医者，莫要“大意失荆州”——陆医生手记之692
我在 医学院读书时，老师曾经说过：“病史询问、体格检查、实验室检查和特殊检查是诊断疾病的三大手段。各种疾病约有三分之一通过询问病史即可确诊，三分之一经过体检可以确诊，仅有三分之一需要化验和特殊检查。”从医35年来，我时刻将这一教诲奉为“圣经”。
九月上旬，我收治了一例持续发热的病人。患者从八月中旬开始高热持续不退，在一市级医院住院20余天，医药费3000多元，先后被诊断为流感、支气管肺炎、败血症、发热待查。但始终未见明显效果。后来住我院，经病史询问，患者曾于六月下旬至七月上旬在本地江边捕鱼捉虾20余天，结合症状体征，我遂拟诊为重型急性血吸虫病。经粪便检查发现大量血吸虫卵而证实。患者仅住院十天，热退病愈，医药费尚不足300元。
照理说，市级医院的技术水平和医疗设备是我们基层医院望尘莫及的。然而，正是由于该院的接诊医师“大意失荆州”，忽略了患者“疫水接触史”的询问，造成患者20多天误诊误治，并付出数千元的经济代价。由此看来，病史询问显得太重要了。
在血吸虫病流行区，急性血吸虫病是夏秋季节的常见病之一。其主要表现为发热、咳嗽、腹痛、腹泻、肝脏增大、颜面浮肿、周围血象和白细胞总数以及嗜酸粒细胞显著升高，粪检可发现血吸虫卵或毛蚴。疫水接触史则是诊断本病的重要依据。因为本病潜伏期一般长达30-60天，一些患者常将接触疫水的事遗忘了，临床医师病史询问也很马虎，压根儿不询问“疫水接触史”。所以常被误诊为感冒、肺炎、疟疾、肠炎、肝炎、败血症和肺结核等。
因此，笔者提醒：医师在夏秋季节接诊发热病人时，千万不要忘记询问患者是否来自或者曾经到过血吸虫病流行区，是否在有钉螺孳生的水域下过水。同时，患者也应有意识地向医生如实提供是否有“疫水接触史”，使本例的误诊教训不再重演。, http://www.100md.com(陈季然)
九月上旬，我收治了一例持续发热的病人。患者从八月中旬开始高热持续不退，在一市级医院住院20余天，医药费3000多元，先后被诊断为流感、支气管肺炎、败血症、发热待查。但始终未见明显效果。后来住我院，经病史询问，患者曾于六月下旬至七月上旬在本地江边捕鱼捉虾20余天，结合症状体征，我遂拟诊为重型急性血吸虫病。经粪便检查发现大量血吸虫卵而证实。患者仅住院十天，热退病愈，医药费尚不足300元。
照理说，市级医院的技术水平和医疗设备是我们基层医院望尘莫及的。然而，正是由于该院的接诊医师“大意失荆州”，忽略了患者“疫水接触史”的询问，造成患者20多天误诊误治，并付出数千元的经济代价。由此看来，病史询问显得太重要了。
在血吸虫病流行区，急性血吸虫病是夏秋季节的常见病之一。其主要表现为发热、咳嗽、腹痛、腹泻、肝脏增大、颜面浮肿、周围血象和白细胞总数以及嗜酸粒细胞显著升高，粪检可发现血吸虫卵或毛蚴。疫水接触史则是诊断本病的重要依据。因为本病潜伏期一般长达30-60天，一些患者常将接触疫水的事遗忘了，临床医师病史询问也很马虎，压根儿不询问“疫水接触史”。所以常被误诊为感冒、肺炎、疟疾、肠炎、肝炎、败血症和肺结核等。
因此，笔者提醒：医师在夏秋季节接诊发热病人时，千万不要忘记询问患者是否来自或者曾经到过血吸虫病流行区，是否在有钉螺孳生的水域下过水。同时，患者也应有意识地向医生如实提供是否有“疫水接触史”，使本例的误诊教训不再重演。, http://www.100md.com(陈季然)