慢性乙肝的治疗目的究竟是什么
□辽宁省锦州市传染病医院 主任医师 王振坤
先介绍一个病例。
刘某，男45岁，某税务局长。患乙肝多年，后因发现ALT升高达380μ，总胆红素35.4umol/L，伴有食少、乏力、尿黄等，于1993年8月入院，检查乙肝标志物为“大三阳”，HBVDNA也阳性。当时给予干扰素300万μ隔日注射，治疗到第6周，ALT不下降，总胆红素有所上升，因此病人拒绝治疗而出院。
患者出院后，服用了大量保肝降酶药，使ALT降到正常，以后一直服用中药“调理”，自觉也不错，有一次来医院复查，动员其进行抗病毒治疗，仍不同意，再以后则失去联系。2002年3月刘某又来医院复查，但已是失代偿肝硬化，腹水中等量，伴有自发性腹膜炎，活动都困难了。
这一病例历经7～8年即走向肝病晚期。最初他不认可抗病毒治疗，自认为“身体素质好”，把ALT降下来就没事了，他一直笃信“降酶、保肝”，期间也服用过不少保健品，如螺旋藻之类。但他体内的乙肝病毒一直活跃，终于走向肝硬化，悔之晚矣。
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一、降酶不是治疗乙肝的目的。
慢性肝炎时，因肝细胞类症、坏死等改变，肝细胞内的ALT可被释放入血，ALT升高可能提示肝细胞损伤，但ALT正常也不能说明没有肝损伤。以降酶为目的，把血液中ALT水平降为正常，更不能说是肝细胞炎症的吸收和消失，因为大多数降酶药主要降低ALT活性，使之检测不出，对损伤的肝细胞无益，ALT降下来了也只是表面现象，不反映实质问题。但目前社会上不少“治肝专家”为了迎合病人降酶的心理要求，开药方加大降酶药剂量(如五味子)，或让病人大量服用降酶药(如联苯双酯)，病人以为ALT真的降下来了，继续花大钱治疗下去，到头来是自欺欺人。
ALT升高的本质是HBV复制引起的肝细胞免疫损伤，罪魁祸首是乙肝病毒，追求降酶，不管HBV继续大肆活动，只能达到暂时目的，其实这是一种纵容HBV的行为，掩盖了病情，非常有害，疾病仍不断进展下去。
二、“保肝”、“护肝”，到头来害了肝
, 百拇医药
当前市场上治疗肝病最多、最滥的就是所谓保肝、护肝药，既有中药，也有西药，既有单方、单味，也有复方、混方，从出具的说明书得知，它们具有“保护肝细胞”、“促进肝细胞再生”、“稳定肝细胞膜”、“促进胆汁分泌”、“退黄”、“降酶”、“解毒”等作用，或者“补肝益肾”、“清肝解毒”等，但是，这类药物大多数缺乏科学严谨的双盲、多中心的观察研究，仅有临床报告，样本小，甚至没有对照，不经过统计学处理，更不用提肝组织学方面的资料，或仅有体外试管内的实验数据，还有“想当然”者根据传统及古方加以改造而成。因此，大多数“保肝-护肝”药缺乏严谨的科学数据，其疗效很难让人信服。几十年的临床经历发现，这类药物几乎是4～6年更换一次，旧的去了，新的又来了，周而复始，在几百种“保肝、护肝”药中，究竟有哪些是真正有作用的，没有一个人说得清楚。
退一步说，即使这类药确有保肝、护肝作用，到头来真的能保护住肝脏吗?能阻止肝纤维化吗?能遏止肝硬化吗?HBV仍在复制，那么，由其诱导的肝组织免疫损伤就根本得不到遏止，病情仍会进展、恶化。临床实践也证实，“保肝、护肝”药保护不了肝脏，惟有正确选用抗病毒药物，抑制病毒复制才是治疗慢性乙肝的捷径，否则将走弯路，或陷入误区，这类教训多得很。
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当然，这里并非全盘否定保肝、护肝药，对于确实有效者，可在抗病毒基础上辅助应用，但“保肝、护肝”不是治疗目的!对一味追求或正在“保肝、护肝”治疗的乙肝患者，我们的忠告是：别忘了抗病毒治疗。
三、抗病毒治疗是战胜乙肝的法宝
核苷类似物——拉米夫定的应用，打破了慢性乙肝治疗中的沉闷局面，之前的抗病毒药只有干扰素一种，由于它的副反应大、注射不方便、依从性差、适应征窄、持续应答率低以及药价较高等原因，限制了它的应用。所以说拉米夫定用于治疗乙肝应当被看成是个“历史性突破”，有了拉米夫定等抗病毒药，治疗慢性乙肝的目的就可以达到了，这个目的是：抑制病毒复制，减少肝脏炎症，阻止病人肝纤维化，进而遏止或推迟肝硬化的到来，预防肝癌的发生，从而提高病人的生活质量，延长病人生命。
欲达上述目的，单纯依靠降酶药、保肝、护肝药是永远不行的，必须应用拉米夫定等抗病毒药，或实行以抗病毒为主的综合治疗措施，才能取得理想疗效。, 百拇医药
