糖尿病肾病疗法种种
根据不同情况，对于糖尿病肾病可采取以下具体的治疗方法：]o, http://www.100md.com
◆饮食治疗]o, http://www.100md.com
糖尿病肾病患者摄入的每日总热量，仍须按照为糖尿病患者规定的公式去计算，不必增加总热量摄取。对于糖尿病肾功能不全患者，低蛋白饮食有明显的作用。建议蛋白质食入量为每天每公斤体重0.6～0.8克。其中以动物蛋白质为主，如瘦猪肉、牛肉、鱼、鸡蛋(100克瘦猪肉含蛋白质18克，100克牛肉含蛋白质18克，160克鱼肉含蛋白质18克，120克鸡蛋含蛋白质18克，160克牛奶含蛋白质5克)，尽量减少食入植物蛋白质，如粮食、豆腐及豆制品，尽量以鱼、鸡等白色肉代替猪、牛等红色肉。伴有水肿及高血压者，给予无盐或低盐饮食。轻微水肿、慢性肾衰无水肿患者，可用低盐饮食(食盐摄入量3g/日)，不可吃咸菜、咸鸭蛋等。有明显水肿、高血压时，应该禁盐，可用无盐酱油、醋、姜、蒜等调味品来增加食欲。严重肾衰时还应限制摄入水量。食油以植物油为好。糖尿病肾病极易出现酸中毒和高钾血症，一旦出现，将诱发心律紊乱和肝昏迷，所以应节制含钾饮料、含钾水果的摄入。应摄入充足维生素、微量元素，特别是维生素B、维生素C和锌、钙、铁等，它们可对肾脏起保护作用。]o, http://www.100md.com
◆降糖药的使用]o, http://www.100md.com
以选用胰岛素治莆眩?型糖尿病也可口服降糖药。对于肥胖者可以使用达美康和美吡达，因其作用缓和且有抗凝改善微循环作用。优降糖因为作用强大，易发生低血糖，不宜使用。氯磺丙脲半衰期太长，属禁用。有肾功能减退者不宜使用双胍类降糖药，如二甲双胍、降糖灵等，以免产生乳酸性酸中毒。对于有肾病者最好使用糖适平，因其95%经胆排泄，对肾脏影响小。拜糖平是α-糖苷酶抑制剂，可延缓葡萄糖在肠道中的吸收，主要降低餐后高血糖，对肾功能影响不大。如肾功能损害明显，不宜使用口服降糖药，而应及早改用胰岛素治疗。]o, http://www.100md.com
◆胰岛素的应用]o, http://www.100md.com
有报道称，如经胰岛素强化治疗，早期糖尿病肾病可完全恢复。对于饮食控制和(或)口服降糖药不能很好控制血糖者，应早用胰岛素治疗。但对于终末期肾病患者要注意慎用，因进食不足及胰岛素灭活减退，很容易发生低血糖。又因为患者肾糖阈升高，即使血糖升高，但尿糖经常阴性，故此时应当经常查血糖，以便调整胰岛素剂量。此期血糖不必控制很严，因为大多数病人已有心、脑血管并发症，低血糖会诱发这些疾病的急性发作。]o, http://www.100md.com
◆降压治疗
高血压对肾脏血流动力学影响较大，能加快糖尿病肾病的发展，故要积极进行抗高血压治疗。可用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、钙拮抗剂及其他降压药。其中ACEI除降压外，还有明显的肾脏保护作用，可减少蛋白尿。u99, 百拇医药
◆透析治疗u99, 百拇医药
进入终末期肾病的患者有很多症状，如尿素氮升高所致的恶心、呕吐，明显的酸中毒，高血钾、高血容量性心衰等。这些症状用药物是无法消除的，必须进行透析治疗，以提高患者的生活质量。透析分为血液透析和腹膜透析，各有其优缺点。血液透析的优点是：透析效果好，不易感染，清除体内水分方便，无蛋白丢失。其缺点是：因糖尿病动脉硬化，动-静脉造瘘难以成功；透析费用高；透析中因低血压，血渗透下降过快可导致透析失衡症；透析中应用肝素易致视网膜出血、视力下降。腹膜透析的优点为：透析方便，可在家中自行透析；透析费用低。其缺点是：因糖尿病腹膜血管硬化，透析面积小，导致透析效果减退；每日随腹膜透析丢失蛋白约10克；容易发生腹腔感染及腹透管堵塞。临床上可根据病人情况选择其中一种透析方法。u99, 百拇医药
