。他擅长头痛、眩晕、神经衰弱、肌病、周围神经病、脊髓病、脑炎、多发性硬化、脑血管病及癫痫等神经内科疾病的诊治，尤其对脑血管病、癫痫及一些疑难病有深入的研究。多年来主编学术专著2部，副主编2部，参编2部；发表国家级论文29篇；获省级奖3次，厅级奖2次。
专家门诊地点、时间：山东省立医院神经内科 周二全天、周五下午
电话：(0531)7938911-2565, 百拇医药
癫痫病是一种神经错乱症，患者发病时，往往容易造成严重外伤、大脑受伤，甚至死亡。
全球现有5000万癫痫病患者，其中85%生活在发展中国家。癫痫病以每年增加200万新患者的速度发展，这不能不引起国际社会的关注。
2001年2月，世界卫生组织选择中国、阿根廷、塞内加尔和津巴布韦作为医治癫痫病示范国。这是该组织启动的全球战胜癫痫病二期计划的一项重要内容，四个示范国将为参与该计划的50多个成员国制定相应计划提供样板。希望在不远的将来，医学能进一步弄清癫痫的病因，并研制出更有效、更廉价的药品，让广大发展中国家有能力逐渐战胜癫痫。
癫痫及其分类
癫痫俗名羊角风，是一组反复发作的大脑神经元异常放电所致的暂时性中枢神经系统功能失常的慢性疾病。根据有关神经元的部位和放电扩散的范围，功能失常可能表现为运动、感觉、意识、行为、自主神经等不同障碍，或兼而有之。临床表现以反复发作的短暂意识丧失、肢体痉挛、抽搐、感觉异常、植物神经功能紊乱及精神异常为特点。
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据崔元孝教授介绍，根据发病原因的不同，癫痫可分为原发性和继发性。原发性癫痫，是指脑部没有可以解释症状的结构变化或代谢异常，病因不明，和遗传因素有较密切的关系，体内外环境在生理范围内的各种改变可诱发其发病。原发性癫痫多在5岁左右或青春期发病。继发性癫痫，是指有明确病因的癫痫，产伤、新生儿窒息、颅脑外伤、颅内肿瘤、脑发育畸形、脑血管疾病、颅内感染(各种脑炎、脑膜炎、脑脓肿等)、脑寄生虫病、中毒(铅、汞、一氧化碳等)以及一些营养、代谢性疾病等，均可导致本病的发生。发病年龄一般在2岁以前和25岁以后。
他说，根据临床症状的不同，癫痫发作可分为部分性和全面性。部分性发作起于一侧脑部，也可扩展至两侧；全面性发作则同时起于两侧脑结构。部分性发作又分为两个亚型：单纯部分性发作起始于脑局部，不伴意识障碍；复杂部分性发作亦起始于脑局部，但向两侧扩散，伴有意识障碍，发作后不能回忆。全面性发作开始即累及脑部两半球，伴有两侧对称的运动症状和(或)意识改变，可分为六个亚型：失神发作、肌阵挛发作、阵挛性发作、强直性发作、强直-阵挛发作和无张力性发作。
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癫痫发作的影响因素众多
崔教授介绍道，癫痫发病主要由遗传因素和获得性脑损伤所决定，并受某些环境因素的影响。
国内外大量的研究资料显示，癫痫发病具有遗传性，癫痫患者的亲属患病率明显高于普通人群，血缘关系越近，遗传因素越大。即使继发性癫痫，其近亲中癫痫患病率较普通人群也高得多。据调查发现，普通人群的癫痫患病率为0.3%～0.9%，原发性癫痫的亲属患病率为19.8%～35%，继发性癫痫的阳性家族史为1%～4.5%。
除遗传因素外，年龄、内分泌、睡眠等环境因素对癫痫的发病率、发作类型、病因和预后均有影响。疲劳、饥饿、便秘、饮酒、感觉因素(如视、听、嗅、味、触)、情感冲动以及各种一过性代谢紊乱和过敏反应，都能激发患者的发作。有些患者仅在某些特定条件下方才发作，例如闪光、音乐、惊吓、心算、阅读、书写、下棋、玩牌、沐浴、刷牙、起步、外耳道刺激等，统称为反射性癫痫。
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癫痫发作时的急救常识
崔教授谈到，因癫痫不定期反复发作，所以家属应该掌握急救常识。癫痫发作时，迅速让病人仰卧，不要垫枕头，把缠有纱布的压舌板(或牙刷把)垫在上下牙齿间，以防病人自己咬伤舌头；即松开衣领，将病人头偏向一侧，使口腔分泌物自行流出，防止口水误入气道，引起吸入性肺炎；还要把病人下颌托起，防止因窝脖使舌头堵塞气管；这时不要强行喂水或强行按压肢体，应刺激或点压人中、合谷、足三里、涌泉等穴位。