先介绍一个病例。
刘某，男45岁，某税务局长。患乙肝多年，后因发现ALT升高达380μ，总胆红素35.4umol/L，伴有食少、乏力、尿黄等，于1993年8月入院，检查乙肝标志物为“大三阳”，HBVDNA也阳性。当时给予干扰素300万μ隔日注射，治疗到第6周，ALT不下降，总胆红素有所上升，因此病人拒绝治疗而出院。
患者出院后，服用了大量保肝降酶药，使ALT降到正常，以后一直服用中药“调理”，自觉也不错，有一次来医院复查，动员其进行抗病毒治疗，仍不同意，再以后则失去联系。2002年3月刘某又来医院复查，但已是失代偿肝硬化，腹水中等量，伴有自发性腹膜炎，活动都困难了。
这一病例历经7～8年即走向肝病晚期。最初他不认可抗病毒治疗，自认为“身体素质好”，把ALT降下来就没事了，他一直笃信“降酶、保肝”，期间也服用过不少保健品，如螺旋藻之类。但他体内的乙肝病毒一直活跃，终于走向肝硬化，悔之晚矣。
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一、降酶不是治疗乙肝的目的。
慢性肝炎时，因肝细胞类症、坏死等改变，肝细胞内的ALT可被释放入血，ALT升高可能提示肝细胞损伤，但ALT正常也不能说明没有肝损伤。以降酶为目的，把血液中ALT水平降为正常，更不能说是肝细胞炎症的吸收和消失，因为大多数降酶药主要降低ALT活性，使之检测不出，对损伤的肝细胞无益，ALT降下来了也只是表面现象，不反映实质问题。但目前社会上不少“治肝专家”为了迎合病人降酶的心理要求，开药方加大降酶药剂量(如五味子)，或让病人大量服用降酶药(如联苯双酯)，病人以为ALT真的降下来了，继续花大钱治疗下去，到头来是自欺欺人。
ALT升高的本质是HBV复制引起的肝细胞免疫损伤，罪魁祸首是乙肝病毒，追求降酶，不管HBV继续大肆活动，只能达到暂时目的，其实这是一种纵容HBV的行为，掩盖了病情，非常有害，疾病仍不断进展下去。
二、“保肝”、“护肝”，到头来害了肝
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当前市场上治疗肝病最多、最滥的就是所谓保肝、护肝药，既有中药，也有西药，既有单方、单味，也有复方、混方，从出具的说明书得知，它们具有“保护肝细胞”、“促进肝细胞再生”、“稳定肝细胞膜”、“促进胆汁分泌”、“退黄”、“降酶”、“解毒”等作用，或者“补肝益肾”、“清肝解毒”等，但是，这类药物大多数缺乏科学严谨的双盲、多中心的观察研究，仅有临床报告，样本小，甚至没有对照，不经过统计学处理，更不用提肝组织学方面的资料，或仅有体外试管内的实验数据，还有“想当然”者根据传统及古方加以改造而成。因此，大多数“保肝-护肝”药缺乏严谨的科学数据，其疗效很难让人信服。几十年的临床经历发现，这类药物几乎是4～6年更换一次，旧的去了，新的又来了，周而复始，在几百种“保肝、护肝”药中，究竟有哪些是真正有作用的，没有一个人说得清楚。
退一步说，即使这类药确有保肝、护肝作用，到头来真的能保护住肝脏吗?能阻止肝纤维化吗?能遏止肝硬化吗?HBV仍在复制，那么，由其诱导的肝组织免疫损伤就根本得不到遏止，病情仍会进展、恶化。临床实践也证实，“保肝、护肝”药保护不了肝脏，惟有正确选用抗病毒药物，抑制病毒复制才是治疗慢性乙肝的捷径，否则将走弯路，或陷入误区，这类教训多得很。
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当然，这里并非全盘否定保肝、护肝药，对于确实有效者，可在抗病毒基础上辅助应用，但“保肝、护肝”不是治疗目的!对一味追求或正在“保肝、护肝”治疗的乙肝患者，我们的忠告是：别忘了抗病毒治疗。
三、抗病毒治疗是战胜乙肝的法宝
核苷类似物——拉米夫定的应用，打破了慢性乙肝治疗中的沉闷局面，之前的抗病毒药只有干扰素一种，由于它的副反应大、注射不方便、依从性差、适应征窄、持续应答率低以及药价较高等原因，限制了它的应用。所以说拉米夫定用于治疗乙肝应当被看成是个“历史性突破”，有了拉米夫定等抗病毒药，治疗慢性乙肝的目的就可以达到了，这个目的是：抑制病毒复制，减少肝脏炎症，阻止病人肝纤维化，进而遏止或推迟肝硬化的到来，预防肝癌的发生，从而提高病人的生活质量，延长病人生命。
欲达上述目的，单纯依靠降酶药、保肝、护肝药是永远不行的，必须应用拉米夫定等抗病毒药，或实行以抗病毒为主的综合治疗措施，才能取得理想疗效。, 百拇医药