征服腰椎间盘突出症的“四大法宝”
由于受广告宣传误导等因素的影响，有少数腰椎间盘突出症患者未能接受到正规、及时、有效的治疗，贻误时机，导致了不应有的严重后果。为给腰椎间盘突出症患者“指点迷津”，让患者走好腰椎间盘突出症治疗的每一步，我们特邀南京东南大学附属中大医院三位在国内知名度较高的专家，细谈腰椎间盘突出症治疗的“四步曲”。
保守治疗
腰椎间盘突出症患者中约80%左右的病人可经非手术疗法缓解或治愈。非手术治疗腰椎间盘突出症，主要目的是使椎间盘突出部分和受到刺激的神经根炎性水肿加速消退，从而减轻或消除压迫症状，尤其适用于初次发作或发作时间较短、症状较轻和X线检查无椎管狭窄者。非手术治疗方法有下列几种：
1.绝对卧床休息 当症状初次发作时，应立即卧床休息，只允许在床上翻翻身，不能坐起及站立，即使大小便也不能下床或坐起，这样才能收到良好效果。卧床休息的时间应达到三周，直至症状缓解或消失，3个月内要避免弯腰持物动作。这种方法简单有效，但病人往往难以坚持。
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2.手法调整 只要突出物与神经根之间不存在挤压关系，产生神经痛的原因就可消除。当然，并不是突出的椎间盘能完全回到原先的位置，手法调整的目的就是设法改变突出物与神经根的挤压关系。实践表明，手法调整适应症广，除脊柱有破坏性病变如脊柱结核、肿瘤外，绝大多数腰椎间盘突出症患者均可接受手法治疗。
3.牵引 牵引是目前治疗腰椎间盘突出症常用方法之一，方法简便，安全性强，病人易于接受，主要目的是使突出的髓核不同程度回纳。牵引的方法很多，有骨盆牵引、门框牵引、机械牵引等，必须根据不同的病情、不同的病人来选择相应的牵引方法，才能取得相应的效果。牵引治疗一般应先试牵几次，尤其在急性期治疗更要慎重，逐步摸索出适当的牵引重量和重量治疗施加的时间，若数次牵引症状不见减轻，却反而加重时，应考虑停用牵引治疗，改用其它方法。有些病人不宜进行牵引治疗，如游离脱垂型、中央型、巨大髓核突出者等，否则会使病情加重。
4.骶管注射疗法 俗称“骶疗”，原本是一种麻醉方法，止痛效果较理想，操作方便，腰椎间盘突出病人疼痛明显时，经一般止痛药物或方法处理效果不明显时，可采用此法。但是，由于骶管位于硬脊膜外腔，该部位有其特殊性，技术要求极高，临床选用时要十分慎重。不少医疗单位将“骶管注射”作为一种常规方法使用，甚至打着“液体刀”、“冲击疗法”等旗号，毫无选择地滥用，夸大其临床功效，显然是不妥当的，患者应在正规医院专科医生指导下进行治疗。
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5.理疗、推拿、针灸治疗 这几种治疗方法均可在一定程度上缓解腰椎间盘突出后对神经压迫所产生的腰腿痛症状。理疗主要作用在于促进腰部肌肉毛细血管扩张，增加血流量，减轻水肿程度，有利于病变组织修复；推拿治疗可使痉挛的肌肉松弛，减轻椎间盘压力，但推拿手法过重可能会造成破裂髓核大块突出，反而加重病情，应严格掌握手法的轻重；针灸治疗可疏通经络、镇痛止痛，是一种安全、简便、有效的方法。
介入治疗
介入方法是在X光机的准确定位下，在突出的腰椎间盘附近置入穿刺针和极细的套管，穿刺针的直径仅有1毫米，然后运用电动旋切式和螺旋式椎间盘摘除器，将病变的椎间盘内的髓核组织摘除，从而达到治愈目的。经过十年的攻关和临床应用，该项技术目前十分成熟，效果可与外科手术相媲美。
以下病人适合介入治疗：(1)临床症状明显，包括持续性腰腿痛、跛行、感觉异常、直腿抬高试验阳性等，经过保守治疗八周以上效果不佳者；(2)经过CT检查或磁共振扫描，确诊为包容性或单纯性椎间盘突出，且没有椎管狭窄、黄韧带肥厚、隐窝狭窄等问题；(3)主要表现为腰痛，无明显神经根压迫症状，经CT或磁共振检查证实腰痛为髓核变性所致，并经过八周以上保守治疗无效者。