◆肾移植u99, 百拇医药
为了提高生活质量，对肾功能不全者可行肾移植。为了减少糖尿病并发症对病人及肾移植的影响，目前提倡早期进行肾移植。但肾移植并不能从根本上解除致糖尿病肾病的主要因素，糖尿病还存在，故糖尿病病人肾移植效果没有非糖尿病病人肾移植效果好。u99, 百拇医药
◆避免肾损害的因素u99, 百拇医药
尽量减少各种造影剂的使用，如静脉肾盂造影。病人因各种原因脱水时应尽早补充。少用或禁用对肾脏有损害的抗生素，如磺胺类、庆大霉素、链霉素等。中药使用不当也会对肾脏有影响，患者千万不要随便相信广告偏方，造成性命危机。u99, 百拇医药
◆中医药的应用u99, 百拇医药
对糖尿病肾病，在综合治疗以及降糖、降压等基础上配合中医辨证施治，多可取得较好效果，对减少尿蛋白，改善肾功能，控制疾病的进展能起到积极作用。著名中医学家吕仁和教授继承传统中医理论，结合临床实际，参考现代医学相关认识，将糖尿病肾病早中期以本虚分为“五型”，同时根据患者常兼夹的标实证候分为“五候”，晚期分为“五型八候”进行辨证论治。并提出由于疾病日久，治不得法，伤阴耗气，复加以痰、热、郁、瘀互相积聚于肾之络脉，形成“微型瘕”的学说，创立了止消通脉宁、止消保肾宁⒅瓜律瞿戎瘟铺悄虿∩霾?br>的有效方剂，很受患者欢迎。u99, 百拇医药
北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科供稿。(东直门医院肾病内分泌科 )
◆饮食治疗]o, http://www.100md.com
糖尿病肾病患者摄入的每日总热量，仍须按照为糖尿病患者规定的公式去计算，不必增加总热量摄取。对于糖尿病肾功能不全患者，低蛋白饮食有明显的作用。建议蛋白质食入量为每天每公斤体重0.6～0.8克。其中以动物蛋白质为主，如瘦猪肉、牛肉、鱼、鸡蛋(100克瘦猪肉含蛋白质18克，100克牛肉含蛋白质18克，160克鱼肉含蛋白质18克，120克鸡蛋含蛋白质18克，160克牛奶含蛋白质5克)，尽量减少食入植物蛋白质，如粮食、豆腐及豆制品，尽量以鱼、鸡等白色肉代替猪、牛等红色肉。伴有水肿及高血压者，给予无盐或低盐饮食。轻微水肿、慢性肾衰无水肿患者，可用低盐饮食(食盐摄入量3g/日)，不可吃咸菜、咸鸭蛋等。有明显水肿、高血压时，应该禁盐，可用无盐酱油、醋、姜、蒜等调味品来增加食欲。严重肾衰时还应限制摄入水量。食油以植物油为好。糖尿病肾病极易出现酸中毒和高钾血症，一旦出现，将诱发心律紊乱和肝昏迷，所以应节制含钾饮料、含钾水果的摄入。应摄入充足维生素、微量元素，特别是维生素B、维生素C和锌、钙、铁等，它们可对肾脏起保护作用。]o, http://www.100md.com
◆降糖药的使用]o, http://www.100md.com
以选用胰岛素治莆眩?型糖尿病也可口服降糖药。对于肥胖者可以使用达美康和美吡达，因其作用缓和且有抗凝改善微循环作用。优降糖因为作用强大，易发生低血糖，不宜使用。氯磺丙脲半衰期太长，属禁用。有肾功能减退者不宜使用双胍类降糖药，如二甲双胍、降糖灵等，以免产生乳酸性酸中毒。对于有肾病者最好使用糖适平，因其95%经胆排泄，对肾脏影响小。拜糖平是α-糖苷酶抑制剂，可延缓葡萄糖在肠道中的吸收，主要降低餐后高血糖，对肾功能影响不大。如肾功能损害明显，不宜使用口服降糖药，而应及早改用胰岛素治疗。]o, http://www.100md.com
