微创技术用于急性胆囊炎治疗
微创技术(minimally invasive technique，MIT)是采用介入超声学、介入放射学、内镜、胆道镜和腹腔镜等技术达到诊断和治疗目的的医疗技术，能最大程度地减少损伤，维持机体内环境稳定。近几年，⒋醇际踉诘ǖ兰敝⒄锒虾?br>治疗中应用广泛。以下就微创技术在急性胆囊炎治疗中的应用做一介绍：l)yn, 百拇医药
◆利用腹腔镜切除胆囊l)yn, 百拇医药
自1987年法国医师Mouret完成第1例腹腔镜胆囊切除术(LC)后，10余年来LC已成为治疗胆囊良性疾病的重要手段。很多研究报告表明，急性胆囊炎LC(ALC)治疗结果明显优于传统的急诊剖腹胆囊切除术(AOC)。l)yn, 百拇医药
ALC病例选择应注意：①急性胆囊炎发病不超过72小时；②经积极的保守治疗24～48小时，症状无明显缓解；③病程虽已超过72小时，但仍在4～6天内，且急性病情已控制、症状已消失；④术前检查或腹腔镜检查为单纯性胆囊炎。怀疑坏疽性胆囊炎或胆囊穿孔，则应避免使用腹腔镜治疗。l)yn, 百拇医药
◆腹腔镜术中胆道造影l)yn, 百拇医药
随着手术方法的改进，临床经验的积累和腹腔镜术中胆道造影(LIOC)的应用，胆管损伤、术后胆道残石等并发症显著减少，其中LIOC在发现和排除胆总管结石、减少术后胆道残石、清晰了解胆道变异情况、避免或及时发现胆管损伤等方面起到了极其重要作用。国内文献报告，在1466例LC治疗中常规应用LIOC，造影成功率为94.27%，发现胆总管结石92例，胆管损伤8例，副肝管1例。其中24例胆囊炎急性发作伴有黄疸，术前高度怀疑胆总管结石病人，有4人发现了胆总管结石，余20例胆总管显影正常。这表明LIOC能显著提高胆总管结石检出率，及时发现胆管损伤，避免术后胆总管残石和不必要的胆总管探查。l)yn, 百拇医药
◆腹腔镜超声技术l)yn, 百拇医药
腹腔镜超声技术(LapUS)将腹腔镜与术中超声检查相结合，弥补了腹腔镜手术时医生无法触诊的缺点，还有助于了解组织深部病变。医师在LC中应用LapUS可以清楚观察到胆囊病变，胆囊管、胆总管和肝总管的关系以及胆管和肝动脉、门静脉的关系，可确认某些解剖变异，发现和排除肝内外胆管结石，检出未预期的病变。Machi等对100例接受LC治疗的病人进行了LapUS和LIOC检查，同时还参考了文献中2059例的LapUS结果，认为LapUS检查成功率极高(88%～100%)，完全可以替代LIOC。由于LapUS操作过程中无需解剖胆囊管，操作简单、快捷，所以它有可能成为LC手术过程中的常规检查。l)yn, 百拇医药
◆内镜在急性胆囊炎治疗中的应用l)yn, 百拇医药
有报告显示，对急性胆囊炎伴胆管结石的高危人群术前行内镜逆行胆道造影(ERCP)检查可获得满意的结石检出率。虽然LC治疗前ERCP检查增加了病人的医疗费用，有可能延长病人的住院时间，但可显著提高术前胆管结石的诊断率，发现胆道变异或畸形。术前或术中结合内镜乳头切开技术可以取尽结石，降低LC后胆管残石发生率。在内镜治疗方面，有人针对急性胆囊炎常伴有胆囊管梗阻，胆囊张力增高、体积增大甚至积脓等特点，利用内镜经十二指肠乳头行胆囊置管引流，但由于置管难度较大，临床尚未广泛使用。l)yn, 百拇医药
◆经皮胆囊置管造口术l)yn, 百拇医药
部分急性胆囊炎病人(尤其是高龄者)由于全身重要脏器机能减退或伴有其他严重并发疾病等因素，起病后极易在短时期内演变成危重状态，且对麻醉和手术的耐受性较差，手术死亡率和并发症发生率较高。有报道这类患者的病死率高达6%～40%。1980年Radder等首次在B超下实行经皮胆囊置管造口术(PC)治疗此类病人，效果满意。近年来许多研究证实PC创伤小，能有效引流胆囊内脓性胆汁，减轻胆囊压力，防止胆囊坏疽和穿孔，还能缓解临床中毒症状，为改善重要脏器功能和治疗并发症争取了时间。此外，PC还可以为后续的择期手术或内镜治疗作准备。PC在病房内床边局麻下就可施行，操作简便、安全、可靠。(陶春祥 )