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这些病人暂不适合介入治疗：(1)腰椎间盘间隙明显狭窄，提示退行性椎间盘膨出者；(2)椎间盘突出合并椎管狭窄、骨质增生或游离骨块、侧隐窝狭窄等情况；(3)椎间盘突出时间过长，并已有钙化者；(4)纤维环破裂，髓核组织脱入椎管内者；(5)已做过外科手术治疗后无效或复发者；(6)椎体滑脱者；(7)有出血性疾病或做过化学性溶核术者。
腰椎间盘突出症的介入治疗方法的选择并不是绝对的，随着该项技术的发展，不少原先认为是治疗禁区的，现已被突破，在不断的探索中获得成功。
注意事项：介入治疗前，腰椎间盘突出症病人应注意休息，避免感冒等疾病发生；有药物过敏史的病人及对疼痛十分敏感的病人，要事先告诉医生；介入治疗时，病人会有酸胀酸痛感，一般都可以耐受；术后病人要卧床休息1至2周，症状好转后也要坚持卧床休息，尽量减少活动。
椎间盘镜手术
, 百拇医药 内窥镜下后路椎间盘微创手术与传统开放手术相比，具有切口小、创伤性小、手术出血少、安全性高、恢复快等诸多优点，这种内窥镜下微创手术，只需在病变处切开一个1.5厘米左右的小切口，运用专用微创手术器械，在放大了60倍的手术视野图像引导下，直接将病变的椎间盘组织摘除，术后一般三天即可出院。但是并不是所有病人均适合该技术，微创手术也有禁忌症。
这样几类病人适合微创手术：(1)单侧、单间隙的椎间盘突出症；(2)单间隙中央型突出者；(3)局限性椎间盘或后纵韧带钙化者；(4)定位明确的神经根管狭窄者。
这些情况不宜进行微创手术：(1)非椎间盘病变所致腰腿痛，如严重脊柱退变、腰椎管狭窄、明显脊柱不稳等；(2)多节段椎间盘或后纵韧带钙化者；(3)多间隙突出且神经定位不明确者；(4)穿刺部位有炎症者等。
传统手术治疗
大部分腰椎间盘突出症的患者经保守、介入或微创手术治疗，可以去除病痛，恢复健康。但约有20%的病人通过以上方法治疗，不能获得理想的效果或不适合以上方法的患者，在这种情况下，需要进行传统的开放手术，如合并有椎管狭窄、椎体后缘骨形成、突出物游离或脱垂在椎管中等等，均需接受传统开放手术才能解除痛苦。传统开放手术疗效确切，成功率高，97%以上的患者术后疗效显著。然而，这种方法的不足之处在于创伤大，恢复相对较慢，有的病人还可能出现手术并发症。, http://www.100md.com(张朝纯 滕皋军 吴小涛)
保守治疗
腰椎间盘突出症患者中约80%左右的病人可经非手术疗法缓解或治愈。非手术治疗腰椎间盘突出症，主要目的是使椎间盘突出部分和受到刺激的神经根炎性水肿加速消退，从而减轻或消除压迫症状，尤其适用于初次发作或发作时间较短、症状较轻和X线检查无椎管狭窄者。非手术治疗方法有下列几种：
1.绝对卧床休息 当症状初次发作时，应立即卧床休息，只允许在床上翻翻身，不能坐起及站立，即使大小便也不能下床或坐起，这样才能收到良好效果。卧床休息的时间应达到三周，直至症状缓解或消失，3个月内要避免弯腰持物动作。这种方法简单有效，但病人往往难以坚持。
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2.手法调整 只要突出物与神经根之间不存在挤压关系，产生神经痛的原因就可消除。当然，并不是突出的椎间盘能完全回到原先的位置，手法调整的目的就是设法改变突出物与神经根的挤压关系。实践表明，手法调整适应症广，除脊柱有破坏性病变如脊柱结核、肿瘤外，绝大多数腰椎间盘突出症患者均可接受手法治疗。
3.牵引 牵引是目前治疗腰椎间盘突出症常用方法之一，方法简便，安全性强，病人易于接受，主要目的是使突出的髓核不同程度回纳。牵引的方法很多，有骨盆牵引、门框牵引、机械牵引等，必须根据不同的病情、不同的病人来选择相应的牵引方法，才能取得相应的效果。牵引治疗一般应先试牵几次，尤其在急性期治疗更要慎重，逐步摸索出适当的牵引重量和重量治疗施加的时间，若数次牵引症状不见减轻，却反而加重时，应考虑停用牵引治疗，改用其它方法。有些病人不宜进行牵引治疗，如游离脱垂型、中央型、巨大髓核突出者等，否则会使病情加重。