除了癫痫持续状态以外，一般的癫痫发作危险性不大。据崔教授介绍，癫痫持续状态是指一次癫痫发作持续时间超过30分钟或者发作频繁而在间歇期意识始终未能完全恢复正常前，又一次紧接上一次的反复发作。由于连续大发作，脑组织缺氧、机体代谢活动增强，可引起多脏器功能的衰竭，而造成永久性脑损害，危及病人生命，其死亡率为10%～38.2%。癫痫持续状态约占癫痫病人的2.6%～6%，85%发生在5岁以内，其中1/2与高热惊厥有关。癫痫持续状态是一种危险的急症，若不及时处理可出现脑水肿、脑疝、呼吸循环系统衰竭等。家属发现病人出现癫痫持续状态时，应尽快送医院抢救。
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癫痫治疗重在规律、持久
对于有明确病因的继发性癫痫，应针对病因治疗。比如，对颅内占位性病变要首先考虑手术治疗，但即使在顺利割除病变的病例中，残余的病灶和手术瘢痕形成仍可使约半数患者在术后继续发作，需要药物治疗。对于原发性癫痫以及大部分继发性癫痫，需要进行药物治疗加以控制。但发作稀疏，如一年发作一到两次的，则不需要长期药物治疗。
崔教授强调，癫痫的药物治疗要严格遵循治疗原则。第一，要根据癫痫发作类型选择抗癫痫药，同时也要考虑到药物的毒副作用。第二，首选单一药物治疗。一种药物达到有效血浓度而疗效不明显，或因副作用而不能继续应用时，则应撤下，改用次选药物。第三，经历两种以上适当药物的正规治疗仍然不能有效控制病情时，可以联合用药。第四，病情有效控制后，要长期规则用药，三年后开始缓慢撤药，一到两年完成。
崔教授指出，抗癫痫药物都有多项副作用，如：过敏反应，胃肠道反应，皮肤粘膜反应，眼球震颤，共济失调，粒细胞缺乏，淋巴结肿大，肝肾功能损害等。因此，在整个治疗期内，医生须保持警惕，给药前要做血、尿常规和肝、肾功能检查，以备对照，以后除定期体检外，要每月复查血常规，每三个月复查肝、肾功能。对可能损害骨髓功能和可能损害肝功能的药物尤须注意。
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对于大多数人来说，癫痫神秘又恐怖，反复发作，治疗困难。癫痫患者更是恐慌，不知道在什么时间、什么地点癫痫就会突然发作。有的患者花了很多钱，非但没治好，病情却越来越严重。崔教授说，癫痫的治疗目前有混乱的现象，特别是在经济不发达的地区，用药不规律、不坚持治疗是其主要原因。据他介绍，一线抗癫痫的一些药物，价格低廉，疗效肯定，一般一年的用药费用只需要几百元。一般规律治疗两年半以后，75%可完全治好，20%～25%左右的患者反复选择药物都不能控制的，称难治性癫痫，应进一步查病因，必要时进行手术治疗。
崔教授提醒癫痫患者，第一次抽风发作后，应到正规医院诊治；坚持规律服药，不要漏服药物；切勿突然停药、突然换药；同时要避免诱发因素。他说，癫痫的治疗应尊重科学、尊重规律，赶时间、急于求成，往往欲速而不达。
大部分癫痫发作是可以预防的
只要采取积极的预防措施，大部分癫痫是可以预防的，崔教授如是说。为了预防出生时脑损伤引起的癫痫，对于高龄初产者，如预计生产过程不顺利，应及早剖腹取胎，这样可以避免因缺氧、窒息、产伤引起婴儿日后患癫痫。对于各种颅内感染引起的癫痫，主要是积极地预防这些感染的发生，一旦发生了颅内感染性疾病，应及早诊断，正确治疗，减轻脑组织损伤程度……
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对于癫痫患者本人来说，去除癫痫发作诱因，是预防癫痫复发的重要环节之一，如饮酒、疲劳、精神压抑、暴饮暴食、感染性疾病、受惊发热、剥夺睡眠、近亲结婚及有害的声、光刺激等。
崔教授还谈到，很多癫痫病人担心患病后，影响生活、工作以及与他人的交往，心理压力较大。他说，癫痫病人除了不能从事驾驶、高空作业、水上作业、危险作业外，一般生活和工作不受影响。
崔元孝，1988年毕业于山东医科大学，同年师从李大年教授攻读神经内科专业硕士研究生，1991年获硕士学位。现为山东省立医院神经内科副主任医师、山东大学医学院硕士生导师。
崔元孝副教授从事临床工作十多年来，逐步形成了自己的特色和专长，积累了丰富的临床经验。他擅长头痛、眩晕、神经衰弱、肌病、周围神经病、脊髓病、脑炎、多发性硬化、脑血管病及癫痫等神经内科疾病的诊治，尤其对脑血管病、癫痫及一些疑难病有深入的研究。多年来主编学术专著2部，副主编2部，参编2部；发表国家级论文29篇；获省级奖3次，厅级奖2次。
专家门诊地点、时间：山东省立医院神经内科 周二全天、周五下午
电话：(0531)7938911-2565, 百拇医药