谈“骨”论今寻觅强骨良策——亚太地区骨质疏松专家齐聚kk岛

http://www.100md.com 2003年12月23日 《中国医药报》2003.12.23

     当雌激素疗法被亮起“红灯”时，骨质疏松治疗是否已走入困境？当人们对骨质疏松的认识从骨密度说转到骨强度说，如何以此来审视传统的骨质疏松药物治疗的不足？当前骨质疏松研究的热点是什么？不久前，中国、新加坡等亚太地区国家的骨质疏松专家聚集马来西亚，对上述问题进行了认真、深入的探讨。

    雌激素已是昨日黄花

    马来西亚骨质疏松协会主席AmirKhir教授在本次论坛中，对骨质疏松症治疗药物的研究动态进行了专题报告。

    他指出，在骨质疏松的治疗上，目前人们主要应用三类药物：抗骨吸收药物、促骨形成药物和维生素K2、STROTIUM。抗骨吸收药物包括基础治疗使用的钙加维生素D、活性维生素D；专业治疗使用的雌激素、选择性雌激素受体调节剂、降钙素、双磷酸盐类药物。促骨形成的药物包括氟化物、甲状旁腺激素1~34片段。

    钙剂对于预防骨质疏松是一种有效的制剂，但是从严格意义上来讲，它不能作为骨质疏松的治疗药物。维生素D的使用对老年人保证体内有充足的维生素D十分重要。但丹麦的一项研究表明，绝经后妇女使用维生素D，并不能降低其骨折发生的危险。法国的一项研究表明，钙剂加维生素D可以降低骨质疏松髋部骨折的风险。雌激素可以提高髋部和脊柱的骨密度。上个世纪80年代有研究认为，在绝经早期开始使用雌激素，可以达到最好的预防骨质疏松的效果，而且应该使用10年或10年以上。一些回顾性研究也表明，长期使用雌激素可以使椎体和髋部骨折的风险降低30%~50%。然而，去年一项名为“WHI(妇女健康促进计划)”的大规模随机双盲临床试验表明，雌激素虽然确实对骨骼有益，也能够提高骨密度，并可使髋部骨折的发生率降低34%，使直肠癌的发生率降低37%，但该研究的一个更令人震惊的发现是：雌激素的使用使心脏病发生的风险增加了29%，使中风发生的风险增加了41%，使浸润性乳腺癌的发生率增加了26%。该研究对雌激素应用于骨质疏松治疗的总体评价是弊大于利。也就是说，在骨质疏松的治疗上，雌激素仅仅有利于降低骨折和直肠癌的发生率，却增加了心脏病、中风、乳腺癌发生的风险。因此，骨质疏松作为一种需要长期治疗的疾病，适不适合使用雌激素已成为非常值得商榷的问题。许多国外学术组织和机构在WHI研究公布后纷纷建议，将雌激素的使用局限于最小剂量、最短时间，且仅用于缓解更年期症状。

    雌激素的使用走入了困境，但却并未让医学专家们对骨质疏松的治疗束手无策。因为目前国际上推出的非激素类选择性雌激素受体调节剂，已可以解决雌激素治疗的弊端。选择性雌激素受体调节剂可以提高绝经后妇女的骨密度，并可有效地降低新发生骨折的风险——一年内将椎体骨折的风险降低68%；三年内降低55%；将多发骨折的风险降低93% ......