4.骶管注射疗法 俗称“骶疗”，原本是一种麻醉方法，止痛效果较理想，操作方便，腰椎间盘突出病人疼痛明显时，经一般止痛药物或方法处理效果不明显时，可采用此法。但是，由于骶管位于硬脊膜外腔，该部位有其特殊性，技术要求极高，临床选用时要十分慎重。不少医疗单位将“骶管注射”作为一种常规方法使用，甚至打着“液体刀”、“冲击疗法”等旗号，毫无选择地滥用，夸大其临床功效，显然是不妥当的，患者应在正规医院专科医生指导下进行治疗。
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5.理疗、推拿、针灸治疗 这几种治疗方法均可在一定程度上缓解腰椎间盘突出后对神经压迫所产生的腰腿痛症状。理疗主要作用在于促进腰部肌肉毛细血管扩张，增加血流量，减轻水肿程度，有利于病变组织修复；推拿治疗可使痉挛的肌肉松弛，减轻椎间盘压力，但推拿手法过重可能会造成破裂髓核大块突出，反而加重病情，应严格掌握手法的轻重；针灸治疗可疏通经络、镇痛止痛，是一种安全、简便、有效的方法。
介入治疗
介入方法是在X光机的准确定位下，在突出的腰椎间盘附近置入穿刺针和极细的套管，穿刺针的直径仅有1毫米，然后运用电动旋切式和螺旋式椎间盘摘除器，将病变的椎间盘内的髓核组织摘除，从而达到治愈目的。经过十年的攻关和临床应用，该项技术目前十分成熟，效果可与外科手术相媲美。
以下病人适合介入治疗：(1)临床症状明显，包括持续性腰腿痛、跛行、感觉异常、直腿抬高试验阳性等，经过保守治疗八周以上效果不佳者；(2)经过CT检查或磁共振扫描，确诊为包容性或单纯性椎间盘突出，且没有椎管狭窄、黄韧带肥厚、隐窝狭窄等问题；(3)主要表现为腰痛，无明显神经根压迫症状，经CT或磁共振检查证实腰痛为髓核变性所致，并经过八周以上保守治疗无效者。
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这些病人暂不适合介入治疗：(1)腰椎间盘间隙明显狭窄，提示退行性椎间盘膨出者；(2)椎间盘突出合并椎管狭窄、骨质增生或游离骨块、侧隐窝狭窄等情况；(3)椎间盘突出时间过长，并已有钙化者；(4)纤维环破裂，髓核组织脱入椎管内者；(5)已做过外科手术治疗后无效或复发者；(6)椎体滑脱者；(7)有出血性疾病或做过化学性溶核术者。
腰椎间盘突出症的介入治疗方法的选择并不是绝对的，随着该项技术的发展，不少原先认为是治疗禁区的，现已被突破，在不断的探索中获得成功。
注意事项：介入治疗前，腰椎间盘突出症病人应注意休息，避免感冒等疾病发生；有药物过敏史的病人及对疼痛十分敏感的病人，要事先告诉医生；介入治疗时，病人会有酸胀酸痛感，一般都可以耐受；术后病人要卧床休息1至2周，症状好转后也要坚持卧床休息，尽量减少活动。
椎间盘镜手术
, 百拇医药 内窥镜下后路椎间盘微创手术与传统开放手术相比，具有切口小、创伤性小、手术出血少、安全性高、恢复快等诸多优点，这种内窥镜下微创手术，只需在病变处切开一个1.5厘米左右的小切口，运用专用微创手术器械，在放大了60倍的手术视野图像引导下，直接将病变的椎间盘组织摘除，术后一般三天即可出院。但是并不是所有病人均适合该技术，微创手术也有禁忌症。
这样几类病人适合微创手术：(1)单侧、单间隙的椎间盘突出症；(2)单间隙中央型突出者；(3)局限性椎间盘或后纵韧带钙化者；(4)定位明确的神经根管狭窄者。
这些情况不宜进行微创手术：(1)非椎间盘病变所致腰腿痛，如严重脊柱退变、腰椎管狭窄、明显脊柱不稳等；(2)多节段椎间盘或后纵韧带钙化者；(3)多间隙突出且神经定位不明确者；(4)穿刺部位有炎症者等。
传统手术治疗
大部分腰椎间盘突出症的患者经保守、介入或微创手术治疗，可以去除病痛，恢复健康。但约有20%的病人通过以上方法治疗，不能获得理想的效果或不适合以上方法的患者，在这种情况下，需要进行传统的开放手术，如合并有椎管狭窄、椎体后缘骨形成、突出物游离或脱垂在椎管中等等，均需接受传统开放手术才能解除痛苦。传统开放手术疗效确切，成功率高，97%以上的患者术后疗效显著。然而，这种方法的不足之处在于创伤大，恢复相对较慢，有的病人还可能出现手术并发症。, http://www.100md.com(张朝纯 滕皋军 吴小涛)