◆胰岛素的应用]o, http://www.100md.com
有报道称，如经胰岛素强化治疗，早期糖尿病肾病可完全恢复。对于饮食控制和(或)口服降糖药不能很好控制血糖者，应早用胰岛素治疗。但对于终末期肾病患者要注意慎用，因进食不足及胰岛素灭活减退，很容易发生低血糖。又因为患者肾糖阈升高，即使血糖升高，但尿糖经常阴性，故此时应当经常查血糖，以便调整胰岛素剂量。此期血糖不必控制很严，因为大多数病人已有心、脑血管并发症，低血糖会诱发这些疾病的急性发作。]o, http://www.100md.com
◆降压治疗
高血压对肾脏血流动力学影响较大，能加快糖尿病肾病的发展，故要积极进行抗高血压治疗。可用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、钙拮抗剂及其他降压药。其中ACEI除降压外，还有明显的肾脏保护作用，可减少蛋白尿。u99, 百拇医药
◆透析治疗u99, 百拇医药
进入终末期肾病的患者有很多症状，如尿素氮升高所致的恶心、呕吐，明显的酸中毒，高血钾、高血容量性心衰等。这些症状用药物是无法消除的，必须进行透析治疗，以提高患者的生活质量。透析分为血液透析和腹膜透析，各有其优缺点。血液透析的优点是：透析效果好，不易感染，清除体内水分方便，无蛋白丢失。其缺点是：因糖尿病动脉硬化，动-静脉造瘘难以成功；透析费用高；透析中因低血压，血渗透下降过快可导致透析失衡症；透析中应用肝素易致视网膜出血、视力下降。腹膜透析的优点为：透析方便，可在家中自行透析；透析费用低。其缺点是：因糖尿病腹膜血管硬化，透析面积小，导致透析效果减退；每日随腹膜透析丢失蛋白约10克；容易发生腹腔感染及腹透管堵塞。临床上可根据病人情况选择其中一种透析方法。u99, 百拇医药
◆肾移植u99, 百拇医药
为了提高生活质量，对肾功能不全者可行肾移植。为了减少糖尿病并发症对病人及肾移植的影响，目前提倡早期进行肾移植。但肾移植并不能从根本上解除致糖尿病肾病的主要因素，糖尿病还存在，故糖尿病病人肾移植效果没有非糖尿病病人肾移植效果好。u99, 百拇医药
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尽量减少各种造影剂的使用，如静脉肾盂造影。病人因各种原因脱水时应尽早补充。少用或禁用对肾脏有损害的抗生素，如磺胺类、庆大霉素、链霉素等。中药使用不当也会对肾脏有影响，患者千万不要随便相信广告偏方，造成性命危机。u99, 百拇医药
◆中医药的应用u99, 百拇医药
对糖尿病肾病，在综合治疗以及降糖、降压等基础上配合中医辨证施治，多可取得较好效果，对减少尿蛋白，改善肾功能，控制疾病的进展能起到积极作用。著名中医学家吕仁和教授继承传统中医理论，结合临床实际，参考现代医学相关认识，将糖尿病肾病早中期以本虚分为“五型”，同时根据患者常兼夹的标实证候分为“五候”，晚期分为“五型八候”进行辨证论治。并提出由于疾病日久，治不得法，伤阴耗气，复加以痰、热、郁、瘀互相积聚于肾之络脉，形成“微型瘕”的学说，创立了止消通脉宁、止消保肾宁⒅瓜律瞿戎瘟铺悄虿∩霾?br>的有效方剂，很受患者欢迎。u99, 百拇医药
北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科供稿。(东直门医院肾病内分泌科 )