形形色色的脑垂体腺瘤
脑垂体深藏在颅脑中，是一个微小的内分泌腺体，别看它不超过0.5克，而它的构成却很复杂，有分泌生长激素细胞、促肾上腺皮质激素细胞(ACTH)、促甲状腺激素细胞(TSH)、促性腺激素(Gn)细胞等，这些不同的细胞分泌相应的内分泌激素，影响生长发育、新陈代谢、性功能、生儿育女等，发挥着许多各自不同的功能，这些分泌功能多了不行，少了也不行，如果其中某种细胞出现病变或肿瘤，不仅影响这种细胞的分泌功能，而且由于瘤细胞的生长，可压迫其邻近的另一些细胞和组织，从而引起各种奇奇怪怪的临床表现，稍有疏忽极易导致漏诊、误诊，影响预后，若能早期发现、正确诊断、及时治疗，则可获得较好效果。
脑垂体腺瘤约占颅脑肿瘤的10%，现就几种常见者加以介绍：
一、以泌乳、闭经、性功能改变为首发表现的泌乳素瘤。
泌乳素瘤是垂体腺瘤中最常见的，约占50%，临床表现与性别、年龄、病程、瘤体大小有关，肿瘤越大，泌乳素分泌量越高，症状越明显。本病一般多发生于20～40岁，女性较多，男性虽少，也可发生。女性泌乳素瘤有表现为分娩断奶后仍继续泌乳者，也有突发自行溢乳者，或挤压乳房可见白色或黄色乳汁者，溢乳可为暂时性、间歇性，也可是持续性的，随后出现月经稀少，周期紊乱、闭经、不孕，乳房缩小等。男性泌乳素瘤最初表现为胡须稀少、阴毛脱落、性功能减退、阳痿，少数人挤压乳房也可见少许白色乳汁，这类病人极易疏忽。
当出现不明原因的泌乳、闭经、性功能改变等征象时，应测定血中泌乳素水平，并做垂体CT或MRI影像检查，进行明确诊断。
腺瘤小于1公分者为微腺病，可口服溴隐亭和诺果宁(CV205-502)，本药能抑制腺病的增长和乳汁分泌，女性可恢复正常月经，而受孕、分娩，男性可恢复性功能，也可采用γ-刀或X-刀治疗。若瘤体大于1公分，可选用手术治疗。(上) (傅敏端)
二、以身材过度高大或特殊粗陋容貌为特征的生长细胞腺瘤。
本病起病缓慢，身体逐渐发生改变，其临床特征与发病年龄有关，青春期前患病者生长速度过快，身高体重远远超过同龄儿童，表现身材高大魁梧，体力过人，肌肉发达，父母往往以为是营养丰富，发育良好的表现，未引起注意，直至身高超过2米以上，性器官发育过早或代谢发生改变(如糖尿病)，方才去就医，诊断为巨人症，实为垂体肿瘤(生长细胞腺瘤)所致。
成年期发病者，最早出现手足厚大，每年需更换大的鞋帽、面容逐渐变得丑陋，颜面皮肤增粗而厚，脸部增长，前额、颧骨及下颌增大突出，唇舌厚大，牙床分开、稀疏，言语模糊不清，耳鼻也增大，指趾粗短。本症为肢端肥大症，属垂体生长细胞瘤的另一种特殊表现。
由于骨质疏松，还可出现驼背，内脏增大。女性有月经稀少、闭经，男性有性功能改变。男女均可出现乳溢，并常有血压升高，糖耐量降低等表现。随着瘤体增大，压迫周围组织，出现头痛、视力改变，也可引起多饮、多尿的现象，或影响其它分泌细胞的功能，导致相应功能减退。测定血液生长激素水平明显升高，此腺瘤常为大腺瘤，头部X线拍片，可显示蝶鞍增大、骨质破坏，垂体CT、MRI检查可确诊。(中) (傅敏端)
三、以肥胖为特征的促肾上腺皮质激素(ACTH)腺瘤
ACTH腺瘤又称柯兴氏病，女性多于男性。由于垂体促肾上腺皮质细胞瘤分泌大量ACTH，刺激肾上腺皮质增生，增生的皮质细胞分泌过多皮质醇引起糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，脂肪分布异常，导致面、颈、胸、腹、背脂肪堆积，因而临床上出现以满月脸、多血质、水牛背、四肢相对细小为特征的肥胖。但也有脂肪分布均匀者，由于皮肤菲薄，脆性增加，而易出现淤斑，小腹、大腿内侧可见紫纹。女性出现脱发、月经紊乱、闭经、不孕、痤疮、多毛、多油脂，甚至女性男性化，男性可出现性功能减退，阳痿等。测定血中皮质醇和促肾上腺皮质激素明显升高，且失去昼夜规律(正常情况：上午8点最高、午夜最低)，血糖升高，24小时尿17-酮和17-羟升高，B超及CT显示双侧肾上腺皮质增生，垂体CT、MRI显示微小腺瘤。
以上3种肿瘤是最常见的垂体腺瘤，此外，还有促甲状腺激素(TSH)瘤，早期表现为甲亢症状，易被忽视，待肿瘤增大，压迫周围组织和其他垂体细胞，则表现出头痛、视力下降，女性闭经、泌乳、不孕，男性阳痿、性功能减退等，血中促甲状腺激素(TSH)升高，对促甲状腺激素释放激素(TRH)无反应。
促性腺激素腺瘤多见于中年男性，往往无激素分泌亢进的症状，男性表现有阳痿、性功能减退；女性月经不调、闭经，儿童出现青春发育提前。随着腺瘤增大，压迫周围组织，引起头痛、视力障碍。血中促性腺激素水平升高。
无功能垂体腺瘤，由垂体中无分泌功能的细胞增生而成，早期症状不明显，随瘤体增大，压迫正常垂体细胞，可产生相应功能减退症状，压迫周围组织，可出现双颞侧偏盲，视力下降，甚至失明，头痛等压迫症状。
当患者出现以上种种情况时，不要掉以轻心，应及时就诊内分泌科，以便早期诊断和治疗，争取最好的疗效。(下) (傅敏端)
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