◆利用腹腔镜切除胆囊l)yn, 百拇医药
自1987年法国医师Mouret完成第1例腹腔镜胆囊切除术(LC)后，10余年来LC已成为治疗胆囊良性疾病的重要手段。很多研究报告表明，急性胆囊炎LC(ALC)治疗结果明显优于传统的急诊剖腹胆囊切除术(AOC)。l)yn, 百拇医药
ALC病例选择应注意：①急性胆囊炎发病不超过72小时；②经积极的保守治疗24～48小时，症状无明显缓解；③病程虽已超过72小时，但仍在4～6天内，且急性病情已控制、症状已消失；④术前检查或腹腔镜检查为单纯性胆囊炎。怀疑坏疽性胆囊炎或胆囊穿孔，则应避免使用腹腔镜治疗。l)yn, 百拇医药
◆腹腔镜术中胆道造影l)yn, 百拇医药
随着手术方法的改进，临床经验的积累和腹腔镜术中胆道造影(LIOC)的应用，胆管损伤、术后胆道残石等并发症显著减少，其中LIOC在发现和排除胆总管结石、减少术后胆道残石、清晰了解胆道变异情况、避免或及时发现胆管损伤等方面起到了极其重要作用。国内文献报告，在1466例LC治疗中常规应用LIOC，造影成功率为94.27%，发现胆总管结石92例，胆管损伤8例，副肝管1例。其中24例胆囊炎急性发作伴有黄疸，术前高度怀疑胆总管结石病人，有4人发现了胆总管结石，余20例胆总管显影正常。这表明LIOC能显著提高胆总管结石检出率，及时发现胆管损伤，避免术后胆总管残石和不必要的胆总管探查。l)yn, 百拇医药
◆腹腔镜超声技术l)yn, 百拇医药
腹腔镜超声技术(LapUS)将腹腔镜与术中超声检查相结合，弥补了腹腔镜手术时医生无法触诊的缺点，还有助于了解组织深部病变。医师在LC中应用LapUS可以清楚观察到胆囊病变，胆囊管、胆总管和肝总管的关系以及胆管和肝动脉、门静脉的关系，可确认某些解剖变异，发现和排除肝内外胆管结石，检出未预期的病变。Machi等对100例接受LC治疗的病人进行了LapUS和LIOC检查，同时还参考了文献中2059例的LapUS结果，认为LapUS检查成功率极高(88%～100%)，完全可以替代LIOC。由于LapUS操作过程中无需解剖胆囊管，操作简单、快捷，所以它有可能成为LC手术过程中的常规检查。l)yn, 百拇医药
◆内镜在急性胆囊炎治疗中的应用l)yn, 百拇医药
有报告显示，对急性胆囊炎伴胆管结石的高危人群术前行内镜逆行胆道造影(ERCP)检查可获得满意的结石检出率。虽然LC治疗前ERCP检查增加了病人的医疗费用，有可能延长病人的住院时间，但可显著提高术前胆管结石的诊断率，发现胆道变异或畸形。术前或术中结合内镜乳头切开技术可以取尽结石，降低LC后胆管残石发生率。在内镜治疗方面，有人针对急性胆囊炎常伴有胆囊管梗阻，胆囊张力增高、体积增大甚至积脓等特点，利用内镜经十二指肠乳头行胆囊置管引流，但由于置管难度较大，临床尚未广泛使用。l)yn, 百拇医药
◆经皮胆囊置管造口术l)yn, 百拇医药
部分急性胆囊炎病人(尤其是高龄者)由于全身重要脏器机能减退或伴有其他严重并发疾病等因素，起病后极易在短时期内演变成危重状态，且对麻醉和手术的耐受性较差，手术死亡率和并发症发生率较高。有报道这类患者的病死率高达6%～40%。1980年Radder等首次在B超下实行经皮胆囊置管造口术(PC)治疗此类病人，效果满意。近年来许多研究证实PC创伤小，能有效引流胆囊内脓性胆汁，减轻胆囊压力，防止胆囊坏疽和穿孔，还能缓解临床中毒症状，为改善重要脏器功能和治疗并发症争取了时间。此外，PC还可以为后续的择期手术或内镜治疗作准备。PC在病房内床边局麻下就可施行，操作简便、安全、可靠。(陶春祥 )