糖尿病肾病：是不可逆转的进程吗
明天是世界糖尿病日，今年的主题为“糖尿病会损害你的肾脏，立即行动，防治糖尿病肾病”。
据了解，糖尿病极易使肾小球的微血管管壁变脆、断裂、堵塞。目前，糖尿病肾病已成为严重损害糖尿病病人健康，造成糖尿病病人死亡率增高的一个重要原因。糖尿病肾病对于糖尿病人而言，到底是不可逆转的进程还是可以避免的灾难呢？
糖尿病肾病：是不可逆转的进程吗
糖尿病肾病是糖尿病的主要并发症之一。在美国，糖尿病肾病是终末期肾功能衰竭的首位原因，在欧洲则是第二位原因。据统计，根据糖尿病的自然进程，在1型糖尿病患者发病20年后有35%～45%发生糖尿病肾病而致肾功能衰竭。而2型糖尿病患者由于发病年龄较晚，多在40岁～60岁，往往伴有多种大血管病，因此，常在他们发生肾功能衰竭之前就死于致命的大血管疾病，故统计资料显示仅有不足20%的2型糖尿病病人进展到肾功能衰竭阶段。但是，随着糖尿病的患病率明显增加，以及发病年龄的低龄化，2型糖尿病患者接受透析治疗的比例日益增加，并且糖尿病肾病者的心血管死亡率明显增高。
因此，预防或延缓糖尿病肾病的发生和发展对提高糖尿病患者的生存、改善生活质量和减轻糖尿病带来的重负有十分重要的意义。那么，预防或延缓糖尿病肾病发生是否可行呢？
据了解，糖尿病肾病具有较明显的遗传倾向，但迄今尚无法进行干预和防止。能够改变的因素是控制血糖、血压、蛋白尿、脂代谢紊乱和吸烟。目前，针对1型糖尿病的研究已从治疗角度进一步说明严格控制血糖会明显减少糖尿病肾病发生和阻止糖尿病肾病进展。这一点已被许多大规模临床研究所证实。而且科学家进一步证实血糖下降得越接近正常，病人受益越大。
从英国2型糖尿病前瞻性研究中可看到，在2型糖尿病的降压治疗时要想达到理想的、严格的血压控制，约20%～30%的患者在随访9年时需服3种降压药，40%的病人需服2种降压药。为达到预防和延缓糖尿病肾病进展的目的，在临床实践中降压治疗的目标值是≥130/80mmHg，为达此目的，临床医生会首选A-CEI或AⅡ受体拮抗剂，并且联合使用二氢吡啶类钙离子通道阻断剂是有效和安全的选择。但专家提醒说，在降压治疗中应选择对病人的肾脏没有损害的药物。尤其值得注意的是，在重度肾功能不全和双侧肾动脉狭窄的患者，ACEI及AⅡ拮抗剂应慎用或禁用。
同时，专家提醒临床医生应注意到由于有良好的透析支持，糖尿病肾病患者并非死于肾功能衰竭，大多数死于心血管事件。因此，通过严格控制血压、改善脂代谢紊乱、改善生活方式、限盐、戒烟等降低心血管危险，以减少心血管事件，对病人的益处则超出糖尿病肾病治疗本身。许多权威研究显示，严格控制血压显著优于一般血压控制，并需要多个降压药物联合治疗。因此，糖尿病肾病不是不可逆转的进程，是可以避免的灾难!, http://www.100md.com
据了解，糖尿病极易使肾小球的微血管管壁变脆、断裂、堵塞。目前，糖尿病肾病已成为严重损害糖尿病病人健康，造成糖尿病病人死亡率增高的一个重要原因。糖尿病肾病对于糖尿病人而言，到底是不可逆转的进程还是可以避免的灾难呢？
糖尿病肾病：是不可逆转的进程吗
糖尿病肾病是糖尿病的主要并发症之一。在美国，糖尿病肾病是终末期肾功能衰竭的首位原因，在欧洲则是第二位原因。据统计，根据糖尿病的自然进程，在1型糖尿病患者发病20年后有35%～45%发生糖尿病肾病而致肾功能衰竭。而2型糖尿病患者由于发病年龄较晚，多在40岁～60岁，往往伴有多种大血管病，因此，常在他们发生肾功能衰竭之前就死于致命的大血管疾病，故统计资料显示仅有不足20%的2型糖尿病病人进展到肾功能衰竭阶段。但是，随着糖尿病的患病率明显增加，以及发病年龄的低龄化，2型糖尿病患者接受透析治疗的比例日益增加，并且糖尿病肾病者的心血管死亡率明显增高。
因此，预防或延缓糖尿病肾病的发生和发展对提高糖尿病患者的生存、改善生活质量和减轻糖尿病带来的重负有十分重要的意义。那么，预防或延缓糖尿病肾病发生是否可行呢？
据了解，糖尿病肾病具有较明显的遗传倾向，但迄今尚无法进行干预和防止。能够改变的因素是控制血糖、血压、蛋白尿、脂代谢紊乱和吸烟。目前，针对1型糖尿病的研究已从治疗角度进一步说明严格控制血糖会明显减少糖尿病肾病发生和阻止糖尿病肾病进展。这一点已被许多大规模临床研究所证实。而且科学家进一步证实血糖下降得越接近正常，病人受益越大。
从英国2型糖尿病前瞻性研究中可看到，在2型糖尿病的降压治疗时要想达到理想的、严格的血压控制，约20%～30%的患者在随访9年时需服3种降压药，40%的病人需服2种降压药。为达到预防和延缓糖尿病肾病进展的目的，在临床实践中降压治疗的目标值是≥130/80mmHg，为达此目的，临床医生会首选A-CEI或AⅡ受体拮抗剂，并且联合使用二氢吡啶类钙离子通道阻断剂是有效和安全的选择。但专家提醒说，在降压治疗中应选择对病人的肾脏没有损害的药物。尤其值得注意的是，在重度肾功能不全和双侧肾动脉狭窄的患者，ACEI及AⅡ拮抗剂应慎用或禁用。
同时，专家提醒临床医生应注意到由于有良好的透析支持，糖尿病肾病患者并非死于肾功能衰竭，大多数死于心血管事件。因此，通过严格控制血压、改善脂代谢紊乱、改善生活方式、限盐、戒烟等降低心血管危险，以减少心血管事件，对病人的益处则超出糖尿病肾病治疗本身。许多权威研究显示，严格控制血压显著优于一般血压控制，并需要多个降压药物联合治疗。因此，糖尿病肾病不是不可逆转的进程，是可以避免的灾难!, http://www.100md.com